所谓绝对性骨盆狭窄，是指足月正常儿无法经阴道分娩者。其中骨盆入口至关重要，但骨盆各平面的任何一条径线绝对缩短，均可阻碍分娩。因此，有些病例只靠外测量难以作为绝对性骨盆狭窄的诊断依据，而须进行内测量才能确诊。
入口平面绝对狭小值为入口前后径（真结合径）8.5cm以下，或入口前后径与横径之和小于20cm，或入口面积小于70％者。坐骨棘间径是判断中骨盆狭窄的主要径线，9cm以下约50％以上需行剖宫产术，而小于8.5cm足月正常儿便无法通过。如以中骨盆面积表示，小于70％者；如以棘间径与后矢状径之和表示，小于12cm者为绝对性狭窄。出口狭窄一般合并中骨盆狭窄，多数人认为，坐骨结节间径小于8cm，足月正常儿经阴道分娩便可能有困难。若小于7cm或出口前后径小于10cm，便无法通过足月正常儿。
关于骨盆畸形，如骨质软化症骨盆、偏斜骨盆、脊椎异常骨盆等，因其形态失去正常比例，常合并有多条径线异常的复杂狭窄现象，故一般多需要施行剖宫产。据统计，近代腰椎骶化有所增加，这种变化影响骶骨翘度，是胎头无法通过的障碍，对此应及时行剖宫产术。
二﹑临床性骨盆狭窄（头盆不称）
曾有人建议，将骨盆狭窄分为解剖狭窄和临床狭窄两类。前者指佝偻病骨盆、驼背骨盆、倾斜骨盆、均小扁平骨盆、横径狭小骨盆及腰椎骶化骨盆等明显的骨盆狭窄和畸形；而后者则指骨盆解剖大致正常，而通过手法试验头盆关系或经过试产才发现异常者，不仅包括临界的或轻度的骨盆狭窄，还包括骨盆正常而胎儿较大的相对性骨盆狭窄。
为了统计上的一致，笔者建议，将绝对性骨盆狭窄和一切畸形骨盆统称解剖性骨盆狭窄；而另一类便是临床性骨盆狭窄。此处主要对后者进行讨论。
临床骨盆狭窄的主要表现为分娩过程中的头盆不称，故在国内外均有将临床骨盆狭窄和头盆不称合为一论者。在此，笔者也不对其详细区分。
在所有的剖宫产指征中，临床骨盆狭窄为最常见，但往往比其他指征发现的晚，尤其不易在临产前表现出来，故常被忽视而造成母儿损伤。所以，这个问题应予重视。
（一）临床骨盆狭窄的诊断
及时准确的诊断临床骨盆狭窄，可以避免过久的，特别是盲目的等待经阴道分娩，而导致母儿不必要的损失。但是，在诊断上应注意以下几方面：
1．骨盆外测量及预测法骨盆外测量并不一定表示骨盆的实际大小，但因方法简单，作为筛选有一定价值。凡是骨盆外测量在一般正常值以下者，均应考虑到有骨盆狭窄的可能。
2．跨耻征（或称Pinard或Seitz征）试验跨耻征试验阳性，无疑是骨盆狭窄的象征，但必须强调，存在或缺少跨耻征取决于胎头嵌入的特点。在后不均倾时后顶骨先入盆，前顶骨停于耻骨上，跨耻征阳性；但在前不均倾时则相反，因前顶骨先入盆，就是头盆不相称，也不表现跨耻征阳性。所以，此征阳性或可疑，是评价临床骨盆狭窄的现象之一，但如为阴性，并不一定是头盆相称。在正常骨盆发生头盆不称时，胎头嵌入机转与解剖狭窄骨盆一样，首先形成前不均倾位或胎头楔形嵌入。
3．临床表现及阴道检查在产程中出现的某些临床征象，往往是诊断临床骨盆狭窄的重要方面，如继发性宫缩无力或子宫强制性收缩，尿潴留，或宫缩有力，且宫口近开全，而胎头停滞不前，或发生子宫先兆破裂等。但最后确定诊断还要依靠阴道内诊，借以了解胎头方位、高低、有无水肿，软产道情况及骨盆特点（包括内测量）等。
（二）临床骨盆狭窄的剖宫产术指征
