经典的Roux-en-Y吻合术是远端胃癌根治术后常用的消化道重建方式，但30%的患者术后出现Roux-en-Y潴留综合征，表现为进食后上腹部饱胀、疼痛、恶心呕吐。原因可能是手术破坏了小肠的完整性，术后十二指肠内的起搏点电位无法到达小肠以及异位起搏点的兴奋使小肠内缺乏规律的移行运动复合波。
非离断式Roux-en-Y吻合术不影响起源于十二指肠的正常起搏点的冲动向远端空肠传导，也不引起异位起搏点的兴奋，可以有效预防Roux-en-Y潴留综合征。但在完全腹腔镜下完成非离断式Roux-en-Y吻合术非常困难。
病例资料
61岁女性，胃镜及病理证实为胃窦部中分化腺癌（图1）。
术前CT及超声内镜结果评估肿瘤分期为CT1N0M0（图2，图3）。手术前1天，患者重新进行内镜检查确定肿瘤位置，并应用纳米碳在胃壁上进行标记。
全麻后，患者取平卧位两腿分开，头端升高20°。采用5孔法，在脐下置入10mmTroca作为观察孔，在左、右中腹部及左上腹分别置入12mmTroca，在右上腹置入5mmTroca。腹腔镜下D2淋巴结清扫完毕后，用直线切割吻合器切断十二指肠。离断胃后，标本置入腔镜下标本袋后经绕脐4cm切口取出（图4）。
距Teritz韧带40cm处行非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合术。切开输入襻肠管置入直线切割吻合器。于胃空肠吻合口远端20cm处行Braun吻合，于胃肠吻合口下方10cm处的输入襻应用腹腔镜下去刀片的直线切割器进行连续闭合。
手术共耗时190min，出血量40ml。病理结果显示胃窦部中分化腺癌，清扫36枚淋巴结均未见转移，肿瘤分期T10M0。患者术后预防性应用抗生素3天，术后3天起开始流质饮食。患者术后恢复良好，无并发症，术后7天出院。
经验总结
1.胃空肠吻合术宜通过右侧位置较低的Troca进行操作。
2.胃空肠吻合时，宜切开输入襻肠管置入直线切割吻合器。如果选取输出襻肠管，关闭切口时会导致输出襻肠管狭窄。
3.进行TLDG时，早期胃癌患者的肿瘤位置通常难以判定。术前可重新行内镜检查明确肿瘤位置，并应用纳米碳在胃壁上进行标记。
4.完全腹腔镜下远端胃癌根治术＋非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合术是一种安全可行的手术方式。