小切口解决大问题

桐乡市第一人民医院胃肠外科主任、浙江省抗癌协会胃癌外科学组青年委员、浙江省数理医学学会结直肠癌学组委员、嘉兴市外科学专业委员会疝与腹壁外科学组委员。持市级科研课题2项,参与省级课题1项,发表省级论文3篇。他从事临床一线工作19年,在胃肠道疾病及各类腹壁疝、大隐静脉诊治有较丰富经验。擅长腹腔镜胃肠、结直肠、腹壁疝的微创手术。年均完成各类外科手术300余例。

前不久,72岁的沈奶奶因为腹痛半月有余且伴有便血症状到市一院就诊,经检查诊断为结直肠癌。随后,她在市一院胃肠外科接受了腹腔镜下结肠癌根治术,术后无病发症,并于近日出院。

结直肠癌是胃肠外科较为常见的恶性肿瘤,根治性手术切除是目前唯一有效的治疗方式。因此对于那些想要治疗结直肠癌的患者来说,手术是不可避免的。“传统开腹手术和腹腔镜下手术是目前临床最主要的手术方式。”市一院胃肠外科主任姜宇朋介绍。

虽然腹腔镜手术有着独特的优势,但是任何一种新的手术方式、技术手段的应用,百姓最关心的莫过于其临床疗效。结直肠癌手术中病灶的切除范围与淋巴结清扫是恶性肿瘤根治彻底与否的主要因素。

与传统手术相比,腹腔镜是否有一样的手术效果?姜宇朋介绍,腹腔镜手术利用腹部切口将镜头放入腹腔,借由这个镜头在屏幕上的投影,可以很好地观察到腹腔内各个脏器及病变的细节,帮助定位具体的病变部位,然后同样利用腹部的切口,伸入器械对腹腔内的病变部位进行分离和切除。目前镜头的投影录像能放大至肉眼观察的2倍,而且随着腹腔镜科技的不断进步,清晰度也非常高,可以说比用肉眼观察还要清晰,有助于手术医生进行精细操作,使得手术解剖更清晰、淋巴结清扫更规范,对血管、神经的识别和保护更准确。“根据临床研究证实,腹腔镜手术不论在肿瘤根治程度、术后并发症以及患者术后无瘤存活率等方面,与传统剖腹手术的总体存活率相当。”姜宇朋表示。

而腹腔镜手术的难点在于医生不能像传统开腹手术一样在术中直接用手对手术起到辅助作用,只能使用工具在腹腔内与脏器“互动”,因此需要医生具有丰富的开腹手术和腹腔镜下手术的经验。同时,更要求医生在术前就要对患者的肿瘤位置、大小、血管变异程度做预估判断,做到心中有数。

“目前,腹腔镜下的结直肠癌手术正在渐渐走向主流,不过,不同人群具体采用哪种术式,最好还是在医生建议下选择。”姜宇朋解释,虽然腹腔镜下结肠癌根治术疗效与开腹手术并无明显差异,但是对于有过开腹手术史、腹腔黏连严重、肿瘤大于10厘米、过度肥胖或有明显心肺疾病的患者以及急性肠梗阻、急性肠穿孔的患者而言,开腹手术仍是他们的最佳首选术式。

近年来,随着微创技术不断发展,2013年以来腹腔镜手术开始广泛应用于市一院胃肠外科的手术中,其中胃肠外科微创手术及结直肠外科微创手术年均开展近百台,疝外科微创手术年均开展300余例,截至目前该科微创手术率已达35%。

从大开放手术到小创伤,变的是手术方式,不变的是直面挑战的医者仁心。

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1.微创中的微创近年来兴起的腹腔镜结直肠癌NOSES手术(经自然腔道取标本手术)被称为“微创中的微创手术”,腹部无辅助切口,术后恢复更快,疤痕几乎不可见。 桂林医学院第二附属医院胃肠外科最近完成了一例腹腔镜直肠癌NOSES手术,手术过程顺利,术后恢复很快,目前已随访1月余,患者对治疗效果非常满意。 https://hospital2.glmc.edu.cn/info/1874/8787.htm
2.关于腹腔镜器械入路选择[导读]与开放式技术相比,腹腔镜技术是外科手术的一大进步,其益处包括术后疼痛减轻,术后早期恢复正常活动,术后并发症(如伤口感染,切口疝)减少。然而,独特的并发症与腹腔镜手术进入腹部有关。 与开放式技术相比,腹腔镜技术是外科手术的一大进步,其益处包括术后疼痛减轻,术后早期恢复正常活动,术后并发症(如伤口感染,...https://www.iiyi.com/d-09-410148.html
3.腹腔镜下肾盂癌根治术只需一个小切口也能完成肾盂癌属于上尿路移行细胞癌,其传统标准手术切除范围包括患侧肾脏、输尿管全长及输尿管开口周围的部分膀胱壁(即所谓的半侧泌尿系切除术),以往需做腰部或腹部长切口或腰部及下腹部双切口,手术创伤大、术后并发症较多、康复时间较长。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下肾盂癌根治术只需一个切口就能完成以往创巨大的手...https://www.whfph.com/index.php/651/14370.html
1.技术突破单孔腹腔镜手术腹部切口“不见了”【技术突破】单孔腹腔镜手术 腹部切口“不见了” 为追求技术上的不断创新与突破,我院连山院区普外科在成功开展经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术的基础上,进一步开展了10余例单孔腹腔镜腹股沟疝的手术,包括单孔腹腔镜下经腹腔腹股沟疝无张力疝修补术(TAPP)、单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝无张力疝修补术(TEP)及...https://www.hldszxyy.com/index.php?_d=news&_f=detail&id=1855&nid=4
2.腹腔镜下脾切除的腹部切口示范腹腔镜下脾切除在血液疾病需要切脾的病例中已成为金标准。但是也有其固有缺点:费用较高,需要用超声刀,腔镜下的血管切割闭合器;另外,在脾比较大时,取脾是比较困难的操作,因为小的脾脏可以在取物袋中搅碎拿出,https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/1718907284.html
3....无切口超低位直肠癌保肛术腹腔镜经肛外翻拖出式直肠癌根治术1. 可以解决腹腔镜下超低位离断直肠肿瘤远端非常困难的难题,提高保肛率。 2. 直肠拖出后直视下完成切除,对超低位直肠癌能保证肿瘤远切端足够切缘,减少肿瘤复发。 3.直肠外翻拖出式吻合经自然腔道取出标本,避免腹部另做切口,减少患者创伤,更加微创。 https://www.hz-hospital.com/member/content/details/id/202140
4.腹腔镜手术:切口美观创伤小痛苦小术后恢复快!该手术在腹部以肚脐为中心周围以3个不足3CM的小切口进入腹腔并置入腹腔镜操作器械,完成卵巢囊肿剥离后再由该切口取出肿瘤标本。术后,患者恢复良好,活动自如,再看看自己肚皮上近似无疤痕的手术伤口,露出了满意的笑容。 经腹部微创腹腔镜手术,切口极小、康复迅速、无痕美观,同时又减少了常规手术单一大切口带来相关的潜在...https://www.meipian.cn/3ao69zgh