临床骨盆狭窄的分娩转归的结论，一般要在产程开始后才能决定，并通过试产总有相当一部分产例可能通过阴道分娩。然而，在现代有较多的资料认为，剖宫产是对其处理的基本手段。特别是对跨耻征明显阳性者，更不宜较久的试产，剖宫产应施行于第一产程。如果因某种原因（如入院较晚或诊断过迟）子宫颈口已开全者，可在密切观察下再等待1h～2h，若宫缩良好而胎头仍无明显下降时，应及时行剖宫产术。对中骨盆横径及出口横径较明显狭窄者不宜试产，如强行产钳术易造成胎儿颅内损伤。总之，这类骨盆的围产儿死亡率较高，应及时诊断，适时行剖宫产术，以降低母儿并发症及围产儿死亡率。
至于其他的临床骨盆狭窄，施行剖宫产术的条件，见第三章试产节。
一般而论，书写一堆数字界定是否应行剖宫产术并不难，但具体到每一产例确非易事，具体到骨盆狭窄来说更是如此。因为分娩过程是有多因素组成的，在诸多因素中，若有其中一种因素异常便可致难产，同样，有一个因素发生了变化，也可以使本来难以克服的难产，变得轻而易举。举一例，颇能说明此问题。
还是在70年代，有一农村经产妇（第五胎）因距医院路远而提前入院，前四胎均因“骨盆狭窄”诊断为“难产”而死产。为了第五胎能生一个活孩子，全科医生特地进行讨论分析，决定一旦有宫缩立刻行剖宫产术，并向家属说明了医生的重视及手术准备的情况。
深夜两点种出现宫缩，预先定好的两位临床经验丰富的医生参加手术，因宫缩力强术前准备迅速，很快手术开始。腹壁只切了一刀，没有想到的情景发生了——产妇在双下肢被紧紧地捆扎在手术台上的情况下，孩子突然在手术巾底下冲了出来，哇哇哭声使手术医生不知所措。麻醉医生急忙喊道：“大夫，快接孩子！”。就这样，“生一个活孩子”的愿望实现了，其原因是低体重儿（2600g）。缝罢腹壁刀口，医生送产妇回病房“皆大欢喜”。
第二天上班时，一张鲜红的大字报贴在医生办公室门口，这是70年代人们习惯于表达自己意见的方式。医生惊慌中仔细一读，其内容是表扬“医生医术高超…只在肚子上划了一刀，孩子就顺利降生了…。”大字报上的种种感激之言，让医生羞愧难当。当我们再次去手术室做剖宫产手术时，麻醉医生常诙谐地提醒手术医生：“这一例捆着腿能生出来吗？！”。
上述实例说明：①并非所有的骨盆狭窄均为剖宫产术的指征。②在拟定分娩方案时，要综合产道、产力及胎儿三大因素的条件。③重视分娩史，但不可被分娩史所误导，例如本次的产科条件——胎儿大小。
三、肿瘤梗阻及阴道闭锁
在肿瘤梗阻中，较常见者为盆腔或下腹部的肿瘤，如卵巢肿瘤或子宫肌瘤。对此如未能较早发现和处理，至已足月或临产，特别是已造成分娩梗阻时，则非行剖宫产术便无法挽救母儿生命。必须行剖宫产术的理由，还在于可同时切除肿瘤。
但对子宫颈癌，除非为原位癌可考虑经阴道分娩外，其他临床各期，不论局部病灶大小，即使是死胎也应列为剖宫产术的指征。行剖宫产不仅为解决梗阻，也在于防止宫颈撕裂，出血，癌瘤及感染的迅速扩散。但除非出血多或感染重，一般也不做波罗手术。
另一种机械性障碍为阴道闭索，多因幼年期阴道炎、产伤、坐药腐蚀、瘘修补术后或阴道成形术后等，致形成不同程度的疤痕狭窄，甚者仅有一小孔道。对于中低位轻度狭窄的病例，虽可在产时行疤痕切开，但多易造成严重裂伤。如同时合并有膀胱或直肠瘘，则情况更为复杂。因而，对此类病例，适于临产之前行剖宫产术，同时结扎输卵管。
四、过期妊娠
尽管有人认为“胎儿过度成熟”一词欠妥，然而，由于妊娠期延长、胎盘衰老给胎儿带来的影响却早已被证实。因此，不仅在国内，在英、日、澳、美及俄国等国家，也都把过期妊娠作为剖宫产术的一项重要指征。过期妊娠的重要并发症为胎儿窘迫、胎死宫内、死产及新生儿窒息、死亡等。有资料分析，过期组新生儿死亡较足月组高近35倍，死产高13倍。
