主管：中华人民共和国教育部主办：四川大学华西医院主编：严律南刊期：月刊ISSN：1007-9424CN：51-1505/R
引用本文：周莉,李志辉.美国内分泌外科医师协会《继发性和三发性甲状旁腺功能亢进外科处理指南》解读.中国普外基础与临床杂志,2023,30(2):160-166.doi:10.7507/1007-9424.202301038复制
内科药物治疗抵抗指的是使用拟钙剂或其他药物治疗后，无论是否因为药物无效或药物副作用而停用，PTH不能控制在正常参考值的9倍以内。指南罗列了药物治疗抵抗患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）的潜在适应证：①不能控制的高钙或高磷血症；②钙化防御或系统性的严重的骨外钙化；③皮质骨骨折；④肢端肌肉衰弱，骨或关节疼痛影响生活质量；⑤不能控制的瘙痒导致皮损和（或）影响生活质量；⑥临近肾移植，有移植后严重高钙血症风险的患者。
PTX在SHPT患者中有潜力降低心血管死亡和全因死亡率。药物治疗失败的患者、伴有甲旁亢并发症、或更愿意外科治疗者应该推荐进行PTX（推荐3-2，弱推荐，中等强度证据）。在THPT患者中，PTX推荐在肾移植术后12个月内实施（推荐3-3，强推荐，低质量证据），以更好地保护移植肾功能。同样，PTX也是THPT伴高钙血症患者的治疗选择，因此，在透龄长或肾移植术后患者中应该考虑（推荐3-4，强推荐，低质量证据）。
术前影像学检查对于预期解剖位置的甲状旁腺腺体的定位上作用有限（意义不大），但是对于异位的甲状旁腺腺体是有益的（推荐4-2，强推荐，低质量证据）。
甲旁亢手术需要术前与患者进行标准的知情同意和商议，需要来自多学科的协作并进行危险分层评估。
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整体而言，外科手术的术式选择等问题，要根据患者是SHPT还是THPT，并结合患者的实际情况，将每一台手术的风险与患者获益整合进行个体化地选择。指南提倡尊重外科医生的个人意见。
甲旁亢的其他术中辅助和非外科方法包括：术中超声、术中冰冻切片、甲状旁腺抽吸、放射性探针引导、荧光成像、喉返神经监测、基于能量的血管密闭装置、远程访问方法、经皮乙醇注射或乙醇消融、热消融和冷冻消融。指南推荐在接受甲状旁腺全切除术的患者中应考虑低温贮藏（推荐6-16，弱推荐，低质量证据）。
整体而言，美国内分泌外科医师协会的《继发性和三发性甲状旁腺功能亢进外科处理的指南》是基于循证的指南，该指南直击肾源性SHPT和THPT外科手术领域，强调为患者提供循证个性化的外科手术治疗。相较于国内专家共识，该指南对THPT手术原则展开了更详细的推荐，对国内甲状腺外科医师和内分泌/肾内科医师均有非常大的借鉴意义。该指南部分的推荐强度和证据强度较低，尚待更多的、设计更好的多中心、前瞻性临床试验结果来丰富和补充。
表1AKI风险评估、透析治疗和心血管风险评估
表3外科手术的目的
表4SHPT外科手术的原则
表53种手术方式的比较和复发或持续疾病的风险
表6THPT外科手术的原则
表7ioPTH监测的应用
表8术后PTH持续升高或疾病复发处理的指南推荐
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引用本文：周莉,李志辉.美国内分泌外科医师协会《继发性和三发性甲状旁腺功能亢进外科处理指南》解读.中国普外基础与临床杂志,2023,30(2):160-166.doi:10.7507/1007-9424.202301038