淋病是指是指由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。
淋病是全球流行率第二位的性传播疾病，其发病率居我国性传播疾病的第二位。根据世界卫生组织发布的一项研究估计，2020年全球新发淋病病例数超8200万例[1]。我国2021年报告显示，淋病年发病数达127803例[2]。
图源：百度百科
现将近期我院一例淋球菌感染的案例与诸位医疗同仁共享，以期能为大家带来启示和帮助。
案例经过
现病史：门诊患者，18岁，高中生，因尿道口痒，尿频尿痛5日来我院泌尿外科门诊就医。
既往史：否认有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。自述一周前使用酒吧公共马桶后出现不适症状。
查体：尿道口有黏液脓性分泌物。
患者将标本送到检验科后，一直神情紧张，希望我们能尽快帮他出结果。
血常规基本正常。
血常规结果
尿常规白细胞酯酶3+↑，手工尿沉渣涂片镜检见大量白细胞，和成团出现的脓球。
尿常规结果
淋球菌涂片检查：革兰染色后油镜下部分白细胞浆内及破碎细胞质外找成双，肾状排列革兰阴性双球菌。根据淋病诊断标准，该患者可直接确诊淋病。
尿道分泌物革兰染色镜检
尿道分泌物涂片结果
根据检测结果，临床予头孢曲松进行治疗。并提醒该患者，此病可通过性接触传播，如果他有女朋友，必须让女朋友来医院进行检查。
淋球菌培养：尿道分泌物在5%CO2培养箱培养24小时后，在血平板上生成较小，直径0.5-1.0mm、光滑、凸起、无色透明或呈灰白色的菌落。
淋球菌在血平板培养24小时后
在巧克力琼脂平板上，生成比血平板上稍大、凸起、圆形、灰白色的菌落。
淋球菌在巧克力平板培养24小时后
该菌为革兰阴性的双球菌，呈肾形，如图：
淋球菌革兰染色镜检
该菌氧化酶阳性、过氧化氢阳性。分解葡萄糖，不分解麦芽糖，不分解亚硝酸盐。据此，可判定该菌为淋病奈瑟菌。
氧化酶和过氧化氢实验
淋球菌药敏结果：
淋病奈瑟菌药敏结果
后期随访：患者经对症治疗后，临床不适症状消失，治疗效果良好。鉴于存在再感染的风险，建议患者在治疗后3个月进行重新检测。
案例分析
该病例是典型的淋球菌感染的病例。根据淋病诊断标准：临床疑似患者取分泌物，涂片，做革兰染色镜检，可见典型的多形核白细胞内革兰阴性双球菌。有明显尿道症状的男性淋菌性尿道炎尿道分泌物标本镜检阳性有确诊价值。[3]
根据这一点，该患者就可直接确诊为淋病。极大地缩短了诊断过程，有效控制了检测所需的成本，从而让病患得以迅速获得精确的针对性治疗。
值得特别注意的是：女性的分泌物涂片找到革兰阴性双球菌，并不能直接确诊为淋球菌，因女性分泌物正常菌群中的不动杆菌和莫拉菌及有时可见的灰色奈瑟菌，它们与淋病奈瑟菌相似。
之后的生化鉴定结果，也同样确认了该患者确实得了淋病。根据患者的自述，是使用了酒吧的马桶导致的感染。网上时有报道，有人如接触酒店的毛巾、浴巾、马桶等而感染了淋球菌。这种可能性肯定是会有，但这种方式感染的几率较小。
淋球菌对外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1～2小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。
如果使用的那条毛巾或者坐过的马桶，刚好被前一个淋病患者使用，他/她身上的分泌物的淋球菌还坚强活着，又恰好从你的尿道口/伤口入侵，那么恭喜你，你可能会中大奖。女性及幼女相较于男性，因其尿道和生殖道短，被感染的机会更高。
图源：pixabay
关于使用公共马桶，小编给出3点建议：
1、在公共场所如厕时，应尽量避免使用潮湿、不干净的马桶。特别是对于那些腿部及臀部皮肤有发炎或破损的患者，最好选择蹲坑以减少直接接触。
2、在使用公共马桶时，建议先用消毒湿巾擦拭马桶圈，或使用一次性坐便纸，以避免皮肤直接接触马桶圈。这样既能保证个人卫生，也能降低细菌传播的风险。
3、在公厕内，我们的手容易接触到许多细菌。为了避免手上的细菌通过口鼻进入体内，上完厕所后应及时用洗手液清洗双手。此外，冲水按钮、门把手、水龙头等处也存在大量细菌，因此在公厕内尽量避免手接触其他物体。通过这些简单的预防措施，我们可以有效地减少细菌在公共场所的传播。
淋病的传播途径：
1、淋病主要通过性接触传播：可引起尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎等，如不及时治疗可向周围组织扩散引起相应的并发症和后遗症，甚至通过血行播散引起脑膜炎、心内膜炎等。[3]
2、也可通过母婴传播：还在妈妈肚子里的宝宝，也会在分娩过程中通过产道被已经感染淋病的母亲传染上，引起新生儿眼炎等。[3]
3、接触传播：淋病还可以通过共用毛巾、浴巾或马桶座圈等途径传播。
知识拓展