在许多临床表现、组织形态及生化检查中发现，过期妊娠时母儿均有明显变化，如孕妇雌激素水平的降低、胎盘及子宫肌ATP酶、耐热碱性磷酸酶、细胞色素氧化酶等均有下降；过期儿则有混合性酸中毒及明显的组织呼吸紊乱。其主要原因是，由于胎盘出现不同程度的缺血性梗死及退行性变，致使其功能减退，对胎儿的氧及糖的供应不足。在妊娠40周时，一般脐静脉血的含氧量为12容积，饱和度为60％。而42周～43周时可分别降为8容积及30％。
胎儿在缺氧的情况下，细胞新陈代谢的氧化过程以无氧糖酵解代替，因而丙酮酸不再进入三羟酸循环分解成二氧化碳及水，而仅在乳酸脱氢酶系统内还原成乳酸，造成乳酸堆集。在无氧糖酵解的过程中，糖的消耗大大增加。然而，正因为缺氧，胎盘对葡萄糖的转运减少甚或停止，再加胎儿酸中毒的形成，共同促进了胎儿死亡。对缺氧及糖原不足最敏感器官是心脏及大脑。心肌障碍固然可以造成胎死宫内，但是，即便能通过分娩险关，幸存的缺氧儿也会因脑组织的严重损伤留下终生影响。
过期妊娠对胎儿的威胁，随妊娠的进展而加重。有统计分析，妊娠大于44周者胎儿窘迫占90％，新生儿窒息占40％。超过45周者分别为100％及60％。值得注意的是，过期妊娠还可能因巨大儿形成难产，尤其产前未得到诊断的巨大肩，常是胎儿死产的重要原因。
产科医生的责任不仅要防止剖宫产取出早产儿，更要避免因诊断或处理延误，造成过月儿胎死宫内，或留有严重的新生儿后遗症。因而，必须尽早明确诊断，必要时采取剖宫产。常用的过期妊娠诊断方法有如下几种：
（一）根据末次月经推算预产期
（二）阴道细胞涂片检查
这种检查简单易行，且较可靠。标本取于阴道上1/3侧壁处。用巴氏或瑞氏染色均能获满意效果。笔者认为，为了诊断简便，将细胞分为三型即可。①不足月型：有大量的、成堆的、边缘较厚的舟形细胞（妊娠细胞），染色深而核较疏松，背景干净；②足月型：舟形细胞减少，且变得分散，以中层圆形细胞为主，表层卷边细胞增多，核较致密；③过期型：舟形细胞消失，以表层细胞为主，出现致密核嗜伊红表层细胞（其细胞指数可达20％）。有较多的圆形中层细胞，且平铺。如出现内、外底层细胞，则说明胎盘老化已较严重，也是行施剖宫产术的重要参考条件。
（三）胎盘分级及羊水量检查
胎儿电子声像图的临床应用，为诊断过期妊娠提供了方便。一般认为，如B超检查胎盘为III级＋羊水过少（羊水指数＜5cm）就是剖宫产术指征。羊水过少不仅说明胎盘老化，并可能机能减退，而且羊水过少易致脐带受压，不能承受宫缩的负荷。同时羊水过少还说明可能是胎儿血液动力学有改变（尿液减少），如任其经历产程的负担，会对胎儿增加更大威胁（详见第三章第三节）。
（4）FHR监护
超声显像为诊断过期妊娠提供了胎儿声像图方面的资料。而
FHR监护又从胎儿的心脏乃至中枢神经功能方面提供了判断是否应行剖宫产的资料。前已述及，当NST无反应型或OCT阳性，或CST阳性时，均应采取剖宫产术五、再次剖宫产
对剖宫产术后，再次妊娠是否需要再行剖宫产，目前没有客观指标，尚存在着分歧意见。主张“一次剖宫产、次次剖宫产”者认为，因没有可靠的方法，确定再次妊娠分娩，是否会发生子宫破裂。故一旦子宫破裂不仅会造成胎儿死亡，产妇也将冒极大的危险，纵然免于一死，也可能并发感染或内脏损伤。而现代剖宫产已相当安全，尤其考虑到计划生育的要求，剖宫产同时绝育不无道理；相反，反对“次次剖宫产”者认为，只要原剖宫产的指征不属于绝对性者，前次手术后经过顺利，又避孕两年以上，而再次妊娠只要无明显的剖宫产指征，则经阴道试产是比较安全合理的方法。同时也应看到，剖宫产在现代虽已较安全，但决非尽无危险。特别是常因术后盆腔粘连、血管曲张等因素存在，使再次手术的危险性大为增加。
