患者姓名_______性别___年龄___科别_____住院号______
尊敬的患者亲属：
患者因患病，在我院科住院治疗，经抢救无效于年月日时分临床死亡，死亡诊断：，特此函通知您们，敬请节哀。另外特此告知如下事宜：
2、我院不具备尸体冻存条件，如果要保存尸体，请您们与殡仪馆联系，如不需要保存尸体，您们应当尽快将尸体移离病区。
以上情况医务人员已详细告知我们，我们（同意或不同意）进行尸检。（若同意尸检，死者近亲属应签署尸检委托书，未签署尸检委托书视为放弃尸检。）
被告知患者亲属或监护人代表或委托人签名：
与患者关系：日期：年月日时分。告知医生签名：日期：年月日时分。
注：本告知书一式两份，一份存病历，一份交由死亡通知书签名者。
THE END