尽管自动化仪器已经开始在微生物检验领域崭露头角，然而其高昂的成本使得基层医院望而却步。因此，我们不应忽视基础知识的重要性，从基础出发逐步掌握每一个实验室项目。
近期，广东省性病实验室展开了室间质评活动，部分基层医院抱怨淋球菌的培养与鉴定工作难以顺利进行。然而，事实上，通过运用基本的革兰染色技术以及一系列基本的生化反应，我们便能够成功地对淋球菌进行鉴定。
淋球菌特征：G-双球菌，氧化酶（+），过氧化氢（+），分解葡萄糖（+），不分解麦芽糖（-）、硝酸盐还原试验（-）[4]。
革兰阴性双球菌的简易鉴别要点如下：
作为带教老师，我给实习同学们布置了作业，让他们好好画表，记住表上的内容。
下图是同学们的作业：
更加详细及更加具体的鉴别要点如下[5]：
淋球菌与脑膜炎奈瑟菌鉴别要点：淋球菌分解葡萄糖（+）不分解麦芽糖（-），脑膜炎耐瑟菌既分解葡萄糖（+）又分解麦芽糖（+）。
淋球菌与灰色奈瑟菌属鉴别要点：淋病奈瑟菌分解葡萄糖（+），而灰色奈瑟菌不分解葡萄糖（-）。
淋球菌与卡他莫拉菌属鉴别要点：淋病奈瑟菌分解葡萄糖（+）、硝酸盐还原试验（-），而卡他莫拉菌菌相反，不分解葡萄糖（-）、硝酸盐还原试验（+）。
淋球菌与不动杆菌属鉴别要点：不动杆菌属于G-杆菌，形态近球形和球杆状，有时成双排列，但不动杆菌属氧化酶（-），淋病奈瑟菌氧化酶（+）。
关于淋球菌的治疗：
成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松1g肌内注射或静脉给药，单次给药，或大观霉素2g（宫颈炎4g）肌内注射，单次给药；替代方案：头孢噻肟1g肌内注射，单次给药，或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。[6]
近年来，广谱头孢菌素的敏感性在全球范围内出现下降趋势，同时耐药的淋球菌也在多个地区蔓延。世界卫生组织、美国疾病预防控制中心及欧洲治疗指南均推荐采用头孢曲松与阿奇霉素联合方案来应对此类情况。我国淋球菌耐药监测数据显示，2013-2016年期间，我国分离出的淋球菌对阿奇霉素耐药的比例已达到18.6%。因此，阿奇霉素不宜作为一线药物进行推荐。[6]
成年淋病患者就诊时，应要求其性伴来检查和治疗。在症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应做淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近1次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前，则其最近1名性伴应予检查和治疗。
案例总结
通过革兰染色和基础的生化反应鉴定，基层医院也可以精准鉴定出淋病耐瑟菌。
专家点评
广东阳春市中医院风湿皮肤科主任（正高中医师）：谢靖娜
淋病是由淋球菌所引起的感染，主要表现为泌尿生殖系统化脓性感染，也可以导致眼睛、咽喉、直肠感染和播散性淋球菌的感染。淋病的潜伏期比较短，传染性比较强，可以导致多种并发症和后遗症。
淋病主要是通过性接触传染，淋病患者是主要的传染源。在少数的情况下，也可因为接触被污染淋球菌分泌物的用具而被传染。女性因为尿道和生殖器比较短，所以比男性更容易感染。如果出现尿频、尿急、尿痛以及尿道脓性分泌物时应及时就诊。及时、足量、规则用药是预后良好的关键。
该案例患者能得到快速有效治疗，离不开检验科的高效精准诊断。淋球菌的耐药性呈现出持续增长的态势，针对这一问题，淋球菌药敏试验所提供的精确结果对于临床药物的应用具有重要的指导意义。
临床与检验应该多进行有效的优质沟通，才能更好的解决问题，为患者提供更有效的优质服务。治疗后应定期随访，性伴应同时进行检查和治疗。并且注意多重病原体感染，比如同时进行沙眼衣原体、梅毒及HIV的监测。
参考文献：
[1]RowleyJ,VanderHoornS,KorenrompE,etal.Chlamydia,gonorrhoea,trichomoniasisandsyphilis:globalprevalenceandincidenceestimates,2016[J].BulletinoftheWorldHealthOrganization,2019,97(8):548-62p.
[2]中华人民共和国疾病预防控制局.2021年全国法定传染病疫情概况[EB/OL].中华人民共和国国家卫生健康委员会.2022-03-12.
[3]中华人民共和国卫生行业标准WS268—2019淋病诊断
[4]全国临床检验操作手册（第四版）
[5]《实用临床微生物学检验与图谱》陈冬科孙长贵
[6]【指南与共识】梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）——淋病篇