随着近代剖宫产指征的变迁，手术率的增加，再次剖宫产也显著增多了。在以往的各家资料中，再次剖宫产率一般为12～43％，平均为30％，最高者64.2％。但在近期的资料中，再次剖宫产率一般均达90％以上，尽管如此，亦非“一次剖宫产、次次剖宫产”，故称“选择性再次剖宫产”较为确切合理。
（一）择期剖宫产指征
1．前次剖宫产指征仍然存在，如骨盆狭窄、子宫或阴道畸形、子宫颈坚硬、子宫破裂修补术后及高龄未经阴道产的孕妇等。
2．上次为古典式剖宫产或操作不熟练，且术中经过不顺利者。此条件在某种意义上也应包括某些子宫下段纵切口剖宫产。特别对子宫下段未能得到充分扩张者，纵切口难免延长至宫体部分。因此不少学者提出，只要是采取过纵切口式剖宫产者，不论是宫体的还是下段的，在决定是否行再次剖宫产时，均按古典式切口处理。
3．前次剖宫产术后，可能子宫疤痕愈合不良者。如术后不足二年，或术后曾有发热、感染的历史，或子宫疤痕处有胀痛或压痛者。但是，关于术后有发热、感染史一项，在临床意义上尚有不同见解。例如纽约和波士顿产科医院的经验说明，术后再孕子宫破裂的病例数与原来手术后发热及感染的有无是相等的。澳大利亚Poidevin经过多方面的研究，也认为手术后发热和子宫切口愈合的可靠性之间没有什么关系。
现代科技的发展，为判断子宫切口的愈合情况提供了方便。段金云等（2003）推荐用B超扫描检查，检查时兼用纵、横切扫查子宫切口区域。观察膀胱边缘（检查前充盈膀胱）至胎先露之间的距离。其距＞3mm且肌壁均匀一致，则为切口愈合良好；≤3mm肌壁菲薄为切口愈合欠佳；如此处肌层缺如，距离极薄，见一层不平的线条状膜（结缔组织膜代替肌层），则考虑为子宫不完全破裂。据报道其诊断符合率为97.53％，当然，它也会受妊娠月份及头盆关系等因素所影响，尚需继续观察、实践及完善。另外，如在剖宫产术后利用宫腔镜检查切口愈合情况更加直观。
有过两次剖宫产史者，亦应列为手术指征。
4．子宫疤痕处有胎盘附着。Персианинов等研究，子宫疤痕组织与子宫蜕膜不同，前者亦被滋养层上皮之蛋白溶解酶破坏，使其不坚固，从而导致子宫破裂。据Dewhurst的资料，与再孕子宫破裂病例中，有40％为胎盘附着于子宫切口。另外，胎盘附着于疤痕处尚易发生胎盘粘连和出血。故均宜行择期剖宫产。现代B超扫查已能很容易确定胎盘附着部位，为确定是否剖宫产提供了方便。
5．家属或本人要求剖宫产，并同时结扎输卵管者。基于计划生育的要求，对剖宫产后再次妊娠者，只要已有孩子均应行绝育术。这样，也因此而放宽了剖宫产术指征。
（二）住院或试产中临时性指征
1．胎儿窘迫。
2．胎膜早破、脐带脱垂、宫缩无力、出血及产程延长等。
3．子宫先兆破裂。如子宫疤痕处凸起或局限性压痛明显及强直性收缩等。
以上多须急行剖宫产手术。
重复剖宫产术还要注意防止医源性早产。因为要对其行择期剖宫产术，而不能任其临产后再行处理，因在临产之前子宫疤痕便可能发生破裂。
六、子宫肌瘤剜除术后
子宫肌壁内肌瘤剜除术后的妊娠，一般与宫体式剖宫产术后妊娠一样，都是剖宫产的指征。如果肌瘤较大且位于深部时，造成子宫破裂的危险性则较大。因为剜除肌瘤切口处的血运，没有剖宫产时子宫肌壁那么丰富，比较难于对合。然而，在所有行肌瘤剜除术的病例中，有相当大的部分是较小或表浅的，故造成子宫破裂的比例并不很大。如果肌瘤是浆膜下的或有蒂的，自然就不存在造成子宫破裂的可能。
