选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各49例。对照组中男29例,女20例；年龄16~67岁,平均年龄(49.68±7.03)岁；病程0.5~9.0年,平均病程(1.36±3.04)年；其中胃肠类疾病13例,妇科疾病16例,脾脏肝脏疾病15例,其他疾病5例。观察组中男30例,女19例；年龄17~69岁,平均年龄(50.26±7.87)岁；病程0.3~8.0年,平均病程(1.44±2.93)年；其中胃肠类疾病15例,妇科疾病15例,脾脏肝脏疾病13例,其他疾病6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.3观察指标及判定标准
2结果
2.2两组术后刀口感染情况比较
对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组护理满意度比较
对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
参考文献
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方法回顾总结分析2009年3月至12月间采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者68例，对其临床资料进行整理，并就后腹腔镜手术的临床疗效进行探讨。结果67例获得成功，1例中转手术，无明显并发症症状，治疗效果良好。结论后腹腔镜手术适用于治疗输尿管、精索静脉、肾及肾上腺等外科疾病，具有并发症少、出血量少、创伤微小、恢复迅速、疼痛较轻等优点，实用性强，临床效果显著。
【关键词】泌尿外科；后腹腔镜手术；临床
中图分类号：R690.61文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.027
1992年我国首次于泌尿外科中采用腹腔镜，如今应用范围日益广泛［1］。目前外科中微创治疗手段比较多，而腹腔镜技术便是其中最为推崇的一种方法之一［2］。为探析采用后腹腔镜手术进行治疗泌尿外科疾病的临床疗效，2009年3月至12月，本院采取后腹腔镜手术治疗68例泌尿系疾病患者，临床疗效显著，现总结分析如下。
资料与方法
1.临床资料本组68例，男29例，女39例，年龄15～71岁，平均45.4岁。肾囊肿去顶术24例(其中右侧9例，左侧5例)，肾上腺肿瘤切除术11例(其中右侧3例，左侧8例)；乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术17例(其中右侧6例，左侧11例)，肾切除术7例(其中右侧2例，左侧5例)；多囊肾2例(其中右侧1例，左侧1例)，肾盂输尿管连接部畸形行离断成形术4例(其中右侧2例，左侧1例)；输尿管上段切开取石术1例；输尿管下段肿瘤根治术1例；肾盂肿瘤根治术1例。
结果
讨论
关键词：
输卵管妊娠；腹腔镜手术；安全性输卵管
妊娠作为常见的异位妊娠，是导致孕产妇死亡的重要原因之一，以停经、腹痛、阴道不规则流血为主要症状[1]。输卵管妊娠可以在流产或输卵管破裂前进行诊断。对于具有生育需求的妇女一般采用保守性的手术治疗，以保障患者的生育功能。随着临床中腹腔镜技术的应用，其在输卵管妊娠手术治疗中发挥着重要的作用[2]。为了探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠中的安全性和可靠性，现选取我院收治的输卵管妊娠患者50例进行研究，具体报道如下。
1.1一般资料回顾性分析
2013年2月至2016年3月我院收治的50例输卵管妊娠患者的临床资料。纳入标准：血常规和肝功能检查均正常，无凝血功能障碍患者；生命体征平稳，无活动性出血；输卵管妊娠包块小于5cm，未发生破裂；无严重的盆腔粘连[3]。排除腹腔妊娠、卵巢妊娠及肠管妊娠患者。50例患者的年龄为24耀35岁，平均年龄（28.5依2.4）岁，其中有2例患者有输卵管切除术病史，有3例患者有异位妊娠史。术前行超声及血清人绒毛膜促性腺激素（茁-HCG）检查：有45例患者茁-HCG臆2000U/L，有5例患者茁-HCG跃2000U/L；有42例患者超声检查异位妊娠包块直径臆3cm，有8例患者包块直径跃3cm。
1.2手术方法
患者采取头低臀高的截石，气管插管行全身麻醉，将举宫器置入患者阴道内，第1穿刺点取脐下缘，将10mmTrocar置入其中，穿刺下腹部两侧，穿刺点相当于麦氏点水平5mmTrocar，腹腔压力低于13.5mmHg。将腹腔内的积血和血块吸净，根据患者病灶的具置和类型、对侧输卵管的情况，并结合患者的生育意愿选择手术方式：淤部分输卵管切除术：在病灶的2耀3cm处使用双极电凝剪断再电凝，在系膜的两边将病侧的输卵管剪下；于输卵管开窗术：采用单极电凝在输卵管妊娠病灶处根据病灶的大小行纵向切口，长度视情况而定，使用双极电凝清除妊娠组织并止血；盂输卵管病灶切除术：将病灶使用0号可吸收线圈结扎，切除病灶后使用双极电凝将残端止血；榆输卵管挤压取胚术：在输卵管妊娠病灶内侧使用无损伤钳向伞端交替夹挤，将妊娠组织从伞端排出；虞宫角切除术：采用单极电凝将病灶的包膜切开，将妊娠组织清除后使用双极电凝止血，创面采用0号可吸收线间断止血并缝合。术中根据疾病情况做相应的处理，手术完成后，采用生理盐水冲洗腹腔，将头部抬高，防止腹腔积血，创面若无渗血，针对术中粘连情况较为严重和行输卵管开窗术的患者，将引流管插入腹腔引流，待无引流液体后拔出。
