小丽（化名）今年32岁，结婚5年，已经生了一个可爱的宝宝，平时身体很健康，例假也很规律。
上个月单位体检时，小丽做妇科B超提示宫腔内偏强回声，大小1.5*1.2*1.0cm，考虑息肉可能。
小丽有些担心，等月经一干净就立即来浙大妇院子宫内膜息肉专病门诊就诊，复查妇科B超，仍然提示宫腔内偏强回声，大小1.6*1.2*1.0cm，息肉可能。
小丽平时对医学不太了解，初听宫腔镜一词，很是诧异，不禁纳闷：
什么是宫腔镜？
它是怎么切除息肉的？
安不安全？
一连串的问题涌上心头，小丽一时不知道从哪里问起。
别慌，今天我们就来聊聊宫腔镜。
Q1：那什么是宫腔镜呢？
宫腔镜，顾名思义，就是可以进入宫腔内部进行观察的器械。
如果把宫腔比作一个房间，B超就是在房间外带上透视眼镜，试图看清房间内的结构。
当B超发现房间内有异常时，就需要宫腔镜出马，它就像一个清洁工，可以打开房门进入房间，清晰地看到房间内部的情况，并且它带有很多工具，一旦发现房间内的异常，可以立即清除它。
宫腔正常情况下是没有亮光，宫腔镜是怎么看清的呢？
原来宫腔镜带有一种光纤，可以把光导入宫腔，再利用光导玻璃纤维窥器（可以想象成特别细的“潜望镜”），直接观察宫颈管、宫腔及输卵管开口；
同时宫腔镜的镜子可以放大8-20倍，可以非常清楚地看到病灶，因此对宫腔内疾病具有比较好的评估作用。
（图片来自网络）
宫腔正常情况下是闭合的，宫腔镜检查的时候，会应用液体（我们称为“膨宫液”）把宫腔撑开，就像吹气球一样，轻轻地膨开宫腔，并保持适当的膨宫压力。
讲到这里，可能你要发问：宫颈那么小，宫腔镜能进去吗？
正常情况下，宫颈只能进入直径2-3mm的针状物。如果要进入比较粗的东西，就需要宫颈扩张。
可以采用术前用药、术中宫颈扩张器等方法逐步扩开宫颈。
听起来很痛的感觉，不过无需担心，手术前有辅助药物准备宫颈，手术中有麻醉医生保驾护航，术中扩张宫颈是没有痛感的。
当然，现在也有超细的器械，无需扩张宫颈，对麻醉的要求也会减少，但是应用上有一些要求和限制。
那宫腔镜是怎么完成手术治疗的呢？
宫腔镜通常有操作通道，可以携带各种“武器”，完成检查和治疗目的。
宫腔镜分为热刀和冷刀。
热刀：就是电切镜，电切镜下的治疗需要对腔内病灶组织进行切除、烧灼或气化，因此势必用到各种器械。最常用的就是电切环和电针。
电切环：使用部位形状为半环，直径一般8-10mm，宽度不超过2mm，可以切除柔软的子宫内膜息肉、坚硬的子宫黏膜下肌瘤、混合的子宫腺肌病灶。
电切环（图片来自网络）
电针：呈针状或片状头部斜向45°突起，长约5-8mm，有点像短斜剑，多用来分离宫腔粘连、切开肌瘤的包膜。
电针（图片来自网络）
冷刀：冷刀即剪刀，需搭配一体镜使用，一体镜是外鞘直径较电切镜纤细的宫腔镜，一般5mm左右。宫腔镜下使用的剪刀头部和大家熟悉的样子非常相似，也是分合式，但是尾部是个很长的动杠，连接手柄。
软性剪刀（图片来自网络）
剪刀:主要用来剪开组织，比如宫腔粘连索状物或疤痕组织、子宫纵膈、息肉蒂部，或者松解嵌顿的宫内节育器等等。剪刀没有热能，不会对内膜造成损伤，加上它的小巧和灵活，目前越来越受宫腔镜医生的欢迎。美中不足的是，剪刀没有止血功能，如果术中出血较多需要采用其他方法止血，否则影响视野；碰上较大的息肉或者黏膜下肌瘤，剪刀就显得太“小巧”了，力量也不够，这个时候就可以使用具备较大操作通道的宫腔镜----宫腔刨削系统，这个新晋技术让冷刀手术能力得到极大地拓展。
Q2：什么是宫腔镜刨削系统？
宫腔镜刨削系统的原理为机械旋切，可安全、高效地切除病灶，尤其避免了电切时的高温对内膜的二次伤害，因而不会对生育机能造成不良影响。
在宫腔镜下，刨削系统通过隐藏在设备侧壁内的机械刀片进行切除，刀片在设备内进行高速旋转，转速达8000转/分，极高的旋切速度保证了手术切除效率；同时通过自带的抽吸功能将切除组织快速移除体外，完整保存样本用于病理检查。
宫内刨削系统器械（图片来自网络）
宫内刨削系统宫腔内操作图（图片来自网络）
它适用于以下几类人群：
1.宫腔占位（如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、妊娠物残留）伴有生育要求的患者；
2.宫颈损伤后或宫颈机能不全，拟行宫腔镜手术者；
3.无性生活史的宫内病变患者。
Q3：宫腔镜可用于治疗哪些疾病？
宫腔镜手术，顾名思义就是在宫腔内操作的手术，主要是应用于妇科宫腔疾病的检查和治疗，因此它的适应症也是比较广泛的，怀疑有任何形式的宫腔内病变，或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗的患者，均为宫腔镜的适应症。具体看来，可以分为以下几类：
