「安宁疗护系列课程〈四〉」内容摘要
地点：法鼓山安和分院
主讲：许礼安医师
本次课程许医师对于安宁疗护的基本人性关怀、本土化模式、病人如何带病生活等主题做更进一步的探讨与介绍，内容摘要整理如下：
第一部份:安宁疗护的基本人性关怀
广义的来看，理应被尊重的不仅是病人，而是所有人的自主决定权与个别差异都应被尊重。怎么说呢？一般人总以为自己是正常的标准，但等到自己生病时，才发现自己其实本来就不正常。换言之，「不应该把自己的标准强加到对方的身上，不管自己是如何的专业与权威，更无论对方是如何的脆弱与臣服」。这话说的简单，要执行时才知，遇到的问题点在那儿，有些问题点就错在起始之初心态上的基本设定。
现实的情况中，即使是安宁疗护领域的前辈、资深的安宁工作者，外在的言语行为举止或内在的基本心态上，极可能已经直接抵触了安宁的基本精神，更何况在非安宁的领域情况下，恐怕更容易不自主违反了基本人道精神，在此许医师概举了6个实例：
一、稽核每天要洗澡？
许医师以自己参加安宁护理师资训练时为例，曾有资深的安宁护理督导演讲时，提到护理质量稽核的举例说：假设规定病人必须每天洗澡，如果病人没有每天洗澡而导致病人身上有异味，那就代表护理质量不够好。许医师持反对的看法，反问：「如果我在安宁病房遇到一位病人，他家乡的习俗是一辈子只能洗三次澡的（出生、结婚与死亡，其中有两次还是别人帮他洗的），或是原住民老人认为洗澡会洗掉精力和运气的，我们还要订出这样的洗澡标准来严格执行吗？」
有些医院规定早上九点固定要量血压，但在安宁病房就不应该有这样的规定，病人若外出、睡觉、拒绝时，可以不量血压，但可以不量并不表示，病人可以常用这些理由，偷懒拒量血压，任何医疗教科书并未规定一定要九点量血压，可以早上、中午量或晚上量，医院只是方便统一作业。在医院最容易失去
人性的本质，大多数的医护人员都是叫病人床号不记名字，这和监狱、军队是一样的，叫病人床号，病人长的圆或扁的、年轻或老人、男的或女的，完全不知道，但当你说出病人名字，医师就会知道病人是男或女的、年轻或老人家..，所以医疗有很多奇怪的规定，是我们可以来探讨。，
安宁疗护所强调的是：尊重病人的自主权与个别差异，规定必须每天洗澡就违反了个别差异，强迫洗澡则破坏了自主权。许医师在82年时在花莲慈院急诊或病房值班时，常因担心病人有状况而自己正在洗澡该怎么办？所以值班时就不洗澡，经常两天才洗一次澡。因为这样的因缘让许医师有了深刻的生命体验---并不是每天都要洗澡才正常。如果依照健康医护人所替病人设想的服务标准，那么这些生命无可退转而不得已住进安宁病房的末期病人，恐怕会在被迫失去个人尊严与自主权的情况下任由安宁医疗工作人员了。
许医师提醒大家：「安宁病房若有些特别统一的规定都会破坏了安宁疗护的基本精神」。医疗本来是人性化的照顾，但现今医院科技化、计算机化的发展，将来小心遇到的医生未必是正牌的。许医师曾问过卫生署，医师在医院看诊必须在医院的卡片阅读机先插上”医事人员凭证IC卡，再插上病人的健保卡，但万一医师卡遗失了就不能看诊，或者医师把卡借人代看诊。卫生署认为，认卡不认人，这就是计算机化的盲点可怕之处。洗澡只是日常琐事，执行都有疑虑违反安宁疗护的基本精神，恐怕我们还必须更小心谨慎的去看待安宁疗护的各种执行层面，以免出现自相矛盾的情况。
大人的世界常有很多框框，大家也都习惯在框框中生活着；而小孩则不喜爱框框，一味的想逃走。在大人与小孩两者之间谁才是人的本性？外界也常加诸于我们一些框框（例如：管理规定..等等），但必要时我们还是得要逃走。二、规定穿制服打领带？
