*甲状腺危象:因甲状腺激素过量分泌引起的一种中毒症状,多发生于病情较重的甲亢患猫(未经治疗或治疗不充分),严重可致死。人类出现甲状腺危象的病死率在20%以上,甲亢患猫方面暂时还无准确数据统计。
目前该病的发病机制尚不明确,免疫、感染、营养、环境或遗传等因素都可能引发甲状腺病变并引发甲亢(甲状腺病变最常见的是多结节性腺瘤样增生,其次是甲状腺腺瘤、甲状腺癌)。
慢性肾衰与甲亢
慢性肾衰(ChronicKidneyDisease,CKD)和甲亢都是老年猫常见的疾病,如果猫咪同时罹患这两种疾病,那么临床症状的表现及其背后的病程发展将更加复杂。
甲亢的CKD患猫体内甲状腺激素分泌增多,引发血压升高、心输出量增大等生理变化,进而使肾脏灌流量及肾小球滤过率增大,导致血液中肌酐(CREA)和尿素氮(BUN)过多地排出体外,产生一种“肾功能得到改善”的假象。然而,由于CKD本身就会并发高血压,再加上长期的甲状腺激素升压作用,这会加速肾小球硬化的过程,使CKD病情更加严重。也就是说,甲亢会让CKD的猫咪肾指标看起来下降了一些,但实际上可以加速CKD的恶化。
同时患CKD和甲亢的猫咪,通常甲亢更容易诊断,这是由于甲亢可导致约50%的猫咪单次肾指标检测数值处于正常范围之内(暂时性),从而干扰医生对猫咪真实肾脏情况的评估。
诊断
体格检查
据调查,59%触诊发现甲状腺结节性增生的猫都未患甲亢,因此不能仅因触诊到甲状腺肿大就进行判断,还需要进一步结合其他检查项目综合评估,同时排除其他可能病因。
实验室检查
-血常规:
可能出现红细胞压积(PCV)和红细胞数量(RBC)升高。
-尿检:
尿比重降低、尿中的尿素和肌酐含量增加。
-血清生化检查:
碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)数值升高(如果肝脏功能正常,则在进行治疗后这些数据会降低)。
-甲状腺功能评估:
临床上对甲状腺功能的评估项目主要有血清T3、fT4、TT4等三项激素水平的检测。对于疑似患有甲亢的猫咪,有的临床表现明显、有的指标异常却无明显表现,针对这些不同的情况,临床上对于甲状腺功能评估所选择的方案也有不同,下表对此进行了详细的介绍。
辅助检查
-B超及X线:
可能出现心影变化、胸腔积液、甲状腺肿大等情况。
-心电图:
可能出现心动过速、左前束支传导阻滞、心律不齐等情况。
-闪烁扫描法:
该检测方法可查明症状明显或隐蔽的甲亢,并对单侧和双侧发病进行区分,如为甲状腺肿瘤,也能评估其转移的情况。
-血清钴胺素水平测试:
判断是否发生低钴胺素血症*。
*近年来的研究表明,40%以上的甲亢猫咪均表现出低钴胺素血症。该情况的发生机制尚不清楚,现阶段猜想可能是由于胃肠道对钴胺素的需求或代谢改变所致。
治疗
方案选择
(1)年轻、较健康的猫建议采用不可逆的治疗手段,年龄大或麻醉风险高(手术治疗时需考虑)、严重肾功能不全时建议采用可逆性治疗。
(2)若猫咪患有慢性肾衰,则可先选用可逆方法治疗,同时对肾脏和甲状腺功能进行持续监测。待甲亢和肾衰病情均稳定后,改为不可逆方法治疗。
(3)若遇到甲亢病情严重、对可逆性治疗反应差或易复发的情况,建议采用不可逆方法治疗。
治疗方法
甲亢的主要疗法包括药物治疗、手术切除、放射碘(131I)疗法以及食物疗法,下表列举了各种治疗方法的优点及局限性。
每只猫咪对同一种治疗方法所产生的反应、治疗效果不会完全一致,因此在接受治疗时及治疗后都需要定期对各项指标进行跟踪监测,以便及时了解并评估治疗效果,如未有达到预期的治疗效果或者产生了严重的不良反应,可及时修改治疗方案。
评估猫咪病情是否得到有效控制,可根据异常行为以及心动过速的症状是否已得到纠正、被毛是否光亮以及体重、体况是否恢复正常等方面进行判断。
如果治疗不当或未及时治疗都可能导致死亡,但随着医学上对甲亢病情的掌控越来越强、诊断筛查以及治疗手段的完善,甲亢患猫通常病情能得到很好的控制,并且拥有较长的寿命。
下面针对不同治疗方案进行预后情况介绍:
(1)药物治疗
-部分猫咪对抗甲状腺药不敏感,药物达不到预期效果。
-由于长期服药可能产生耐药性,导致同样剂量的药物不能达到预期效果。
-甲状腺持续肿大导致甲状腺素水平居高不下,原定剂量的药物无法达到治疗效果。
-甲状腺组织发生癌变,药物无法治疗癌变组织,导致治疗失败。
(2)手术治疗
手术治疗通常能较快纠正猫咪体内的甲状腺素水平,如果存在以下情况,常会导致预后不良:
-存在异位性甲状腺腺瘤组织,难以完全切除。
-甲状腺癌转移。
-由于双侧甲状腺不对称性增大,导致被误判为单侧性甲亢而仅切除单侧甲状腺。
(3)放射碘治疗
大多数甲亢猫咪经过一次治疗就能痊愈,如果达不到预期的治疗效果,可考虑存在癌扩散或是否存在诊疗不准确的情况。
预防
日常生活饮食
流行病学调查发现,过高或过低的碘摄入量,或食物中含有大豆异黄酮、混有双酚A(来自罐头包装)和多溴二苯醚(来自猫砂盆和猫窝)等情况都可能是致病因素,日常生活中应尽可能避免接触含有这些物质的食物及用品。
定期体检
甲亢是老年猫常见病之一,定期进行体检能及时发现并掌控病情。如果猫咪本身患有心脏病(尤其是肥厚型心肌病),则更需定期体检,以防甲亢对心脏所带来的巨大负担。
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