代表药物的作用、不良反应及用药注意事项。
常用药物：
抗生素
止痛药
消除水肿类药物
激素类药物
扩血管活血类药物
抗凝药
治疗骨质疏松药物
促进骨愈合药物
肌松药
（一）抗生素
喹诺酮类
氨基糖甙类
大环内酯类
青霉素类
头孢类
1.青霉素类
毒性低
过敏反应：药疹、皮炎、血清病、过敏性休克。
预防措施：
①询问病史（用药史、过敏史、家族史）
②皮试
③溶液现配(过敏原:青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)；
④避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟
准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等），处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能。
2.头孢菌素类抗生素
【不良反应】
过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应；
肾损害：主要为第一代头孢菌素；
凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症；
口服胃肠反应。
临床应用注意事项：
掌握需皮试的药物；
用药前需问过敏史；
宣教药物的副反应；
观察肾毒性。
3.大环内酯类
红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
局部剌激
肝损害：尤其是酯化红霉素
耳毒性
心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死；
胃肠道反应，较常见；
可抑制茶碱的正常代谢。
不宜肌注，静脉用药可致静脉炎，控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超过0.1%；
不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡。
4.氟喹诺酮类
环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用较弱。
胃肠道反应；
中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状；
可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用；
可影响软骨发育；
大剂量或长期应用本类药物易致肝损害；
本类药物可能引起皮肤光敏反应。
注意肝损害。
5.氨基糖甙类
链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。
【副反应】
耳毒性及前庭功能失调
肾毒性
神经肌肉阻断作用：当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。
过敏反应：包括过敏性休克、皮疹等，口服本类药物可引起脂肪性腹泻。
皮试原则：
凡使用青霉素类、含酶抑制剂的－内酰胺复合制剂的均须作青霉素皮试；
曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试；
过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试；
青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。
药物说明书注明需皮试的药物；
头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药物原液皮试；
凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏试验。
哪些药物还需做皮试？碘、PPD、破伤风、维生素B1、泰能。哪些药物说明书需做皮试临床上未做？庆大霉素、降钙素。
（二）镇痛药
1.阿片类药物
【原理】
作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量开始，之后缓慢增加剂量
呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制；
产生药物耐受和依赖。
药物过量及处理：
药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直接原因；
观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥；
给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。
2.中枢性止痛药—曲马多
适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛。
【副作用】
偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。
注意事项：
忌与单胺氧化酶抑制剂合用；
酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用；
长期应用可成瘾。
3.非甾体类镇痛药
【作用】
抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。
消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等
作用特点：
无耐药性和依赖性；
具有天花板效应。
（三）消除水肿类药物
消脱止
甘露醇
1.消脱止
【作用机制】
减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高，改善末梢循环，增加血液流量。
胃肠道反应。
注意事项：平素有胃肠疾患者，请于饭后服用。
2.甘露醇
提高血浆渗透压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。
滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害，个别有过敏反应。
快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏出血管，注射部位易发生坏死；
偶有过敏反应，立即停药，对症处理；
活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，可诱发再出血；
长期使用时，要注意水、电解质紊乱；
使用前，注意有无结晶析出；
不宜加入血液或含电解质溶液中使用。
（四）激素类药物--甲强龙
【应用】
具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用。
消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升高等。
有无消化道溃疡、高血压、糖尿病等病史；
甲强龙单独一路，以免发生化学反应；
防止电解质紊乱，有排钾的作用，鼓励多进含钾丰富的食物；
经常询问患者的自觉症状，及时发现用药后的不良反应。
（五）扩血管活血类药物--血栓通
【功能主治】
具有止血、活血祛瘀、消肿止痛和增强机体功能的作用。
偶见皮疹，停药后即消退。头晕头痛。
大剂量使用时，需观察血压变化，低血压者慎用；
不宜与其他药物在同一容器混合使用。
（六）抗凝药
低分子肝素
利伐沙班
华法林
1.低分子肝素
预防静脉栓塞性疾病、防止血栓形成。
少见血小板减少症、肝功异常，偶见注射部位出血及瘀斑。
术后4～6小时使用第一剂；
硬膜拔管后2小时才能注射；
注射后10～12才能拔硬膜管；
注射本品时应进行血小板计数监测。
2.利伐沙班（拜瑞妥）
通过直接抑制Xa因子，抑制凝血酶的产生和血栓形成；
口服，10mgQD；
无特异解毒剂，可用活性炭减少吸收；
无需监测；
术后6~10h开始使用；
硬膜外管拔除后6~10开始使用；
口服18小时后拔管。
3.华法林
竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，具有抗凝和抗血小板聚集功能。
常见为出血，如鼻衄、齿龈出血、血尿、子宫出血、便血等。
药物过量治疗：维生素K1
评估有无出血倾向，宣教预防出血措施，术后3日内活动性消化溃疡患者禁用；
监测凝血功能，INR控制在2.0-2.5，＞3.0会增加出血风险；
减少服用含维生素K高的食物：芦笋、西兰花、芹菜等，以免引起PT水平不稳。
（七）治疗骨质疏松药物
阿仑膦酸钠片
密钙息
骨化三醇
碳酸钙
1.阿仑膦酸钠片—福善美
适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。
【用法用量】
口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分钟温开水送服。
腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食管溃疡、头痛、骨骼肌疼痛。
食道动力障碍者如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的病人禁止服用；
用一大杯温开水送服，服药后至少30分钟才能进食；
在至少30分钟内及当天第一次进食之前不要躺卧；
不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡；
就寝前或清早起床前不要服用本药。
2.密钙息
针剂：降钙素
鼻喷剂：盖瑞宁
对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。
恶心、呕吐、轻微脸部潮红且伴有热感，低血压、头晕，极少数病人会发生局部或全身过敏反应。
针剂及鼻喷剂应置于2~8℃保存；
有过敏史的病人，在使用密钙息治疗之前，应做皮试。
3.骨化三醇
维生素Ｄ3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用。
超剂量可引起高血钙综合症或钙中毒。
血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定；
服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物。
4.碳酸钙
【机制】补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症。
嗳气、便秘；
过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。
高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用；
服用洋地黄类药物期间禁用。
（八）促进骨愈合药物
鹿瓜多肽
恒古骨伤愈合剂
1.鹿瓜多肽
适用于风湿、类风湿性关节炎、骨折的早期愈合、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等。
发热或皮疹
注意事项：静脉滴注给药时，宜单独使用，不宜与其他药物同时滴注。
2.恒古骨伤愈合剂
活血益气，补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈合。
QOD服用，饭后1小时服。
口干、轻微头晕。
骨折需复位固定后再用药；
QOD服用，避免漏服
（九）肌松药—乙哌立松
改善颈肩臂综合症、肩周炎及腰痛症的肌紧张状态。
偶有休克、肝肾功能异常，发疹、瘙痒等皮肤症状，头痛、身体僵硬、四肢麻木、四肢发颤等精神神经症状，恶心、呕吐等消化系统症状，尿闭、尿失禁等泌尿系统症状，颜面发烧、出汗等全身症状。
注意事项：用药期间不宜驾驶车辆等有危险性的机械操作。
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