导语：如何才能写好一篇护理业务培训，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
1.1一般资料
我院骨科是国家级重点专科,按专业设骨伤、脊柱骨病、骨关节等7个病区,共开放床位315张。骨科系统共有临床护士132人,均为女性,年龄20~49岁,平均34.5岁。其中副主任护师3人,主管护师16人,护师52人,护士61人;中专8人,大专105人,本科19人。
1.2方法
1.2.2评价方法比较骨科系统护理业务学习平台实施前(2011年5月至2012年4月)、实施后(2012年5月至2013年4月),护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩,以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1.2.3统计学方法采用SPSS16.0软件行t检验,检验水准α=0.05。
2、结果
2.1实施前后护士考核成绩比较
2.2实施前后开展护理新技术、新项目,护理创新及学术情况实施前开展护理新技术、新项目1项,护理创新3项,发表学术论文2篇;实施后分别为5项、16项和7篇。
1.完善护理质量标准体系，各项工作指标达到二级甲等医院要求。
2.全面提高护理服务质量，病员满意率≥95%以上。
3.认真做好护理文书书写，达到规范要求。
4.加强业务培训，提高业务能力。
二、实施措施
1.整理制定各项护理工作标准，下发各护理单元。
2.对质控委员会成员及科室质控人员定期进行护理质量管理知识培训。
3.护理部每季度进行全院护理质量综合目标检查及考核，结果与效益工资挂钩。
4.护理部及质控委员会确定每周检点，下病区对全院护理单元进行普查，结果与效益工资挂钩。
5.质控小组每月下病区检查3—4次，并对检查结果进行汇总，在护士长例会上进行通报。
6.护士长做好每周工作自查，并认真填写工作自查表。
7.继续执行护士长夜查房制度，对夜间、节假日护理质量进行检查。
8.每季度进行一次患者满意度调查，结果在护士长例会上进行反馈，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。
9.每月召开一次护理差错、事故分析讨论会。
10.针对护理缺陷，做到现场指出，立即改正，重大问题及时上报护理部。
管理能力是每一个护理管理者必备的重要能力，要在工作中不断地培养、积累自己的组织管理能力。这些管理能力主要包括：计划、组织、领导和控制能力，这是最基本的组织管理能力。[1]护士长是临床护理工作的具体领导者和组织者，是医院管理的基层骨干中坚力量，护士长在医院医疗质量和医疗安全中起着重要的作用。两年来我院新上岗护士长24名，年龄28.74±13.31，护龄9.93±11.12，占全院护士长总数的51.1%。这些年轻的护士长工作热情高，但缺乏护理管理经验。护士长管理能力的不足可直接影响护士的工作效率和护理管理质量，甚至影响科室的医疗质量，进而影响到医院的整体护理管理水平。如何尽快使这些新护士长从被管理者角色转变到管理者角色中，我院护理部在多年对护士长管理经验基础上，应用PDCA循环[2]的管理方法完善了《护士长手册》，对新护士长有针对性的进行临床管理能力培训和指导，取得了良好的效果，报告如下。
1《护士长手册》内容
1.1月护理工作计划P（计划pian）
1.1.1月护理工作安排：
1.1.2周工作重点。
1.2质量指标自查：D(实施do)
1.2.2自查问题记录。
1.3护理业务活动
1.3.1各类查房
1.3.2业务培训。
1.3.3参加讨论。
1.3.4专题讨论。
1.4月工作小结：C（检查check）.
