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手术指征
肝囊肿单发或多发，囊肿体积巨大，患者有压迫症状或影响肝功能者。
术前准备麻醉体位
同本章第一节“肝部分切除术”。
手术步骤
1.开腹直视下肝囊肿开窗引流术
（1）一般取右肋缘下切口，必要时可向左侧延长（图9-12-1）。
图9-12-1
（2）进腹后探查腹腔及肝囊肿情况，游离部分肝脏韧带，充分显露囊肿，电刀切开囊肿壁（图9-12-2），吸去囊液，电刀切除大部分囊肿前壁。残留囊壁可用氩气刀喷洒烧灼。
图9-12-2切开囊肿前壁
（3）外翻缝合囊肿壁，敞开囊腔（图9-12-3）。
图9-12-3外翻缝合囊肿壁，敞开囊腔
（4）以同样方法处理其他囊肿（图9-12-4）。
图9-12-4
（5）囊腔附近或右膈下放置引流管。
2.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术
（1）建立气腹，探查腹腔及肝脏情况（图9-12-5）。
图9-12-5探查腹腔及肝脏
（2）充分显露囊肿后，电钩刺破囊壁，吸去囊液（图9-12-6）。
图9-12-6电钩刺破囊壁吸去囊液
（3）电剪切除囊肿大部分前壁，敞开囊腔（图9-12-7）。
图9-12-7切除囊肿大部分前壁，敞开囊腔
（4）囊腔附近或右膈下放置引流管。
手术意外的处理
囊肿部位特殊或位于肝实质深部，若行腹腔镜手术应及时中转开腹处理。
术后处理
临床经验
1.术前判断囊肿采取开腹或腹腔镜手术的方式。
2.腹腔镜手术若出现较大出血难以止住，应及时中转开腹。
3.开腹手术时，囊壁需要外翻缝合，尽量敞开创面。
4.氩气刀烧灼破坏囊壁细胞，但不可损伤囊壁的胆管。
（樊嘉黄成）
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