一、A型题：1～90小题，每小题1.5分;91~120小题，每小题2分;共195分。在每1题给出的A,B,C,D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
60.男性，60岁。因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36.7℃，P67次/分，BP120/65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，
心率98次/分，心音强弱不等，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿(++)。该患者治疗中，不宜选用的药物是
A.洋地黄
B.华法林
C.β受体拮抗剂
D.血管紧张索转换酶抑制剂
61.有关高血压急症治疗原则，不正确的是
A.使用静脉制剂快速降压
B.60分钟内降压幅度不超过25%
C.2～6小时内将血压降至正常水平
D.无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗
62.女性，36岁.因偶发心悸3天来诊，既往有"预激综合征"，无心动过速发作史。查体：P80次/分，BP110/70mmHg，双肺(一)，心界不大，偶发早搏0～3次/分，心音正常。24小时动态心电图示单发房性期前收缩98次。该患者应首选的治疗方案是
A.观察病情，暂不用药B.应用ic类抗心律失常药
C.选用钙通道阻滞剂D.立即行射频消融术
63.急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是
A.体温正常B，痰恶臭味消失C.血白细胞正常D.胸片显示脓腔消失
64，男性.66岁.进行性呼吸困难伴干咳1年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指.胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是
A.FEV1/FVC减低
B.TLC减低
C.RV增高
D.DLco增高
65.支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是
A.脉注射氯茶碱B.雾化吸入异丙托溴铵
C.雾化嗳入沙丁胺醇D.静脉使用糖皮质激素
66.诊断胃食管反流病最准确的方法是
A.食管吞钡X线检查
B.食管测压
C.24小时食管pH监测
D.目镜检查
67.临床上服用下列药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是
A.奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.米索前列醇D.呋喃唑酮
68.男性，45岁。间断发生腹痛、腹泻5年，发作时大便2～4次每天，有时便中有黏液无脓血，排便后腹痛可缓解，因再发1周来诊。查体：左下腹轻压痛。化验粪常规：wBC0-1个/HP，隐血试验(一)，细菌培养(一)。该患者最可能的诊断是
A.慢性细菌性痢疾
B.肠易激综合征
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
69.急性肾小管坏死维持期出现的实验室检查异常是
A.血尿素氮与肌酐的比值减低B.血红蛋白中度以上减低
c.血钾浓度减低D.尿钠浓度减低
70.男性，32岁。5天来眼睑及下肢水肿入院。6年前患病毒性乙型肝炎。查体：BP140/82mmHg,双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++++)，沉渣镜检RBC2～5/HP。血清白蛋白20g/L。对诊断和治疗最有意义的检查是
A.24小时尿蛋白定量B.肝功能和HBsAg检查
C.血胆固醇测定D.肾穿刺病理学检查
71.下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度的是
A.血红蛋白测定B.红细胞计数
C.网织红细胞计数D.血细胞比容测定
72.男性，15岁。左膝外伤后关节肿胀、疼痈2天。自幼外伤后易出血不止。查体：左膝关节处皮肤见一瘀斑，左膝关节肿胀，局部有压痛。该患者下列实验室检查中最可能出现异常的是
D.血纤维蛋白原测定
73.对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征意义最小的检查是
A.血糖测定B.尿酮体检查c.血气分析检查D.血电解质检查
74.男性，31岁。3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg。4小时前起床时感双下肢不能活动。既往体健。查体：心率120次/分。血K+2.7mmol/L,Na+140.6mmol/L,ci-105.1mmol/L,HC03-25.3mmol/Lo患者最可能的诊断是
A.家族性周期性麻痹
B.甲状腺毒症性周期性瘫痪
C.肾小管酸中毒
D.原发性醛固酮增多症
75.首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是
A，类风湿关节炎B.骨关节炎
c.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮
76.抗ENA抗体谱中不包括的抗体是
A.抗RNP抗体B.抗SSB(La)抗体
C.抗dsDNA抗体D.抗Sm抗体
A.观察B.保胆取石术C.体外碎石术D.药物排石
78.腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于
A.20mmHgB.25mmHgC.30mmHgD.35mmHg
79.有关胰岛素瘤的描述，不正确的是
A.单发肿瘤占90%以上
B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据
C.手术是唯一根治性治疗手段
D.90%以上为良性肿瘤
80.男性，45岁。1O年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g/L，WBC2.9×109/L，Plt40×109/L。此病人恰当的处理方法是
A.脾切除术B.脾切除、贲门周围血管离断术
C.脾切除、脾肾分流术D.保肝治疗、观察
81.女性.29岁.因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全切除术。术后病理报告提示，甲状腺内有5mm乳头状癌灶。进一步的处理应是
A.口服甲状腺素B.甲状腺近全切除术
C.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术D.峡部及左叶部分切除术
82.下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是
A，纠正水电解质失衡B.禁食、胃肠减压
C.温盐水洗胃D.应用广谱抗生素
83.女性，30岁.癔病发作后出现手足搐搦、口周麻木，其原因是
A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒
84下列高血压患者的术前处理中，正确的是
A.入手术室血压骤升，应果断停止手术
B.血压降至正常后再手术
C.血压160/l00mmHg以下不予处理
D.术前两周停用降压药
85.烧伤创面可见脂肪组织，应属于
A.浅Ⅱ度烧伤B.深II度烧伤c.III度烧伤D.I度烧伤
86.不可能出现乳头内陷的乳房疾病是D
A.乳腺癌B.浆细胞性乳腺炎C.乳腺Paget病D.乳管内乳头状瘤
87.下列无症状的胆囊疾病中，应早做手术的是
A.胆囊多发息肉样病变
B.胆囊单发结石1.5CM
C.胆囊单发息肉样病变1.2CM
D.胆囊多发结石
88.运动员骤然跨步，由于肌肉突然猛烈收缩，最不可能发生的损伤是
A.髌前上棘撕脱骨折B.髌骨骨折C.跟腱撕裂D.胫骨干骨折
89.颈椎压缩骨折合并脱位首选的治疗方法是
A.晗枕带牵引B.手法复位，石膏固定C.颅骨牵引D.切开复位
90.女性，52岁。颈痛伴右肩部痛一年余，近五个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感觉，查体;颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，X线检查见颈椎骨质增生，胜利曲度变直。最可能的诊断是
A.肩周炎B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.颈椎肿瘤
(91-92题共用题干)
女性，24岁。3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。查体：T37.2摄氏度，P88次/分，BP150/90mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺(-)，心界不大，心律整，心音正常。P2>A2,腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿(+)。
