1977年Bruhat首先报道腹腔镜输卵管妊娠的保守治疗使其由传统的开腹手术向微创治疗转变;通过腹腔镜来进行异位妊娠的治疗,能够融诊断治疗为一体,及早、准确诊断异位妊娠,选择适宜治疗方式,避免腹腔内大出血的结局。目前,腹腔镜已经成为异位妊娠治疗的主要手术方式。
1.适应证
2.异位妊娠治疗
对于异位妊娠的治疗,目前主要有两个方面,一是输卵管的切开取胚手术,主要应用于还有生育要求的患者。第二是输卵管切除,主要应用于没有生育要求的患者。
(三)卵巢良性肿瘤
(四)子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤,半数以上的患者都在40岁左右,20-25%是在生育年龄。子宫肌瘤是导致子宫切除的主要原因。切除治疗子宫肌瘤始于19世纪中期,1950年此术式成为治疗子宫肌瘤的标准术式(ScottJR,AmJObstetGynecol,1997)。1988年首例腹腔镜子宫切除的问世,使传统的子宫切除手术迈入了微创伤领域(ReichH,JGynecolSurg,1989)。腹腔镜子宫切除正在逐渐成为妇科医生的常规手术方式。
1.腹腔镜子宫切除术式选择:
2.全子宫切除
3.肌瘤剔除适应证
4.子宫肌瘤消融术(LaparoscopicMyolysisLaparoscopiccoagulationofmyoma):
5.子宫血管的阻断
(五)子宫内膜异位症
(六)慢性盆腔痛(CPP)
2.EMs与CPP/不孕
子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛、不孕,经过传统的妇科检查,没有发现异常,甚至B超也发现不了异常的,在腹腔镜下,可以看到在骶韧带上异位的结节。卵巢的子宫内膜异位,腹膜的子宫内膜异位,这些都是造成慢性疼痛及不孕的原因。
3.盆腔粘连与腹痛
腹腔镜下,卵巢和盆腔的粘连、大网膜的粘连、肠管的粘连等严重的粘连所引起的疼痛,靠传统的超声检查有时候不容易发现病因。
4.宫腔异物与腹痛
除了盆腔常见的病变以外,宫腔因素也和CPP有关。近些年来越来越多的研究发现,宫腔内的病变也是导致慢性盆腔疼痛的因素,如常见的宫腔内占位病变、异物,都可以造成慢性盆腔痛。
5.结论
分娩是一个自然的生理过程,可是却给产妇带来巨大的痛苦,越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦选择剖宫产,这种非医疗原因的剖宫产,对产妇和新生儿的危害都很大。而无痛分娩就可使产妇轻松幸福地享受生孩子的快乐。……