什么是腹腔镜手术

腹腔镜手术是在手术区域周围的腹壁上开几个穿刺孔,置入腹腔镜和操作器械,通过腹腔镜镜头录制腹腔内不同角度的图像,并传递到专用显示器上。外科医生根据显示器上的图像,边看边进行手术。

2、腹腔镜手术的操作过程

3、腹腔镜手术的特点

腹腔镜手术是一种很成熟的手术技术。目前已得到广泛普及。任何手术都有风险,腹腔镜手术也不例外,手术风险的大小与疾病本身的严重程度、医生的技术、患者的自身基础状态等因素有关。腹腔镜手术相对于传统开腹手术并不增加手术风险,其放大清晰的手术视野有利于术中精细操作,反而可以降低手术风险。腹腔镜手术也有自身的特点:

①多角度“视察”,效果直观:腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。

②恢复快:腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康。

④腹部美容效果好:传统手术疤呈长线状,影响外观,腔镜手术疤痕小,特别适合女性美容需要。

⑤腹腔粘连少:微创手术对腹腔干扰少,没有手对组织的接触,很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗腹盆腔,因此腹腔镜手术后患者腹腔粘连远远少于开腹手术。

4、腹腔镜手术与传统手术的对比

腹腔镜手术的手术步骤和传统开腹手术是大体类似的,只是操作的方式不同。腹腔镜手术是借助腹腔镜器械操作,而传统开腹手术是在直视下用传统的开腹器械操作,医生的手可以直接触碰脏器。腹腔镜手术的疗效和传统手术类似,而且具有一定的微创优势。有些人认为腹腔镜手术穿刺孔多,切口的总长度和开腹手术差不多,并没有减少多少手术创伤。其实,从算数的角度,腹腔镜手术穿刺孔的总长度是要小于开腹切口的。这并不是二者切口的主要区别,二者的主要区别在:

①开腹手术切口愈合后易形成类似蜈蚣样的增生瘢痕,而腹腔镜穿刺孔分散且小,愈合并不影响美观,对于女性患者,这点很重要;

②开腹手术切口术后可能出现脂肪液化、感染、甚至伤口裂开,腹腔手术则很少出现这样的问题,即使出现,其严重程度也远低于开腹手术;

③开腹手术锐性切开腹壁肌肉、血管神经,术后腹壁切口麻木,腹壁肌肉愈合后力量薄弱,也易形成切口疝,而腹腔镜穿刺孔是使用器械钝性扩张进入腹腔,腹壁的完整性得以保全,切口疝发生率极低。

5、腹腔镜手术的优点和缺点

优点:

②传统手术疤痕较长,腹腔镜手术切口隐蔽,不留明显疤痕,局部美观。

③腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。

④手术创伤小,术后疼痛轻。一般病人术后创口仅用创可贴即可,不需拆线。

⑤术后肠功能恢复快,大大减少了肠道粘连的发生。

缺点:

①腹腔镜设备昂贵,手术操作较复杂。需要手术经验丰富的医生来完成手术,对手术医师的技术有很高要求。

②特殊情况下需要术中改为开腹手术。

6、对于特殊人群,如老年人、小孩、孕妇,以及肿瘤患者或急诊手术是否适宜行腹腔镜手术?

①老年人只要心肺功能正常,就可以做腹腔镜手术,而且腹腔镜手术可以促进术后恢复,减少并发症的发生。

③孕妇因急腹症行腹腔镜手术的案例也较多,它既有早期诊断的作用,也可以起到微创治疗的作用,选择孕中期(10~16周)做手术相对安全些。

对于肝胆胰肿瘤和胃肠道肿瘤,均可行腹腔镜手术,和开腹手术一样,可以达到根治术的效果。利用腹腔镜放大的视野,可以更好的裸化血管和清扫淋巴结。外科急腹症,如阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔等均可以做腹腔镜手术。

7、那些患者不宜做腹腔镜手术?

合并下列情况的患者不宜行腹腔镜手术:

①合并严重心肺肝肾疾病,难以耐受手术;

②既往有腹部或盆腔手术史,术前评估腹盆腔粘连严重;

③腹盆腔巨大肿块,手术操作空间小;

④肠梗阻合并肠管广泛扩张。

简单点说,就是难以耐受手术、术前评估腹腔镜手术操作困难的患者均不宜行腹腔镜手术。

8、术前谈话时,医生强调有中转开腹的可能性,那还有必要选择腹腔镜手术吗?什么情况下会中转开腹?

有必要。理论上,每一个腹腔镜手术都有中转开腹的可能性,医生在术前谈话时均应告知患者。术前医生会对患者进行仔细的术前评估,只有在认为腹腔镜手术可以做得下来,手术风险较小,中转开腹几率不大的情况下,才会推荐患者进行腹腔镜手术。医生都是在腹腔镜下操作困难时才中转开腹,微创并不是第一位,手术安全才是第一位。出现以下情况时需中转开腹:

①腹腔内粘连严重;

②肿瘤过大,阻挡操作视野;

③术中发现其他困难的情况,导致医生无法用腹腔镜完成

9、腹腔镜手术在消化外科的应用

随着腹腔镜技术的推广,如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术,甚至是腹腔镜恶性肿瘤根治术。

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