腹腔镜脾切除术是一种困难的手术，只能由经验丰富的腹腔镜外科医生或在这样的外科医生的直接监督下进行。一如既往，整个团队应该做好充分的准备。外科医生应该亲自检查仪器组，以确保一切都可用，特别是夹具施放器，无创伤抓取器，肝脏扇状牵开器和具有水分离能力的灌洗吸引机。如果需要转换，应立即提供带10或20刀片的开放式托盘。谐波剪（EthiconEndosurgeryInc.）特别有用，因为它们可以减少在短胃管分裂期间使用的夹子的数量，并且还可以用作抓紧器。特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者必须由转诊血液学家进行适当的治疗。麻醉师必须确保在手术开始前手术室内有适当的血液和血小板供应。放置口胃管以使胃减压。患者应在手术前至少2周接种肺炎球菌，流感嗜血杆菌和球菌（三联疫苗）疫苗。
患者定位
端口安置
手术解剖学
技术
脾脏下部暴露和下部极血管的分离
下一步是暴露脾脏的下极（图12.10）。第一个助手用闭合的巴布科克夹子向上和侧向收缩脾脏以暴露结肠的脾曲。外科医生的左手向下方缩回横结肠，暴露出脾结肠韧带。使用谐波剪切分割韧带，以便安全地解剖脾脏的下极。一旦切除了脾结肠韧带，侧向和上部收缩将暴露从主要脾脏血管分支的下极血管。此时，下极管被分开，允许脾脏的下极完全操作。这些血管通常尺寸较大，应使用带白色负载的endo-GIA进行修剪或分割。作者不建议在这些容器上使用谐波剪，因为它不会实现有效的止血。这些血管无法控制的出血可导致早期转为开放手术。
Hilar血管和Phrenic附件的划分
为了暴露肝门血管，需要由第一助手和外科医生进行相反的缩回。第一助手上下侧收缩脾脏操作的下极。外科医生轻轻地将暴露的胰腺尾部向下推，进入肺门和主要脾脏血管（图12.11）。肝门动脉和静脉的分裂是一个关键步骤，应该仔细和谨慎地进行，以避免任何出血。使用钝的直角解剖器是安全的。外科医生有两种方法可以在脾门处结扎脾脏血管：使用血管钉进行一次30毫米Endolinear切割器的切割（图12.12a），或更正式的动脉分割夹子之间分开和静脉（图12.12b）。使用夹子和吻合的组合也应该非常小心地进行，因为夹子可能导致吻合器的失火以及随后从部分分开的容器中渗出。最后，将脾脏与膈肌的附着物分开，使脾脏充分操作。
提取袋中的脾脏
程序的最后步骤
控制未命名的血管
应始终尝试控制未命名的血管并且通常是成功的。第一步是拉回范围以保护镜头免受血液侵害。然后使用无创伤抓紧器夹住血管。抓紧器应该长而平，没有牙齿。应遵循手术部位的灌洗和抽吸来评估出血率。如果控制了出血，则适当放置夹子。有时，电子装置会控制情况并允许安全放置夹子。使用腹腔镜2×2cm纱布进行压缩可以控制出血，允许清洁手术部位以准备止血。
控制主要血管
当主要血管受伤时，情况就不同了。例子是脾静脉或动脉，或主干的直接末端分支。这些血管中的血流通常非常高，到达腹部左上腹部的血液会遮挡视野。在这些情况下，可以尝试使用先前描述的步骤控制出血，使用较大的无创伤器械例如肠夹来抓住整个肝门。如果这不成功，通常明智的做法是通过开放的左肋下切口快速转换患者。
脾脏损伤
另一种可能性是在解剖过程中脾脏本身的损伤。例如，强力收缩可以撕裂囊。尽管由此产生的出血可能会使夹层变得模糊，但使用2×2-cm手术纱布和适当的电烙术进行简单压迫可以控制出血。如果出现脾脏和轻微血管出血的组合，则不可能同时控制两者。建议用烧杯抓住出血血管，同时烧灼胶囊，或用2×2纱布控制囊出血并在出血血管夹住时进行压迫。