1.4.1感染监控记录。
1.4.2小结。
1.4.3护理质量指标反馈。
1.5护理质量分析：A（处理action）
1.5.1组织方法：护士长组织科室护理指控小组成员召开的有关科室质量会。
1.5.2效果评价：是持续改进的过程。
2实施方法
总护士长对所辖管区的科室新护士长上岗后，通过PDCA循环的方法实施6个月以上的重点动态培训，结合临床实际管理效果有针对性进行评价、指导。并对手册的填和质量检查的方法进行有目的的培训。
2.1提高护理管理效率
2.2明确管理目标
2.3做好专科业务查房
2.4及时评价管理效果
月工作小结是“护士长手册”中必不和少的重要管理环节，它也是PDCA循环中，对实施的计划情况的检查与预期目标进行对比的过程，寻找和发现计划中的问题并进行持续改进的过程。在月管理质量评价中，感染监控结果是院感染控制科，对科室在内院感染预防管理的评价，护士长对其中不合格项目一定要有原因分析，针对性的解决措施和效果评价，确保病人的医疗安全。
护理部的指标反馈是当月护士长管理质量效果的一个重要依据，反馈的记录也是年度评价护士长工作绩效的重要依据，总护士长要将护理部反馈的指标及时记录于护士长手册中，对不合格、未达标项次的问题，帮助新护士长进行逐项的分析检查。总护士长还要指导新护士长写好月工作小结，小结的重点：本月工作重点完成的管理工作和解决的问题、月工作计划落实的效果。月工作小结也是护士长年度工作总结的重要积累，特别是数据性的资料总结。总护士长通
2.5发现管理薄弱环节
检查和发现管理中的薄弱环节是PDCA循环质量管理中的最后有一个环节。组织方法：由护士长组织科室护理指控小组成员每月月底前召开护理质量分析会，主要内容是共同分析本月科室护理工作存在的主要问题，梳理问题的性质和处理意见，提出解决问题的意见和措施。并对上月问题的措施落实情况进行评价，对本月中短期可解决的问题措施落实效果的评价，这是持续改进的一个重要环节。总护士长要坚持每月参加新护士长组织的科室质量分析会，帮助科室质控小组对本月发生问题的分析，提出的质量改进意见做到具有可操作性，确实起到巩固成绩防止不良结果的再次发生，将未解决的问题纳入下一个循环的作用中。
3效果评价
3.1提高了新护士长盯着问题做工作的能力
实施“护士长手册”管理，使新护士长的管理做到了护理管理有目标，及时发现问题，制定措施有针对性，改进效果明显，对新护士长尽快进入角色适应角色起到了积极的促进作用。如新护士长每月对护理部的护理质量反馈和自查中发现的问题，都有改进措施，使新护士长能够有盯着问题做工作的能力，管理有目标，改进有方向。
3.2提高了新护士长业务技术管理能力
3.3工作态度积极主动
参考文献
ICU集中收治各类重症病人，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员操作多，存在诸多不安全因素，尤其在目前ICU存在严重护理人力不足及护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训的情况下，同时随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，风险管理在医疗、护理管理中的重要性日益彰显，我科在遵循持续护理质量改进基础上，实施ICU风险管理，取得良好效果。具体介绍如下：
1方法
1.1确认和识别ICU常见存在的和潜在的风险问题：组织各级护理人员对护理风险管理识别。进行护理风险管理识别，可以防患于未燃，对可能出现的护理风险进行预见。通过不断培训，让护士了解自己在目前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生［1］。护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。
1.2针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施
1.2.1健全和建立完善的风险管理制度，如：危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：在以前科内遇到抢救病人，大家一哄而上，显得杂乱无序，同时延误病人抢救时机。针对这种状况，护士长及时组织大家讨论，制定抢救定位流程，现在通过对抢救定位的培训，人人皆能熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。
1.2.2组织各级人员学习风险管理制度、责任心教育、新知识、新技术、新理论学习。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。
1.2.3作为管理者要组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集体制定相应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的护理问题是什么，如何执行。
1.2.5管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施［2］。
1.2.9着重抓好低年资护士的业务培训，指定高年资护士做好传帮带工作。低年资护士值夜班后，在人员不足的情况下，实行弹性排班制。
1.2.10成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、管理小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。
2效果评价
我科自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，近年来医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或病人该操作的危险性，并记录在病历上；医疗收费投诉率为零；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位。
3讨论
持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。“医疗风险，无处不在”的特点，决定我们如何认识和防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，提高护理质量，保证病人和护士安全。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测。参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。
【参考文献】
关键词护士品质职业素质培养
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.324
AbstractObjective:tostudyhowtocultivatethenurseintheclinicalworkofprofessionalquality.Methods:theclinicalpractice,basictheoryandskillandoperation,selfadjustinganddecompression,masterpsychologyknowledgeandtechnologylevelandbusinesstrainingguidance,useseveralclinicalnursingpathwayanalysis,understandcontemporarynursepsychological,improvethecontemporarynurseprofessionalquality.Results:amongtrainingfromvariousaspects,whichcouldevidentlyimprovethenurseprofessionalquality.Conclusion:thevariousdevelopmentcanbefullyarousenursesenthusiasm,effectivelyimprovethenursequality,provideanewwayforthenursetraining.