据纽约产科医院统计：165例子宫肌瘤剜除术后妊娠分娩者，发生子宫破裂者仅有3例，（2例完全破裂，1例不全破裂）。Brierton收集了纽约五家大医院的病例，发现在111，753例分娩中，有57例子宫破裂，其中只有1例是属于子宫肌瘤剜除术后造成的。Anltorp研究了1，300例子宫肌瘤剜除术后妊娠，发现有20例子宫破裂，发生率为1.53％。
另外，与子宫肌壁内肌瘤剜除术相似的双角子宫联合术后妊娠，亦是剖宫产的指征。在Douglas等的书中，五年内因上述条件做了7例剖宫产，其中5例是以前做过子宫肌瘤剜除术，2例是做过联合术。
关于子宫肌瘤剜除术后的剖宫产手术时机，亦应与再次剖宫产术一样，在预测胎儿已经成熟的前提下，尽早施行。
七、高龄初产妇
初产妇年龄超过30岁（尤其超过35岁），常出现宫缩乏力及软产道扩张困难，而需经腹分娩。
由于现代社会文化及物质的提高，因高龄初孕而做剖宫产术的比例明显的增加了。
然而，究其手术原因，一般并非仅仅由于年龄因素，而常因伴有其他不利条件而采取了经腹分娩。换言之，高龄未产的原因，除少数是由于坚持避孕及晚婚之外，多数是因为本身常合并怀孕困难或其他疾病。所以胎儿珍贵也常与之联系在一起。
Kuder和Johnson等人的研究发现，高龄初产妇子宫肌瘤的发病率三倍于正常者。高血压、骨盆狭窄及手术分娩的机会、胎儿死亡等发生率相当于正常者的二倍。其他合并症如月经异常、前置胎盘、产后出血也都多于正常。另外，在这组病人中，相对不孕者也较多。
总之，基于高龄初产妇胎儿珍贵，尤其在合并任何不利于阴道分娩的附加条件（如骨盆狭窄、过期妊娠、胎位异常、妊娠高血压综合征及原发性高血压等）时，均应行剖宫产。但对仅年龄偏高的初产妇，除非因本人坚持要求手术，否则，应予以试产。
自然，胎儿珍贵还应包括多次妊娠，而因难产或屡发胎死宫内未获成活子女者。对这些病例，适时行择期剖宫产是不言而喻的。
八、子宫先兆破裂
据金丽泉等（1979）统计，在全部剖宫产手术指征中，子宫先兆破裂有逐年下降的趋势。50年代为11.76％，60年代为6.89％，而70年代则降至2.81％。
一切阻碍胎先露下降的因素，均可导致子宫先兆破裂。当产程延长、宫缩强烈、产妇烦躁不安、喊叫疼痛及子宫下段拒按等情况存在时，都提示有子宫先兆破裂的可能。但子宫病理性收缩环的出现却是重要的诊断依据。病理收缩环是有生理收缩环发展而成的。当生理收缩环超过耻骨联合上6横指时，便为病理收缩环。如处理不及时便可能发生子宫破裂，甚至造成母儿双亡。
在处理子宫先兆破裂的手段中，迅速采取剖宫产术是比较安全可靠的方法。剖宫产不仅适用于胎儿尚存活的病例，即使已无胎心音，但估计经阴道操作可能导致子宫破裂时（如子宫下段极度伸展变薄、胎先露高或宫口未开全等），亦宜行剖宫产术。
毫无疑问，对子宫先兆破裂的手术应就地迅速进行。对此，一经诊断，应立即手术，以防止子宫破裂，故不宜拖延或转运。
九、子宫发育畸形
除发育不全的残角子宫妊娠需行剖宫产之外，双子宫一侧妊娠或同时妊娠，也常因胎儿梗阻须行剖宫产。另外，双角子宫、单角子宫、子宫纵隔等妊娠时，自然分娩的机会较大。但是，由于这些原因而形成胎位不正（如横位、臀位）或宫缩乏力时，剖宫产的机会便大为增加。因而，对畸形子宫妊娠应予高度重视。
