认知障碍常可根据症状和一系列辅助检查进行诊断。
1、症状
如记忆障碍,指脑损伤后最常受到损害的认知功能之一,可表现为对识记的材料不能再认或回忆,或者表现为错误的再认或回忆。如出现注意障碍,可表现为当进行一项工作时,不能持续注意,容易分散,常常是脑损伤的后遗症。如出现感觉障碍,可表现为感觉过敏,例如感到阳光特别耀眼,风吹的声音感到震耳等;还可出现感觉减退,例如强烈的疼痛或难以忍受的气味,都只有轻微的感觉。如出现知觉障碍,可表现错觉,例如把挂在衣架上的大衣看成为躲在门后的人。
2、辅助检查
(1)体格检查:神经系统疾病查体包括:意识、高级皮质功能检查,如理解力、定向力、远近记忆力、计算力、判断力等;脑神经、运动系统检查,如肌容积、肌张力、肌力、不自主运动、共济、步态;感觉系统检查,如浅感觉、深感觉、复合感觉。一般查体包括:心率、呼吸、血压、面容、皮肤黏膜、头颅、颈部、心脏、肺脏、肝脏、脾脏、四肢及关节等方面的检查。
(3)脑脊液检查:脑脊液中Tau蛋白能够反映脑内神经元和轴索变性,Aβ42降低则反映了类淀粉蛋白的沉积,两者都与AD的特征性病理变化有关。认知障碍患者的这2项指标介于AD和健康对照之间,88%的认知障碍患者脑脊液中Tau蛋白增加,Aβ42降低。
(4)头颅CT:由于头颅CT对脑部细微结构(如内嗅皮质和海马)难以准确显示,所以对认知障碍的诊断和鉴别诊断作用有限。但由于其快速、方便、经济,CT仍是认知障碍患者检查中最常用的神经影像诊断方法。
(5)头颅MRI:MRI结构影像可以显示大脑的不同病变(如梗死、白质病变、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩等),有助于认知障碍的病因诊断和监测病情的进展。
(6)PET和SPECT检查:遗忘型认知障碍患者的PET和SPECT主要表现为海马、颞顶叶和后扣带回的灌注及代谢降低。
1、一般治疗
主要包括适度的身体锻炼、生活行为干预、认知的训练、进行社交及做一些益智的活动。
2、对因治疗
应当根据认知障碍的病因进行针对性治疗,如叶酸、维生素B12缺乏导致的认知障碍需补充叶酸和维生素B12。甲状腺功能低下导致的认知障碍应当进行激素替代治疗。脑卒中导致的认知障碍应当积极治疗脑卒中,尽量减轻认知障碍后遗症。对酒精中毒导致的认知障碍应补充维生素B1。
3、对症治疗
临床上改善认知障碍的药物非常多,包括麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制剂等,常见的药物主要有尼麦角林、尼莫地平、银杏叶提取物注射液、加兰他敏等。
1、生活护理
提供日常生活能力训练,安排做力所能及的事情。控制每次进食量,进餐中观察食欲、食量、咀嚼、呛咳及噎食的表现,噎食发生时,及时处理。
2、精神行为护理
2、安全护理
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