KeyWordsNurse;Quality;Professionalquality;Training
护士工作应重视职业素质的培养，当代护士受市场经济改革应急社会影响，对护士职业素质培养提出了新要求，当代护士日趋独生子女代，处于高智低解依赖心理强这种状态，使护士职业素质受到冲击，改变当前一切向“钱”看这种心理，提高和调动护士的主观能动性，加强技术水平和业务培训，提高护士素质要拼弃偏见，理解护士，尊重护士，更重要的是护士要注意自身休养，不断完善护理知识，发挥主观工作热情，了解当代护士的心理，提高当代护士职业素质取得了满意效果［1］。如何培养护士的优良品质，患者认为应该从下列环节抓起。
在工作实践中不断培养护士的优良心理素质
实践出真知，理论联系实践是加强和培养护理工作者优良心理素质的重要过程。护理人员在自己的工作实践中，若能认真总结临床护理中心理护理的经验和教训，努力探讨自身各种心理品质在护理工作中产生的不同效果，思想上便能进一步重视自己良好心理品质的培养，工作中注意发挥自己良好的心理品质而不断改造不良的心理品质。通过向其他同事学习，通过同事的帮助，通过患者的反馈信息，不断促进护理人员自身优良品质的培养。护士良好的情绪直接影响到患者的治疗，热情，愉快，饱满的情绪能增强患者治病的信心和决心，将患者因为病痛，经济等困扰所引起的消极情绪转化为积极情绪。尤其强调的是从事领导工作的护士长，护理部主任等人员，其心理品质对下级护理工作者的影响不容忽视，因此，必须做到言传身教，以身作则［2］。
护士要有扎实的基本理论和过硬的操作技术
要具备良好的心理素质，必须掌握全面的护理基础知识及专科护理知识，并能灵活运用到工作中去。还应具有娴熟的操作技能，才能为患者提供更好，更优质的服务。如妇产科护士为临产患者进行接生时，这就要求助产护士要具备良好，稳定的心理素质，对临产患者做好心理疏导，同时还要求有扎实的基本功和娴熟的专科技术，才能使产妇消除心理恐惧配合助产护士顺利完成生产。为此，护理人员应利用一切机会和途径学习理论知识，这样思想上才不会枯竭，职业技能上也才会有所进步，达到业务水平的提高。只有掌握了全面的理论知识，娴熟的操作技能，才能树立起自身的自信心，如遇紧急情况也能应对自如，以良好，稳定的心理素质更好，更及时的，准确的完成护理工作［3］。
护士要注意自我调节和减压
护士必须掌握必要的心理学知识
在现代护理中护理人员不仅要重视患者生理方面的问题，还要重视与生理问题有关的心理方面的问题。因此其服务范围由单纯的疾病护理拓宽到以身心等全方位护理，这就要求护理人员不但要有娴熟过硬的专业技术还要学习和掌握必要的心理学基础知识，只有这样才能更好地为患者服务，同时当护士在日常工作中感到有压力时也能运用心理学知识给自己减压，达到自我调节的目的。
技术水平和业务培训引导
护士职业素质优劣受技术水平的直接影响，护理技术转化为医疗效果医疗质量的过程中护理技术本身起着决定性的作用。在护理业务实践中定出各项标准对当代护士进行基本训练，做到三抓紧，抓紧对当代护士的入科前教育，向她们介绍护理工作的典型，鼓励她们今后好好工作，已全部的热情投入到为患者服务中去；抓紧基础护理及各项岗位责任制的落实，按照责任制的内容工作，上岗上心，做到对每一天的工作心中有数，有条不紊，尽快适应护理工作中责任心强，细心，耐心，并且要有爱心；抓紧对当代护士临床常用技术操作的达标，严格要求一丝不苟，无菌操作不得违反规程，把三查十对落实到每项护理操作中去，使这项工作制度成为每个人的工作习惯，以杜绝差错事故的发生。提高护理操作水平和工作效率，不断考核使护理技术操作常规化，新技术新业务的引进，扩大了护理领域，增加了护理项目，这就要求护理人员在工作中不断学习，更新知识，通过自学在临床中培训，提高业务水平才能更好的服务于患者，提高当代护士的职业素质。
培养当代护士工作积极性，支持护士外出进修学习，增强护理科研意识，勇于钻研，重视护士，帮助和改善护士工作和生活中的压力，使其有良好的工作心境，可促进护士工作的积极性，不断促进和更新护理用具，使科技促进护理质量的提高，同时提高护士的职业素质和优良品格。
注重运用临床护理路径可提高护理人员的职业道德观
护士应具备的职业道德观主要包括：①具有人文关怀理念，关心他人利益和健康优质；②具有对患者有同情心，尊重患者；③遵守职业道德和人性化职业标准。制定和实施临床护理路径，能激发临床护理人员树立和发扬南丁格尔精神，在整个护理过程中尽心尽力，主动地加强与患者的感情沟通，改善患者的精神状态，加快患者早日康复［4］。
1李世华,侯秀环,胡雅玲,等.如何提高当代护士职业素质［J］.中外医疗,2011,10(20):185.