但是，比较困难的是对畸形子宫的诊断。如妊娠之前已查知子宫畸形者，自无难处。如孕前没有诊断，到妊娠后，特别是妊娠晚期，再鉴别妊娠子宫是否有畸形的可能则甚为困难。Falls提出的诊断标准颇有参考价值。其要点为：宫底有切迹、不对称或较宽；足月妊娠第一胎胎头浮，但无头盆不称或其他因素；妊娠晚期胎位不正（横位、斜位或臀位）特别有多次胎位不正之孕产史时。同时具有以下几种情况之一或更多项者，诊断准确性便大大提高：①胎儿肢体向一侧突出并超过正常子宫外形界限；②臀部与肢体各向边侧突出；③胎儿肢体向一侧突出，并有宫底切迹；④宫底部宽而有切迹；⑤子宫呈囊状；⑥妊娠期较早出现明显的Piskacek征（子宫形态不对称）；⑦持续性臀先露。
十、严重外阴、阴道静脉曲张
外阴、阴道静脉曲张严重时，也为剖宫产的指征。因为当胎先露下降时，血液回流受阻而加重，可致曲张的血管破裂而出血。其次是，由于外阴阴道组织过度肿胀，增加了胎儿通过产道的阻力，有造成难产的可能。另外，如同时合并盆腔静脉瘀血症，在分娩的过程中偶可使盆腔血管破裂，形成腹膜外血肿。
笔者等曾为三例严重外阴阴道静脉曲张的产妇做了剖宫产术。一例是，在妊娠晚期因性交致阴道静脉曲张，行血管缝扎止血。至临产时，考虑胎儿通过阴道可能发生严重后果，做了剖宫产手术。另一例，在剖宫产时发现卵巢血管有严重曲张。第三例，在行子宫下段剖宫产时，则因子宫下段局部血管曲张致切口大出血，本例如取宫体切口便可避免此后果。
此外，尚有一例外阴阴道静脉曲张的产妇，在经阴道分娩的过程中，因盆腔腹膜外血管破裂而休克，致先后两次开腹，行手术清除血液及压迫止血，共输血1，500ml。术后追问病史，有明显的盆腔静脉瘀血症的主诉。本例如行剖宫产自然可免此不良后果。
十一、妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征可能出现多种严重的并发症，对母儿健康与生命威胁甚大。对先兆子痫药物治疗效果不佳或产前子痫抽搐症状被控制后，应终止妊娠，认识比较一致。但是否采用剖宫产术，以及何时施行手术，各家意见不尽相同。
十九世纪中叶，对重症妊娠高血压综合征趋向于立即扩张宫颈，迅速解决分娩为重点。十九世纪末及二十世纪初，发展为处理子痫的极端派，主张以剖宫产术或经阴道子宫颈切开的方法解决分娩。到二十世纪五十年代又转为保守治疗，排除了对母子有害的各种极端的处理。但近年来随着治疗及诊断方法的改进，特别是麻醉方法的进步，使手术安全性大为提高，因此剖宫产术用于先兆子痫，特别是用于子痫的机会增多了。一般认为，对子痫的处理，根本办法在于首先消除致病因素，尽快结束分娩才能获得治愈。所以，必要时行剖宫产术不仅不会增加死亡率，反而能降低死亡率，并减少后遗症的发生。不能把产妇的死亡完全归咎于剖宫产术。客观地分析，凡采取剖宫产者，大多病情严重和药物治疗难以完全控制，如不行剖宫产术而期待分娩或行引产，未必死亡率低。更何况现在的治疗及手术条件已不同，以往的统计资料不能完全说明现在的实际情况。特别自从普遍采用硬膜外麻醉以来，手术对患者造成的负担已显著减少。
自然，不能把剖宫产术作为治疗先兆子痫及子痫的重要手段，引产对于某些病例不仅是可行的，而且比经腹分娩有利；但在另一些情况下，不失时机地采用剖宫产也是挽救母儿生命的重要措施。
笔者等所在医院遵循的剖宫产指征原则，有以下几个方面：
（一）先兆子痫虽经药物治疗，但病情恶化并有抽搐的趋势，或胎盘Ⅲ级合并羊水过少者，均以采取剖宫产术为宜。
