腹腔镜肝囊肿开窗术

肝囊肿分为寄生虫性与非寄生虫性两大类,而肝脏非寄生虫性囊肿病,以先天性肝囊肿最为常见,可分为单发性与多发性肝囊肿(多囊肝)。

对于直径小于5cm的肝囊肿而又无症状者,不须治疗,而直径超过5cm则建议外科治疗(原因在于肝囊肿不会自行缩小而会继续增大,进而压迫周围肝组织导致肝脏萎缩,且易并发破裂、出血、感染等),有临床症状者应尽早手术。

治疗肝囊肿的方法有哪些

现代肝囊肿外科治疗方法有三种方式:

l剖腹行肝囊肿开窗引流或肝囊肿切除术

即传统的开腹手术,引流良好,是以往治疗肝囊肿的主要手术方式之一,但由于切口长、创伤大、恢复较慢,还可伴有开腹手术的其他常见并发症,目前已较少单独应用,仅在一些需要同时处理其他病变时应用;

lB超引导下肝囊肿穿刺抽液及无水酒精注射术

此方法虽然创伤较小但治疗不彻底,需反复穿刺抽液,容易复发、合并感染,仅适于体质较弱的老年和伴有其他重要器官疾病的患者,此外无水酒精囊内注入可能外渗损伤周围组织,发生严重的并发症,目前已基本不推荐应用;

l腹腔镜肝囊肿开窗引流术

即所谓的微创手术,此手术是目前国内外治疗肝囊肿首选最佳的方法,是通过腹壁微小创口,使用微创器械,利用腹腔内窥镜,腹腔内照明和电子摄像系统,在体内完成肝囊肿开窗引流术;

肝脏形态和功能

肝脏的形态:

肝脏位于右上腹,隐藏在右侧膈下和肋骨深面,大部分肝为肋弓所覆盖,如在肋弓下触及肝脏,则多为病理性肝肿大。正常肝呈红褐色,质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%,肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻,肝左叶上方与心脏相连,小部分与腹前壁相邻,肝右叶前面与结肠相邻,后叶与右肾上腺和右肾相邻,肝左叶下方与胃相邻。

肝脏的功能:

l解毒功能:肝脏对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物具有“解毒功能”,在严重肝病时,如晚期肝硬化、重型肝炎,解毒功能减退,体内有毒物质就会蓄积;

l代谢功能:人每天摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质在消化吸收后被送到肝脏,在肝脏里被分解并合成人体需要的各种物质;

l分泌胆汁:肝细胞生成胆汁后经由肝内外胆管排泌并储存在胆囊,进食时胆囊会自动收缩,通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠,以帮助食物消化吸收;

l造血、储血和调节循环血量的功能;

l免疫防御功能;

l再生功能。

手术前准备

l门诊抽血化验,包括血常规、生化全项、电解质、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体等;

l胸片、心电图、腹部B超;

l手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道;

l手术前一天清淡饮食,手术当日凌晨起禁食水;

l手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染;

l术前可能会留置胃管和尿管;

l如果因炎症过重而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜严重粘连则有可能中转为传统的开腹手术。

手术方法

传统开腹手术创伤大,愈合慢,切口感染率高,且愈合后瘢痕大,不美观,容易引起肠粘连,不利于患者术后康复。

分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕。

术后

l手术结束后,患者一般在手术室清醒后即可返回病房;

l腹部偶尔会留置一根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出,请每天记录引流量和颜色,正常为少量淡红色或淡黄色液体,1-2天后可拔除;

l建议您尽早下地活动,在术后第一天即可开始;

l腹腔镜切口较小,因此疼痛通常不很剧烈,如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助;

l伤口通常仅需一到两次换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员;

l术后早期仍需经静脉补充液体和抗生素治疗;

l高龄患者或膀胱功能异常者,术后会留置导尿管,1-3天后可拔除;

l个别患者在手术后可能有轻微肩痛,此为正常反应,短期内会自行消失;

l通常手术后第一天即可开始经口进食,最初可从饮水开始,然后逐渐改为流食、半流食,直至普通饮食;

l如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食;

l少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间),通常在1-2天内缓解;

l当恢复饮食后并未出现明显不适,即可考虑出院,一般为术后第3天。

如果出现下述情况需及时联系医生或护士

l寒战或体温超过38.5℃;

l切口红肿或有液体渗出;

l引流管液体有颜色改变或引流量大增时;

l腹痛加重或出现新的疼痛症状;

l恶心呕吐;

l其他新发或不能解释的不适症状。

出院后生活习惯

腹腔镜手术后,除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外,需要在生活和饮食上注意以下事项。

l应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物;

l要细嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食;

l脂肪和胆固醇摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物内脏;

l忌过冷食物,建议少食多餐,餐后不宜过量运动;

l忌巧克力、咖啡等高热量食物,以免促使囊肿生长;

l有规律的生活,保证充足休息和睡眠,经常锻炼身体。

门诊复查

我们建议您首次复诊在术后2周-1个月,门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。

权威专家提醒:肝囊肿患病病人选择正确中医治疗康复最佳方案

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