不全流产或者人流不全：为减少对内膜的损伤，一般建议宫腔镜直视下清除妊娠物。
宫内节育器嵌顿（节育器部分或全部卡在子宫肌层内）或者移位（节育器不在宫腔正常位置）：需要借助宫腔镜取出，为预防子宫穿孔，有时候甚至需要动用腹腔镜进行监视。
子宫内膜的病变：
最常见的就是子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度增生，形成的蘑菇样的突起，可能导致异常子宫出血、不孕。
子宫内膜息肉（图片来自网络）
子宫内膜增生症：子宫内膜的过分增生，出现结构异常或细胞异形，也需要宫腔镜来检验药物治疗的效果。
宫腔粘连：子宫内膜受到损伤后引起宫腔形态的异常，表现为部分或全部的宫腔封闭。宫腔粘连会影响怀孕，如果有生育要求，也需要宫腔镜进行分离。
宫腔粘连（图片来自网络）
不孕症：即使B超未发现异常，不孕的患者以及反复试管移植失败的患者，也建议宫腔镜检查评估宫腔环境，为成功怀孕打下基础。
子宫肌层的病变：最常见的就是黏膜下肌瘤，肌层位于内膜的下方，当肌瘤过于靠近内膜，就会向宫腔突起，引起经量增多、异常出血，同时对妊娠也会有影响。
子宫畸形的矫正：子宫不全纵膈、子宫完全纵膈是常见的子宫畸形，是胚胎发育过程中发生障碍导致的，就像一个房间中间的隔板没有拆掉一样。
这样势必导致宫腔容受性变小，可能引起流产、早产，甚至不孕。
以往没有宫腔镜的时候，需要在腹部划一个大大的切口，进入到腹腔切开子宫之后，切除子宫纵膈。
但是有了宫腔镜之后，就没有了手术切口，从阴道里直接进入宫腔，宫腔镜直视下直接切除纵膈，创伤小，恢复快。宫腔镜大大造福了这类群体，实现了以最小的伤害解决病痛。
Q4：哪些患者
不能进行宫腔镜手术？
宫腔镜手术没有绝对禁忌症，相对禁忌症包括以下几种：
1.体温＞37.5℃，有可能身体正在经历其他急性的或严重的疾病；
2.子宫活跃性大量出血，宫腔镜手术无法获得清晰的视野；
3.急性或亚急性生殖道或盆腔炎症，手术会使炎症加重和扩散；
4.近期发生子宫穿孔，手术会再次扩大穿孔或加重病情；
5.宫腔过度狭小或宫腔管狭窄、坚硬、难以扩张；
6.浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；
7.严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
所以，宫腔镜手术门诊评估的时候，医生会详细询问病史，综合评估，并做一系列的术前检查，就是为了找到合适的适应症，排除手术禁忌症，为患者的宫腔镜手术做好充分准备，扫除障碍。
Q5：宫腔镜痛不痛？
有哪些缓解疼痛的办法？
说起手术，大部分患者最关心的问题，就是手术痛不痛，这也是在门诊被问及次数最多的一个问题。
宫腔镜术中、术后的疼痛主要由以下几个原因引起：
1.宫颈扩张：一般的宫腔电切镜都需要扩张宫颈管，听起来好像很痛的样子。但是，医生有很多方法来缓解疼痛，术前会应用间苯三酚软化宫颈管便于操作，手术过程中等待静脉麻醉起效后再行操作，基本术后患者清醒后因此没有太大的痛感。
2.宫缩痛：膨宫液及宫腔操作等刺激会引起子宫收缩，宫缩会减少术后出血，有助于子宫修复。但比较敏感的患者，可能会觉得下腹坠痛，像来月经痛经的感觉，可以口服止疼药物缓解。
3.紧张和焦虑：会放大疼痛的感觉，术前的充分谈话告知，医护的关怀和隐私保护，都会很大程度地降低疼痛的发生。
Q6：宫腔镜手术会影响怀孕吗？
做完多久可以怀孕？
很多有生育需求的年轻患者不免担心，宫腔镜手术会不会影响怀孕？
事实恰恰相反，如果女性患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病，通过宫腔镜手术后，宫腔环境得到改善，会更加适合受精卵着床，怀孕几率也会随之增加。
那么，宫腔镜术后间隔多久可以怀孕呢？
子宫内膜息肉、小的黏膜下肌瘤：术后1个月，月经转过就可以备孕。
2型黏膜下肌瘤且体积较大者：手术完全切净后，2-3个月子宫修复后，就可以备孕。
宫腔粘连：术后需要在医生的指导下，用促进子宫内膜生长的药物，这期间是不可以备孕的，必要时需二次宫腔镜手术，待子宫内膜厚度基本恢复，经过医生允许后即可积极备孕。
子宫纵隔：术后2-3个月也可以备孕，但是在备孕之前需要再次复查宫腔镜，看看子宫纵隔已经切掉，宫腔的内膜恢复很好，这种时候就可以备孕。
监制：孙美燕
编辑：吴梦婷
出品：浙大妇院宣传部
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