2廖冬莲,胡建春,李丽琴.如何培养护士的优良心理品质［J］.基层医学论坛,2011,15(4):1.
【关键词】手术室护理风险护理对策
随着现代医疗技术的不断发展，人们对生活质量的要求越来越高，白内障手术患者也愈来愈多，这对手术室护士提出了更高的要求，在整个手术过程中必须竭力为患者提供安全的护理。所谓安全护理，即指患者在接受手术的过程中，不发生法律的和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。我科针对白内障手术患者存在的护理风险进行分析，采取相应对策，确保了患者的安全。现总结如下。
1一般资料
2护理风险因素分析
2.2护理人员责任心不够强不认真执行各项规章制度，法律意识薄弱。
2.3业务技能不过硬护士经验不足，业务知识匮乏，不学习不提高，不能熟练配合手术。
2.5医患沟通不够由于工作忙，疏忽了与患者及家属的沟通，以致产生误会。
2.6患者方面白内障患者多为老年人，视力、听力、理解力都下降，行动不便。多数合并有糖尿病、高血压、心脏病，导致护理难度大。
3护理对策
3.1合理调配人力资源由于我院手术量大，工作强度大，护士长采取弹性排班的方法，合理安排专科护士，以减轻护士超负荷的工作。护士相对固定，熟悉手术流程，能清楚的知道哪些环节容易出错以及如何避免差错发生，确保患者安全。
3.3加强培训，提高业务水平手术室护理中，许多风险的发生都与护理技能有关。因此，加强护理人员的业务培训，提高护理技能尤为重要。定期加强基础知识、专科理论的培训，组织眼科组的护士学习白内障手术的手术步骤及配合流程，掌握每一位医生的习惯，掌握超声乳化机及显微镜的使用，能熟练应对术中的紧急情况，例如后囊破裂需要行前部玻切的特殊准备，以确保手术的顺利进行。
3.4加强眼科设备器械的管理每天术前开机检查超乳机及显微镜，调节好各参数，每日认真作好使用记录。白内障手术台次多，频率快，接台手术的器械、超乳手柄及I/A手柄、管道，都由专科护士按照标准要求进行清洗、消毒、灭菌，严防手术感染，做到万无一失。
3.5加强医患沟通掌握交流沟通的技巧，要善于与患者交流、沟通，表达自己对每一位患者的关心，做好术前及术中的心理安抚工作，提高患者的满意度，建立和谐的护患关系。
3.6患者的安全管理白内障患者多为老年人，行动不便，随时保持手术室地面清洁干燥。如遇上厕所，必须有人亲自护送。对于合并有高血压、糖尿病的患者，术前做到心中有数，术中吸氧，密切观察与询问，如果出现异常，立即通知处理。白内障手术耗时短，周转快，针对以前手术完了无人及时护送的具体问题，科室每天安排一名有经验的护工专门负责白内障患者的接送，确保安全。
4小结
[1]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医学，2009，16(12）:106-107.
