作者：张奇首都医科大学附属北京天坛医院
审核：冯力民首都医科大学附属北京天坛医院教授主任医师
许多女性朋友去医院做检查时，可能会被医生要求做宫腔镜检查。然而，在预约检查的时候，有些人会感到疑惑，为什么看门诊时医生明明说的是做个宫腔镜检查，可是到了检查时又写着宫腔镜手术呢？
这究竟是怎么回事？宫腔镜到底是检查还是手术，实施起来有没有危险呢？
一、宫腔镜既能检查也能手术
宫腔镜是现代医学的一项微创性妇科诊疗技术，是在子宫腔膨开的状态下，利用一套内镜系统，进行子宫腔内疾病的诊治。根据其用途可分为宫腔镜检查设备和宫腔镜手术设备。
因此，宫腔镜既能进行诊断性检查，也能进行治疗性手术，这就是宫腔镜的特点。当医生在进行宫腔镜检查时，如果发现子宫腔有病变，就可以同时进行治疗，这样检查和手术就能同步完成，也叫“即看即治”或“即诊即治”。
那么，宫腔镜手术又有哪些操作方式？又是怎么分级的呢？
二、宫腔镜手术的操作方式和分级
一般来讲，宫腔镜的检查和治疗是通过使用一些特定的微型器械进行简单操作，例如，利用微型剪切除病灶，利用微型钳钳夹子宫内的异物等。
而对于宫腔镜电切手术来说，就是在电能的作用下，医生操作电切设备对子宫腔内的组织进行切割、凝固、汽化等操作。
（一）宫腔镜操作方式
临床上宫腔镜操作方式分为以下4种方式。
1.顺行切割
通常顺行切割用于子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔四壁内膜、不全纵隔的切割。医生在操作时，从子宫腔底部往子宫颈口的方向进行切割操作，切除已经发现的病变部位的组织，一般比较安全。
2.逆行切割
与顺行切割相反，医生在逆行切割时从子宫颈口开始，向子宫腔底部方向。相对于顺行切割，医生进行操作时，必须在B超监测下进行。逆行切割可用于分开严重粘连的子宫腔，医生操作时会更加小心，因为如果操作鲁莽，容易引起子宫穿孔。
3.横行切割
这种操作方式是指从一侧子宫角切向另一侧子宫角，医生操作时可以从左向右，也可从右向左切割。常用于子宫内膜切除术中切除子宫腔底部内膜。
4.垂直切割
这种操作方式是指竖直方向的切割操作，也常用于子宫腔底部的内膜切割，可根据手术者的习惯进行。
了解宫腔镜的操作方式后，接下来，我们看看宫腔镜手术怎么分级。
（二）宫腔镜手术分级
一般来说，宫腔镜手术分为以下4级。
1.一级手术包括宫腔镜检查术和宫腔镜定位活检。
2.二级手术包括0型黏膜下肌瘤、直径小于3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫颈管赘生物切除术及对子宫内游离异物取出术。
3.三级手术包括子宫腔中度粘连切除及修复术、直径在3～5cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤的切除术、对宫内残留异物的切除或取出术，以及选择性输卵管间质部插管术。
4.四级手术包括进行重度的子宫腔粘连分离术、对Ⅱ型的黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术、直径≥5cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、多发性黏膜下肌瘤切除术、先天性生殖道畸形矫治术，还有对特殊部位妊娠物去除术（如子宫颈、子宫角、剖宫产切口瘢痕部位），以及由于宫内节育器断裂、嵌顿、迷失导致的宫内异物取出术等。
那么，宫腔镜手术有没有风险，手术过程是否有保护措施呢？
三、宫腔镜手术中需要监测的指标和保护措施
虽然宫腔镜手术十分常见，但是在宫腔镜手术的过程中也存在一定的风险，手术时需要严密监测。
在手术前需要检查所有仪器和设备是否正常运转，而在手术过程中，操作者需要严密观察患者生命体征是否正常，注意监测膨宫液的负欠量（即入水量－出水量）。
因此，为了更好地确保手术安全，医生会在B超下确定宫腔镜的行进及切割方向。超声能实时监测手术过程，观察切割深度，防止子宫穿孔，最大限度地提高手术成功率，减少并发症的发生。如果患者出血量多，可以通过超声在患者子宫腔放置球囊进行压迫止血。