输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等，但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。有人报道手术失败率为4.87～7.08%。
一、适应症
（一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。
（二）因病不宜再妊娠者。
二、禁忌症
同人流术。对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。
（一）月经干净后7天以内。
（三）在人流、小型剖宫取胎的同时。
检查盆腔无异常者，均可手术。
四、术前准备
五、手术步骤
排空膀胱后取平卧位，腹部皮肤常规消毒，局麻及（或）针麻。
（一）切口产后手术时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨联合上方2～3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。
图191腹壁切口及取输卵管法
（二）牵出输卵管进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位（图191），夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端（图193）后才能结扎，以防误扎。如在产后手术，可将宫体推向一侧，以利寻夹输卵管。平时手术，有时子宫位置较深，可由助手在阴道后穹窿将子宫托起，以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时，可轻轻塞入一纱布，将其推开。
近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管[方剂汇www.fane8.com]，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪到输卵管后将之夹出（图192）。
图192指板取管法示意图(0┅┅层壁切口示意)
图193牵出输卵管，显露伞端
（三）结扎方法
1.压挫结扎法（图194）
2.管心或浆膜下结扎法（图195）
用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜，注意避开血管，在此段浆膜下注入生理盐水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作一长约2cm切口，用蚊式止血钳游离出输卵管，以细丝线结扎后剪去一小段，再以细丝线连续缝合浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远侧端留置浆膜外，检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。
腹壁缝线4～5日后拆除。也可用00号肠线行皮内缝合，勿需拆线。
图194缝扎与切断输卵管
六、并发症的防治
（一）近期并发症
2.脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。
3.出血及血肿多因止血不彻底，可发生在腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。
（二）远期并发症
1.月经异常少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治疗。
2.肠粘连多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则处理。
图195输卵管管心抽出结扎法
五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆为哕为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病
人有好食肥甘烹炙之物，遂至积于胸胃，久而不化，少遇风邪，便觉气塞不通，人以为伤风之外感也，谁知是内伤于食，因而外感乎。凡人胃气若强，则土能生金，肺气必旺，外邪不能从皮毛而深入也。惟胃气之虚，则肺金亦虚
（唇未肿则肺热，燥则唇干，利湿热唇烂，肺热则唇生核，狐惑则唇浓上疮或则唇下疮，风则唇动，虚则唇白无色，寒则唇青或噤。）舌乃心之苗，心宁则舌安，心扰则舌乱。且肺之络又连舌本，心肺有热，其苗自不能宁，故搐
肉桂当归甘草麻黄生姜此麻黄、桂枝二汤之变方也。无论诸经、四季，凡阴寒邪盛，热散忌早、寒散忌过者，与是药。盖姜、桂之性，愈老愈辣。和以甘草不防发伤气之内寒。麻黄之资，能散能收，监以当归，自可解阴虚之表热
肾候于耳。劳伤则肾气虚，风邪入于肾经，则令人耳聋而鸣。若膀胱有停水，浸渍于肾，则耳聋而气满。
夫四方之气，温凉不同，随方嗜欲，因以成性。若移其旧土，多不习伏。必因饮食以入肠胃，肠胃不习，便为下痢，故名不伏水土痢也，即水谷痢是也。
《病源论》云∶狂病者，由风邪入并于阳所为也，风邪入人血脉使人阴阳二气虚实不调，若一实一虚，则令血气相并。并于阳则为狂发，则欲走。或自高贤，称神圣是也。《千金方》云∶狂发少卧，不饥，自高贤，自辨知，自贵
皇甫谧云∶或周体悉肿，不能自转，从坐久停息，不饮酒，药气沉在皮肤之内，血脉不通故也。饮酒冷洗，自劳行步即瘥。不能行者，使健人扶曳行之。《秦承祖方》云∶凡药发之后，身体浮肿，多取冷所致，甘草汤方∶甘草（
伤寒身冷脉微，手足厥而躁。
消肿，住痛。脚气，麻风。风湿脚气，一切筋骨疼痛。疠风。大风年深不愈，面毛脱，鼻梁崩损不愈。
纯中药抗菌、抗病毒消炎药。清热解毒，消肿止痛。用于急性扁桃体炎、急性咽炎、急性结膜炎及上呼吸道感染。
治肾脏虚冷，脐下有冷感，腰膝疼痛，面色萎黄，神疲乏力，头昏目眩，食欲不振者。
调经止带，温暧子宫。用于经脉不调，行经腹痛，瘀血痨症，下元虚寒，腰膝酸痛，赤白带下。
活血化瘀，益气通络。适用于脑血栓引起的半身不遂，偏身麻木，语言不利、口舌歪斜及偏头痛（血管－神经性头痛）引起的健忘、头晕、恶心、畏光怕声、神疲乏力，属于气虚血瘀证候者。
健脾和胃，理气止痛。用于脾胃虚弱引起的胃烷胀痛，嘈杂吞酸，消化性溃疡和慢性胃炎等症。
温阳健脾，行气利水。主治阳虚水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，或腹大身重，体倦食少，手足不温，口中不渴，大便溏薄，小便短少，苔腻，脉沉迟或沉细。
本案不孕之由，蔡小荪根据其病史，分析其病因主要为卵巢巧克力囊肿剥离术后，又加人流，正虚邪浊内侵。气滞痰凝血瘀导致输卵管通而不畅。又伴基础体温的不典型，表明其肾的育化功能不足，双重原因导致继发不孕。运用周期调治法，经行期以四物汤加味调理冲任，经后期以桂枝茯苓丸加味理气化瘀、育肾通络，经前期育肾培元、理气扶正。总法不离化瘀通络治其标，育肾培元治其本，邪祛正安，胞脉得通而受孕。
刘玉洁认为造成输卵管不通的原因有很多，病因病机错综复杂，内外因素皆可发病。外邪入侵，七情内伤，或人为因素损伤冲任，皆可致气血失调，瘀血内停，阻滞胞脉，不通而发病。而血瘀是其基本病机，瘀而不通，气血运行不畅，胞脉瘀滞，输卵管则堵塞不通。
因继发不孕3年余，平素月经规则，末次月经8.17，BBT上升10天。95.9孕2-月，因阴道流血，难免流产而流刮。96.1宫外孕保守治疗。96.6.6本院HSG示：宫腔无特殊，双侧输卵管阻塞，双侧输卵管轻度积水。
温某，女，32岁，已婚。1996年6月11日初诊。人工流产后未再孕，已有5年余，今年4月查双侧输卵管不通。平素小腹两侧疼痛，稍多活动即加重，月经周期正常，经血量正常，颜色暗红，有血块，4天