一、加强组织管理，提高创建学习型医院的认识
1、医院领导高度重视创建工作。把创建工作列入医院年度工作计划，成立领导小组。各科室按照总体安排，制订科研、业务培训计划。要求每位职工结合自身工作和学习实际，制定“个人自学计划”。做到全院有规划、科室有安排、个人有目标。
2、建立健全学习培训规章制度。制订医务人员专业培训制度、医院政治学习制度、科研管理办法等各类学习培训规章制度，加强落实岗前培训制度。使创建工作扎实有效地开展。
3、建立职工学习培训激励机制。制订职工政研论文奖励规定。鼓励职工参加后续学历学习，给予学费报销。建立职工学习档案，记录职工学习培训过程，包括学习简历、学习登记表、获奖证书、资格证书等。建立学习成效与评先选优相结合的机制，把科室的学习状况作为评选优秀科室的必备条件，把职工参加各种业务培训考核和继续教育学分作为晋升、晋职、评先选优的条件和重要指标。激发职工学习愿望，增强学习动力，保障学习的有效推动。
二、营造氛围，多重保障，保证创建工作深入持续开展。
1、大力宣传，营造学习氛围。通过横幅、宣传栏、板报等形式，大力宣传创建活动的目的、意义和创建活动中的好经验、好做法，形成全员学习、全程学习、团队学习的局面，将创建活动不断引向深入。
2、加大资金支持力度。制订教学培训经费使用管理法，资金专款专用，逐年加大培训经费和科研经费的投入，保证教育培训活动顺利进行。
3、建设高素质施教队伍。医疗科秘书、护理带教老师、健康教育联络员，以及邀请外来专家，形成一支实力强、结构合理、善于创新的带教团队。
4、配置设施，巩固阵地。医院报告厅是教育培训基地，用于开展各类讲座、培训活动。图书馆有业务书和文艺书近2万册，定时更新图书。购买了中国医院知识仓库书籍软件、全国外语医学文献服务系统，职工可进行网上查阅。每季出版《医院报》，及时报道职工爱岗敬业、技术创新的典型事例，成为促进职工学习及交流学习心得体会的有效载体。
三、创新形式，积极开展各种形式的教育培训活动。
1、加强职工思想教育：全院深入开展创建“工人先锋号”活动；开展“医院好人好事”、“职业道德标兵”评选表彰活动；邀请专家举办“打造高绩效团队”专题讲座；举办“寻找身边的楷模”主题演讲比赛；组织职工组织学习党的十精神；开设网络《道德讲堂》、《身边的雷锋精神》、《锦旗之家》等栏目，统一职工价值观，运用社会主义核心价值体系引领职工，推进职工职业道德建设。
2、加强职工业务学习：采取“请进来，送出去”的方式，加大职工职业技能教育培训力度。在院内举办“加强临床护士科研能力的培养”、“医学论文书写格式”等各类专题讲座；举办“抗菌药物知识培训”、“医保政策培训”等业务培训活动；举办“安全型留置针操作竞赛”、“临床护理带教老师PPT授课竞赛”等技能操作竞赛；举办抗菌药物考试、突发事故与灾害应急演练等学习活动；广泛开展读书征文活动。不断提升职工的技术素质和技能水平，增强了职工的岗位实践能力和创业能力。
3、注重中青年骨干培养。医院选派医护人员赴国外及北京、上海等地进修，积极学习新业务、新技术。强化团队合作，通过跨科室、跨支部合作共同完成有意义的工作，实现共同学习，共同交流，达到共同进步。
四、切实将学习成果转化为实践，提升医院综合实力。
1、加强人才建设，加快科研创新。用适度的倾斜政策加速学科带头人和未来医学人才的培养，为人才脱颖而出创造条件。开展“节能减排，我为医院献计策”等活动。充分推进本院业务人员科研能力及学术水平，成功培养了一批优秀的中青年中坚力量。
2、充分发挥优质医疗资源集中的优势，将服务延伸到院外。医院长期结对帮扶下级医院，为他们提供业务指导、技术支持、人才培养等帮助。举办“造口人士联谊会”、“慢性病健康讲座”、压疮小组进社区传授压疮预防知识等各类社区活动。到养老院、山村等地进行义诊活动。义诊、讲座等惠及上万群众。
【关键词】护士长行为；急诊科；护理管理
【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofbehaviormanagementofheadnursesinemergencydepartment.Method：ThroughretrospectiveanalysisproblemsandhiddendangersexistfromMay2013toMay2014emergencydepartmentnursingmanagement（qualityofcare，nursingrecords，nursingskilloperationqualityandthequalityofcareandsafety，etc.），formulatemeasuresforimplementingthebehaviourofheadnursemanagement.ImplementationofprogrambeganinMay2014，after1yearonthebehaviorofheadnursethequalitycontrolmanagement，amongpatients，healthcare，familysatisfaction，nursingadverseevents，complaintsanddisputesbetweennursesandpatientsonstatisticsandcomparedbeforeandafterimplementationofbehaviorofheadnursemanagementemergencydepartmentnursingmanagementquality.Result：After1yearsincetheimplementationofbehaviormanagementofheadnursesandimplementationofnursingquality，wardmanagement，businesstrainingthreebetterthanthatofbeforeimplementation（P