（三）抽搐虽被控制，但仍存在其他严重并发症如视网膜剥离，血压在180/110mmHg以上，乃严重少尿或无尿而不宜引产者，均应急行剖宫产取出胎儿及其附属物。因此时母儿均不宜或不可能再经历产程之宫缩及产时用力的负担。否则子宫收缩及产妇屏气用力，可促使血压更加升高，导致脑血管及视网膜出血，并加重子宫胎盘间血液灌流不良，使胎儿缺氧、死亡或产妇再次抽搐。
（四）子痫或先兆子痫引产失败，或在引产过程中自觉症状加剧，有发生抽搐的先兆者，则应立刻停止引产，行剖宫产术。
（六）子痫或先兆子痫合并其他产科情况，如胎盘早剥离及胎儿窘迫，且不能短时经阴道分娩者。或子痫合并头盆不称、胎位不正、高龄初产及早期破膜并宫缩无力等，均应及时行剖宫产术。
十二、妊娠合并心脏病
对心脏病孕妇是否宜行剖宫产，一向存在两种不同的意见。近代由于麻醉学和手术学的发展，对此已经逐渐取得肯定的结论。
认为心脏病孕妇不宜做剖宫产，其理由是：剖宫取胎儿时会使下腔静脉的压迫骤减、腹压突然降低或子宫强烈地收缩，因而心脏可因回心血量短期内大增，而发生心衰。阴道分娩则经过较缓慢，尤当在适时助产，缩短第二产程的情况下，可使血液动力学的改变明显降低。
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据研究证明，心脏病孕妇无其他合并症者，在硬膜外麻醉后及剖宫产过程中，其收缩压平均值与麻醉前相比不超过8mmHg，舒张压和平均动脉压与麻醉前相比其差值也都在4mmHg~5mmHg左右。据Κоролев的研究资料，在硬膜外麻醉下，虽然于剖宫取儿时，产妇血液动力学变化最显著（表4-1），但动、静脉压及平均动脉压（1/3×脉压+舒张压）等各项变化都没有超过原来的水平，且在麻醉后、取儿之前有不同程度的降低。Metcalfe及Ostheimet等也有同样的研究结果。
表4-1心血管病孕妇硬膜外麻醉时剖宫产的
血液动力学指标平均值
指标（单位）麻醉前麻醉后胎儿娩出后手术结束时
收缩压mmHg139122134134
舒张压mmHg80717476
平均动脉压mmHg99889495
脉搏次/分91959494
静脉压mmH2O13894122108
总之，硬膜外麻醉可使循环血量部分的分散在麻醉区域内，使动、静脉压中度下降，有利于降低血液动力学的变化，减轻肺循环的负担，因而妊娠合并心脏病时，可在硬膜外麻醉下适当放宽其剖宫产指征。
一般地说，目前多数学者认为，对妊娠合并心脏病患者，不仅对存在着相对的剖宫产指征如头盆不称，臀位、枕后位等时，应放宽剖宫产指征。而且心脏病越严重、越应做剖宫产，如双瓣膜病变、心房纤颤、紫绀型先天性心脏病等。只是在术前应尽可能给予充分的准备，术时需严密监护，术时术后严格控制输液等。十三、妊娠合并糖尿病
我国妊娠合并糖尿病者低于国外资料（约为1％～2％），但有逐渐上升趋势，如处理失误，母儿死亡率甚高。
在妊娠期，特别在妊娠后期，胎盘分泌多量的催产素、雌激素及黄体素，这些激素都有降低母体胰岛素活性的作用。并且胎盘催产素尚有增强脂肪分解的作用，故易导致糖尿病病情恶化，发生酮症酸中毒。同时，糖尿病孕妇患并发症较多，例如羊水过多和妊娠高血压综合征等，较正常孕妇高4~5倍。并严重的影响胎盘功能，增加死胎、死产及新生儿死亡率。因而对某些糖尿病病例，应适时地在硬膜外麻醉下行剖宫产术。
术前应将血糖控制在接近正常水平行剖宫产。手术日的处理：手术一开始，便应静脉输入10％葡萄糖，轻症病例按4g葡萄糖合1单位胰岛素的比例混入输液瓶中。重症或不稳定病例，按2g~3g葡萄糖合1单位胰岛素的比例作静脉滴入。全日可给葡萄糖200g，总液体量为3，000ml左右，其中500ml为葡萄糖盐水。每次排尿时都应检测尿糖及酮体，并多次测定血糖以调整胰岛素的用量。