91.该患者水肿最可能的类型是
A.心源性B.肾源性C.肝源性D.营养不良
92.导致该患者水肿最可能的机剂是
A.钠、水凝固B.血管通道性增高C.低蛋白血症D.静脉压增高
(93-95)题共用题干)
男性，70岁，3个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区疼痛，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年，吸烟35年。入院查体，P82次/分，BP100/85mmhg，神清，经静脉无怒张，双肺(一)，心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，S1低钝，胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向颈部放散，A2
93.导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是
A.肥厚型梗阻性心肌病B.主动脉瓣狭窄
C.不稳定性心绞痛D.病态窦房结综合征
94.对明确诊断意义最大的无创性检查是
A.常规体表心电图B.24小时动态心电图
C.冠状动脉CTD.超声心动图
95.为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是
A.长期口服硝酸酯类药物B.应用大剂量β受体拮抗剂
C.冠状动脉介入治疗D.心脏瓣膜置换术
(96-98题共用题干)
男性，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/曰，已戒烟2年。查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。
96.该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘B.支气管扩张症
C.慢性心力衰竭D.慢性阻塞性肺疾病
97.下列检查对诊断意义最大的是
A.血气分析B.肺功能
C.超声心动图D.胸部HRCT
98.应采取的最主要治疗措施是
A.吸入支气管舒张剂B.口服祛痰药物
C.口服利尿剂D.静脉应用糖皮质激素
(99～101题共用题干)
女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规：比重1.023，蛋白定量38g/L，白细胞数610×106/L，其中单个核细胞为80%.
99.该患者最可能的诊断是
A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝炎后肝硬化失代偿期
D.肝癌腹膜转移
100.下列检查结果支持上述诊断的是
A.腹水腺苷脱氨酶(ADA)79.5U/L
B.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L
C.腹水病理检查见到癌细胞
D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌
101.该患者最宜选用的治疗是
A.对症支持治疗
B.应用广谱抗生素
C.抗结核治疗
D.全身联合肿瘤化疗
(102～104题共用题干)
男性，21岁。肉眼血尿伴尿量减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156/95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检RBC50～60/HP;血肌酐156μmol/L，尿素氮11mmol/L.
102.该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病D.肾病综合征
103.若行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是
A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎
104.该患者目前不宜选用的治疗是
A.限制盐的摄入B.利尿治疗
C.降压治疗D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗
(105～107题共用题干)
男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/l,WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。
105.该患者最可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是
A.CD10阳性、CD19阳性
B.CD13阳性、HLA-DR阳性
C.CD13阳性、HLA-DR阴性
D.CD41阳性、CD61阳性
107.该患者临床最容易出现的并发症是
A.高尿酸性肾病
B.弥散性血管内凝血
C.严重感染
D.中枢神经系统白血病
(108-110题共用题干)
男性，34岁，口渴，多尿，乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心，频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮肤粘膜干燥，心率104次/分，四肢发凉。
108.该患者应首先考虑的诊断是
A.重症急性胰腺炎
B.急性食物中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.肝性脑病
109.为明确诊断，最主要的检查是
A.血淀粉酶
B.血糖及尿酮体
C.血氨
D.血渗透压
110.该患者急诊应急处理正确的是
A.快速静脉输入生理盐水
B.即刻使用去甲肾上腺素
C.静脉输入葡萄糖
D.静脉输入支链氨基酸
(111-112题共用题干)
女性，56岁，2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年，查体：T36.9摄氏度，P104次每分，R20次每分，BP132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较彭隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L.
111.为明确诊断，最有效的检查方法是
A.腹部X线片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP
112.诊断确定后，首选治疗措施是
A.急诊手术切除胆囊B.保守治疗
C.急诊胆总管探查术D.ERCP置管引渡
(113~115题共用题干)
女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易"感冒"，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39°C。查体：P123次/分，BP102/80mmHg,巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18X109/L，中性粒细胞89%，Tbil121μmol/L，ALT203U/L。
113.最可能的诊断是
A.急性胰腺炎B.急性肝炎
C.急性重症胆管炎D.上消化道穿孔
114.下列治疗措施中，最有效的是
A.加大抗生素用最量
B.ERCP置管阴流
C.腹腔镜探查
D.PTCD
115.引起此病症的根本原因最可能的是
A.体质虚弱易感染
B.胆肠吻合口狭窄
C.肝门部胆管癌
D.术中输血感染肝炎
(116～117题共用题干)
女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，l周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37.8摄氏度，P96次/分，BP130/80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠呜音正常。B超：胆囊6.8×3.5cm，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径l0cm含液性病变。化验：WBC14×109/L，中性粒细胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。
116.患者最可能的诊断是
A.胃穿孔后包裹积液
B.胆囊穿孔包裹积液
C.胰腺假性囊肿
D.巨大肝囊肿
117.此时最适宜的处理措施是
A.胆囊切除术
B.继续保守治疗
C.穿刺置管引流
D.开腹探查
(118～120题共用题干)
女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。