【Keywords】Behaviormanagementofheadnurses；Emergencydepartment；Nursingmanagement
First-author’saddress：ShenzhenPeople’sHospital，Shenzhen518020，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.022
急诊科是危、重、急症患者抢救的第一线，科室患者病情紧急、变化快，病种多而复杂[1-2]。急诊科风险度高、投诉、纠纷发生情况多，作为医院救死扶伤的前沿窗口，对护理工作提出了更高的要求，而护理质量直接影响医院的形象及声誉[3]。急诊科抢救任务非常繁重，护理工作量大、责任大，还经常处于生死攸关的状态下。在这种高压护理工作环境下，急诊护士要比一般护士承受更大的工作强度、精神和心理压力，因此护理团的质量管理水平该科室极为重要[4]。为实现对目标进行有效管理，护理管理者通常会采取措施组织和协调被管理者有质量的完成指定护理任务，其中护理管理主要执行者即护士长。护士长在医院组织体系中不仅要承担沟通及协调科室内外关系的工作，还担负着科室的护理管理和技术的指导任务，因此，护士长在急诊科管理中起着举足轻重的作用[5]。实施护士长行为管理，提升护士长综合素质和管理能力是改善医院整体护理质量的重要途径[6]。本院通过回顾性分析2014年5月前1年急诊科护理管理存在问题和隐患，制定实施护士长行为管理的措施，自2014年5月实施后对1年后护士长行为管理质控，比较护士长行为管理实施前后急诊科护理管理的质量，并取得较好的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本科常年完成急诊量8904人次/年，抢救危重患者2300人次/年，急诊输液室患者65930人次/年。科室人员包括护理工作者42名（男2名，女40名）；年龄22～54岁，平均（32.0±6.7岁）；科护士长、副护士长各1名，带班护士长5名；主任护师1名，副主任护师2名，主管护师11名，护师16名，护士14名。由于近年急诊病房规模扩大，护理管理团队扩大，科室年轻护士的管理理念和管理能力急需提高，这也对护理管理提出新问题。通过回顾性分析2013年
5月-2014年5月急诊科护理管理（护理质量、护理文书、护理技能操作质量及护理安全质量等）存在问题和隐患，制定实施护士长行为管理的措施。本科于2014年5月改变管理模式，根据护士长管理能力、工作年限（>5年）、工作态度等指标选拔急诊科护士长，经过定期培训考核通过后，参与急诊科护理质控工作，现报道如下。
1.2护士长行为管理评价内容
1.3观察指标参考苗金红等[7]护士长行为评价标准（包括一级标准和二级标准），随机抽查急诊科室的某一病区，比较质控初一个季度和质控1年后第一个季度护士长行为评价扣分、整改前后质控抽查二级目录中重点项目的不达标率，对患者、医护、科间满意度、护理不良事件、投诉事件和护患纠纷进行统计。
1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2结果
2.1护士长行为管理评价扣分比较实行护士长行为管理1年后，优质护理实施、病房管理、业务培训3个方面优于实施前（P0.05），见表1。
2.2质控抽查二级目录重点项目不达标率比较与护士长行为管理干预前相比较，干预后质控抽查二级目录重点项目不达标率大大降低，差异均有统计学意义（P
2.3管理前后满意度比较与干预前对比，护士长行为管理干预后患者、医护、科间满意度均有较大的改善，差异均有统计学意义（P
本研究实行护士长行为管理1年后，优质护理实施、病房管理、业务培训3个方面均优于实施前（P0.05）。与护士长行为管理干预前比较，干预后质控抽查二级目录重点项目不达标率大大降低，差异有统计学意义（P
急诊护理工作是医院总体工作能力的缩影，实施护士长行为的层级与带班制管理，可以强化护士长的管理意识，为医院护理管理队伍人才的培养提供有力的保障，有利于提升病房管理质量、控制护理不良事件发生情况，提高患者、医护和科间的护理服务满意度。
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[10]郝爱琴.浅谈护士长加强急诊科护理管理的措施[J].中国医药指南，2011，9（8）：340-341.
[11]刁旭.浅谈急诊科护士长素质与护理管理技巧[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：16-17.