许医师提到自己曾和一位安宁界的前辈餐叙时，前辈觉得：穿白衬衫与打领带是好习惯，可以显出整洁、专业、表示对病人与家属尊重。许医师不认为如此。为此还曾顶撞慈院的上人：「我希望医学生学到的是真正用心的照顾与陪伴病人，而不是只会做表面工夫」。
站在医管者的立场，规定医师的穿著是为了统一、整齐、专业形象（许医师则质疑，台铁和某些葬仪社，也是一样的制服，不知所谓的医师专业何在？）。以许医师站在「尊重个别差异与自主权」的安宁医师立场而言，这是属于「侵犯人身自由」的不人道规定。
「乌托邦」书中说：「穿着讲究的人可能犯下双重错误：第一，容易产生自己的服装比别人高级的错觉。第二，因为自己的衣服好，就误以为自己比别人伟大」。又十九世纪的旅行冒险家薇佛夫人，每当游历返回欧洲时，总是说：「唉！又要回到以衣着来判断个人价值的愚蠢文明中了」。许医师觉得自己正是身受其害，也深有同感呢！
接着，许医师自述如果打上领带，他就会变的无法思考，脑袋空空。何况领带一则不符合卫生观念：炎炎夏日闷热易中暑，脖子流汗潮湿，皮肤易长痱
子或湿疹。再则不符合环保概念：夏日打领带，办公室冷气就要开很强，热气排放后气温升高，更浪费电力！。（英国有统计报告显示，细菌数最高的，第一是医师袍，第二是领带。护士服是每天换洗，医师袍可能是一周洗一次，领带则是很少人常洗的。）
三、钮扣扣起来才庄严？
许医师曾应邀某佛教团体高雄分会对教师联谊会演讲安宁疗护与临终关怀，上台前被一位师姐提醒：「许医师，你把扣子扣起来，会比较庄严」。（许医师自述通常外出去演讲他都用个人休假，穿着也都是随性，可能是牛仔裤、T恤外加不扣钮扣的衬衫，因为是利用休假去演讲，他觉得自己当然有自行决定服装的自由。）许医师认为庄不庄严是师姐自行的认定，不可因而要求别人得打上领带、扣上扣子，甚至还觉得不配合是不合群、桀傲不驯或强词夺理的表现。真正的庄严其实是应该从内心散发出来，不是从外在来评量的。这是一个讲究外表的社会，现今社会也是笑贫不笑贪。许医师说从来也没有长官问他为何不爱打领带、不爱扣扣子。而真实的情况其实是衬衫的领围大多制作的太小，扣上扣子脖子会勒很紧，呼吸困难，做衣服的人并未考虑各人个别差异。
若以上述这些的公式化的逻辑心态去延伸，是不是看到乞丐与游民觉得妨碍市容观瞻，就会想将他们逮补监禁，让大家眼不见为净？但到底谁是脏乱的制造者，我们可能制造的垃圾都比游民还多呢！又如希特勒觉得犹太人破坏德国亚利安人的纯正血统，所以就可以决定屠杀犹太人？许医师说大家也许觉得他比喻太过火，但古人说：「防微杜渐」，美国人也说：「滑坡效应」。一个关卡守不住，敌军就会排山倒海而来，明朝的吴三桂的山海关就是这样投降清军的。许医师强调安宁的界线就是：「不得侵犯人身自由」。
四、让病人接受死亡？
许医师说到曾参加花莲某大学心理治疗研讨会，有位安宁前辈专家指称：「安宁疗护最重要的工作，是让病人可以接受死亡」。许医师也不赞同这样的看法。安宁疗护不是要让所有的病人都接受死亡，若病人选择奋斗到最后，我们也应该尊重病人自主权的抉择。前辈的话隐约中似乎透漏者一种妄想，以为我们自己是专家，便可以来指导病人如何去接受死亡。许医师质疑这观念的问题点如下：
1.压迫感。
2.刺耳，试问我们自身是否已经接受死亡？已经有一套技术来指导病人学会
接受死亡吗？好像我们在死亡「先行者」面前，摆明我们是比他们还高段，其实不然。
3.而我们这些「后死者」是否有资格、有权力去强迫病人应面对且接受死亡？安宁疗护的基本原则是尊重病人的自主权与个别差异，那么如何才算是病人已接受死亡，如果只有一套「善终评估标准」，是否违反了尊重个别差异的原则？若我们同意病人有自主权，却又努力让病人接受死亡，这就违反了安宁疗护的基本精神。