糖尿病产妇的新生儿，不论体重大小及孕周多少，均按早产儿护理及高危儿监护，并应从产后3h开始喂25％的葡萄糖水10ml~20ml，每4h一次，以防低血糖和低血糖昏迷。
14、经产妇剖宫产
经产妇剖宫产并不是一个独立的手术指征，但在经产妇分娩时，可能出现需要用剖宫产解决分娩的某些特殊情况，而医生对这些情况又往往有所忽视，故在此特别加以探讨。
总的看来，医生对经产妇的分娩，常不如对初产妇那样细致，甚至对产程也缺乏认真观察。故一旦发生异常，易致措手不及，结果给母儿造成不幸。尽管对经产妇剖宫产指征掌握较严，但它在剖宫产术中仍占相当大的比例。
据多数资料分析，在经产妇剖宫产指征中以头盆不称、产前出血、子宫先兆破裂及胎儿窘迫较多，又因对经产妇分娩重视不够，异常现象常发现较晚，故子宫先兆破裂及胎儿窘迫并不少见。为探索经产妇剖宫产术指征的规律，对下列问题分别加以讨论。
（一）头盆不称
经产妇（包括经阴道顺产者），当再次妊娠分娩时仍可因胎儿过大，胎头位置异常及骨盆偏小等形成的头盆不称。为及时明确头盆之间的关系，建议在出现下列情况时应倍加注意，并仔细检查骨盆、胎儿大小及其方位：如有过难产史，产程延长、产钳或胎头吸引器助产、死产史等；本次妊娠晚期曾有胎位不正；胎膜早破；临产后产程进展不顺利；骨盆外侧量偏小或估计胎儿较大者。上述情况不论是既往的，还是本次妊娠分娩过程中存在的，均提示有困难分娩的可能，应及时进行阴道内诊及其他必要检查，B超检查和胎心率监护等。
阴道内诊的准确性，常因医生水平及检查时机不同而有差别，故应以有经验的医生之检查结果为据。检查时要特别注意各囟门与各颅缝间的关系，以判断各种头位异常，并及时作出是否需要剖宫产的决定。
（二）子宫先兆破裂
据郝锡昌及袁耀萼的统计，在经产妇剖宫产术中，子宫先兆破裂占各指征的第二位，分别为16.66％及22％。在这些病例中，绝大多数为易被忽视的头盆不称、骨盆偏小及本次妊娠胎儿较大所致。
对经产妇子宫先兆破裂，除迅速采取剖宫产术外更需强调提高警惕，要像对待初产妇那样，进行细心检查、严密观察、全面分析，以便及早发现问题，力争做到防患于未然。
（三）产前流血
经产妇因妊娠分娩的经历，子宫发生变位、内膜炎等，因此导致了前置胎盘较高的发生率。所以，经产妇产前发生阴道流血，虽可能为胎盘早期剥离，但对不太容易鉴别的病例，首先应考虑前置胎盘。
一般情况下，前置胎盘发生于经产妇，阴道分娩的机会较初产妇为多，但如为中央性，或虽为部分性或边缘性前置胎盘，而流血较多，且短时又不能结束分娩者，则应以行剖宫产为宜。对后位胎盘，尽管只是边缘性，甚或只是低置者，如出现胎头下降迟缓及胎儿窘迫，亦应行剖宫产术。
（四）胎儿窘迫
以经产妇分娩较易的概念而言，胎儿窘迫的发生率在经产妇应较低，但作为剖宫产指征，胎儿窘迫在经产妇中却比初产妇为高。主要是对经产妇胎头方位不正、头盆不称等忽视检查和处理有关。另外，前置胎盘在经产妇中发病率较高，也是造成胎儿窘迫的一个原因。如果不能短时娩出，胎儿窘迫不能纠正，也只好行剖宫产术。
除上述外，在经产妇中因宫颈水肿、子宫脱垂及切盼胎儿等，而行剖宫产术者亦较多，对此，在有关指征中均已述及，可供参考。
通过以上分析，可见经产妇之剖宫产率不仅相当高，且在某些方面具有其特殊性，故须引起重视。