关键词：护理管理；安全隐患；管理对策
1护理安全隐患因素
1.1三查七对不规范：查对是护士执行护瞩、实施治疗和护理的必要步骤，是保障患者安全的基本手段[2-3]。护士在执行医嘱时过于机械，不能准确发现错误医嘱。在用药治疗时只喊床号而不喊患者姓名的事情时有发生，执行各种治疗时不携带治疗单的现象存在，很容易导致接错输液瓶或发错口服药，护士不能严格执行三查七对，存在潜在的安全隐患。白天对医嘱时，护士聊天、注意力不集中，环境嘈杂等因素，查对不认真，晚夜间一人查对，由于精神状态、体力等心理影响，出现不查对现象，以及用习惯性思维去执行医嘱，更加违背了三查七对原则。
1.2法律意识淡薄：护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士处在医疗服务的主导地位。护士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题，忽视了本属于患者的权利，给患者造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识。
1.3专业知识和技术水平差：由于临床护士趋于年轻化、学历低，流动性大等因素，在观察病情时，专业知识不够，临床经验不足，不能及时、准确的观察病情变化，产生潜在的护理风险。
1.4责任心不强，技术水平差：由于护理理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位。
1.4.1在药物方面：护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成给药不足或为顾及患者，擅自调节输液速度，抗菌药未按医嘱给药，未认真落实现配先用等一系列都存在者护理安全隐患。
1.6沟通不良：沟通不良主要发生在医患之间，护患之间、医护之间，也是护理安全的一大隐患，需要引起广大医护工作者的重视。如护士对患者解释不耐心、不到位，欠缺对患者的关心，态度冷漠、语气生硬甚至不耐烦，是引起护患纠纷的导火线之一，也会影响医师的治疗，最终导致医患双方均受其害。
1.7患者违医行为：患者对疾病防治知识认识不到位，遵医性较差，配合度不好，不仅不按时服药，在饮食及生活习惯上无自律性导致治疗效果受到影响，加上家属经济原因担心费用太高，拒绝治疗，还有患者做完治疗后擅自离开病房。
2管理对策
2.2加强法律、法规的教育，确立护理安全信念，提高护理安全意识：定期举行各种法律知识的培训，提高护理工作者的法律意识及处理护理纠纷的能力，使护士正确认识到护理隐患的重要性。营造护理安全维护氛围，加强护理安全信念，尽最大努力杜绝护理纠纷的发生。并定期组织全院护理人员考试，增强护理人员的法律意识和法制观念。
2.3强化业务培训，提高服务技能：制度完善的护理人员规范化培训方案。各科根据本科特点制定专科培训方案，定期实施业务培训及各项考核。护理部和科室每月组织业务查房及业务学习一次，科室利用下午AP交班进行小讲课，提问一些专科知识。护理部积极创造有利于护士学习的各种平台，使护士可以利用这些平台强化自身的业务水平及技术含量。
2.4加强护理核心制度的管理：建立健全各项护理规章制度，保障护理安全。
2.4.1完善药品安全管理：根据护理核心制度建立健全药品管理制度；毒麻、剧限药品管理制度，科室设专人管理、检查，护士长定期检查，护理部不定期检查，保障药品安全。
2.4.2规范护理文书的书写及管理：护理记录全部采用表格式，要求护士做什么些什么。护理部定期组织各项业务考核，监督护理病历书写情况，发现问题及时纠正，从而提高护理质量。
2.5合理调配人力资源，以减轻超负荷工作：当护理人员少，工作任务重，非护理工作多，对护士身心健康造成损害，构成医院不安全因素。我院根据护理分层级管理，对护士进行APN弹性排班，对工作负荷重的班次改由1人变2～3人，减轻护士的工作压力，使护士能以饱满的精神投入到日常护理工作中。
2.6加强沟通，建立良好的人际关系：处理好人际关系，在整个医疗工作中，护士处于人际交往的中心地位，起着很关键的桥梁作用。原因在于护士与患者及其家属接触最频，又是医疗工作中不可缺少的重要组成部分。因此，建立良好的护患关系，可以促进患者的康复，提高治疗效果，更有利于医生的诊治工作，从而可提高整体医疗工作效率[5]。
2.7加强健康宣教：护士责任到患者，加强健康宣教及告知制度，指导患者及家属正确的遵医行为，完善专科指引，做侵入性操作前让患者填写特殊护理知情同意书，避免发生一些可避免的的护理纠纷。
3小结
护理安全直接关系到护理效果，且关系到患者的治疗效果，甚至威胁到患者的生命。并且一旦发生护理差错或事故，还会破坏医院的公众形象及信誉，甚至发展成护理纠纷，直接使医院受到严重的打击，因此，我们认为护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志，需要引起充分重视，共同努力强化各个环节的薄弱点，提高护理质量[6]。
4参考文献
[2]何晓英,闫翔,王雪梅,等.浅谈护理安全管理和风险防范[J].西南军医,2007,9(11):143.
[3]刘鑫,张宝珠.护理执业风险返防指南[J].北京:人民军医出版社,2008:32.
[5]鲁素芹,蒋霞.浅析护患纠纷的预防[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(14):1986.
【关键词】层级护理;护理质量;满意度;专业水平
护理人力资源的合理配备和科学管理,直接关系到医院的工作质量,更直接影响到护理质量。层级护理是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成小组,对一组患者实施整体护理,在排班上实行月班制,以相对保证患者在整个住院期间得到同一组护士提供的全程护理。2008年9月始,我科在护理人员的管理模式上进行了改革,实施护理人员分层级使用的成组护理,取得了初步成效,提高了护理质量及患者满意度。
1.1一般资料2008年3月至2009年2月在老年病科的护理人员15人,其中本科2人,大专学历10人,中专学历3人;主管护师3人,护师6人,护士3人,助理护士3人。实施护士分层级管理前、后6个月护理人员无人动。
1.2方法护理人员按照职称、学历、工作年限三层模式形成3个护理小组,每组5人负责床位13张。护理小组在工作职责上进行具体分工,一级助理护士,指未取得护士执照的护士,主要负责患者生活护理和无创技术操作的基础护理;二级执行护士,主要负责有创技术操作的基础护理,参与夜班倒班,指导助理护士工作;三级责任护士,主要负责所分管患者技术性的各项有创治疗、处置,健康教育,运用护理程序开展护理工作,轮流参与夜班倒班;护理小组长由在本科室工作5年以上,高级责任护士竞争产生。护理组长参加疑难病例的讨论,在指导、监督责任护士工作的基础上,负责危重患者的有创治疗、高技术性护理,有计划进行健康教育;制定护嘱,督导医嘱、护嘱的落实,组织护理查房,申请护理会诊;同时负责科室护理质量的检查、督导、持续改进工作。由护理组长带领2名责任护士,1名执行护士,1名助理护士,共同完成本组患者的治疗护理、健康教育工作。
1.3人员培训1名责任护士带1名执行护士,为其讲解各种操作以及专科护理的内容,培养业务能力;制定学习计划,学习新技术及新仪器的使用。1名执行护士负责1名助理护士的业务培训,着重提高“三基”水平,结合工作中出现的问题,及时进行讲解,帮助她们提高业务能力,重点教会她们沟通的技巧,使其更早地为患者提供优质服务。护理组长结合临床危重、疑难、典型病例,定期主持护理查房。
1.3评价方法护理部质量控制组每月检查护理质量,根据护理质量考核标准实行百分减分制考核;科室建立患者意见箱,患者出院前1d填写满意度调查表,投放在意见箱内,每月整理、统计。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据分析,用t检验,P
实施护士分层级管理成组护理前、后半年的护理质量考核结果见表1。
3.1实施护士分层级管理成组护理提高了护士满意度护士满意度的提高是患者满意度提高的前提。实施护士分层级管理,对护理人力资源、工作量、工作内容合理安排,让合适的人做合适的事,激发了护士努力进取精神,积极主动学习业务知识及护理操作技能。各级护士对所要求的护理知识及操作技能逐步深入和精湛,因此能准确、熟练地愉快工作,提高了护理工作效率,同时增强了各级护士的自信心及成就感。
3.3实施护士分层级管理成组护理提高了护理质量分层级管理是根据护理人员的不同能级,设立不同层级护理岗位给予不同的工作权限和待遇,履行不同的岗位职责,满足不同患者、不同疾病及病情的需要,确保护理质量。不同层级人员各司其职,责任明确,小组成员既有分工又有合作,增强了护理工作队伍的凝聚力,激发了护士工作的积极性,护士工作更加专业化,业务水平显著提高,使工作效率大幅度提升,各项工作得以有序、保质、保量地完成。
3.4实施护士分层级管理成组护理有利于护理人员综合素质的培养和提高层级护理在排班方式上实行新老搭配,以老带新,以老帮新的成组护理,为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境。护理组长负责科室护理质量的检查、督导、持续改进工作,分级指导培训下级护士,锻炼了每位护士的管理能力,有利于护理人员综合素质的培养和提高。
[1]方芳,程云,周剑英等.实施护士芳层级管理对基础护理质量影响的研究.中华护理杂志,2009,44(2):114-117.