1.3观察指标
2.1患者术中情况
2.2患者术后情况
术后3天进行复查，有2例患者间质部妊娠持续发生，经甲氨蝶呤和米非司酮治疗，血清茁-HCG正常，腹部切口均愈合良好。术后1个月行输卵管造影检查，对侧输卵管外观无明显异常或粘连松解，术后1月造影健侧输卵管通畅。
参考文献：
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【关键词】妇科急腹症；腹腔镜
妇科急腹症是临床常见、多发病之一，若不及时诊断和治疗，可危急生命。腹腔镜手术具有微创，术后恢复快，诊断及时，并能早期手术治疗，目前逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。我院2007年12月～2010年10月对176例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了满意疗效，现报告如下。
1.1一般资料我院妇科于2007年12月～2010年10月，以妇科急腹症收入院198例，其中176例行腹腔镜手术，年龄18～42岁，平均30岁。异位妊娠148例（84.09%），黄体破裂9例（5.11%），输卵管脓肿7例（3.98%）、输卵管卵巢脓肿5例（2.84%），卵巢囊肿蒂扭转7例（3.98%）。患者均有下腹疼痛。
1.2术前诊断根据病史、症状、体征及B超、妊娠试验，170例术前诊断明确，6例术前未明确诊断。
1.3手术方法176例患者均采用静脉气管插管全身麻醉术，腹部一般做三点穿刺，第一穿刺点为脐孔，第二、三穿刺点在左（右）下腹无血管区。建立气腹，置镜全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。
1.3.1输卵管妊娠
1.3.1.1输卵管切除术适用于无生育要求患者。用双极电凝自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，输卵管和妊娠产物装入袋中取出。
1.3.1.2输卵管切开取胚术及伞端挤压术。适用于保留生育要求的妇女。于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1～2cm，清除妊娠产物，用生理盐水冲洗切口及输卵管腔，电凝切缘出血点止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺，局部注入NS5ml+MTX25mg以破坏残留的绒毛组织，切口可缝合。操作过程中避免进行过多的凝固止血操作，以免导致输卵管的功能丧失。对伞端妊娠者，夹持输卵管壶腹部顺次向伞端挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然后冲洗伞部。术后监测血β-HCG，一般在术后1～2周内血β-HCG可降至正常。
2.1术中情况148例异位妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠121例，峡部妊娠13例，间质部妊娠4例，伞端妊娠6例，卵巢妊娠4例；根据患者年龄及有无生育要求、术中探查输卵管情况施行手术，109例行患侧输卵管切除术，21例输卵管切开取胚术，8例行妊娠部位输卵管部分切除术，6例伞端挤压术，4例卵巢妊娠清除组织行创面电凝；9例黄体破裂者行电凝止血术；5例卵巢囊肿蒂扭转行患侧囊肿剥离术，2例卵巢囊肿蒂扭转行附件切除术；12例化脓性盆腔炎行脓肿切开后引流，分离粘连，用甲硝唑+生理盐水冲洗清理盆腔，行输卵管切除术。腹腔积血50～2600ml，其中腹腔积血>1000ml者24例，术中输血、纠正休克治疗同时腹腔镜手术。.
2.2术后情况176例患者均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，无术后病率，仅6例盆腔炎体温超过38℃。全部患者术后24h内拔除尿管，进半流饮食，鼓励下床活动，引流管视引流液量术后1-3天拔除，常规应用抗生素5～7天，术后住院2～7天，切口全部甲级愈合。异位妊娠保留输卵管者，术后监测血β-HCG，直至正常。
3.1腹腔镜在异位妊娠诊疗中的作用随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术也成为异位妊娠的首选手术方式，异位妊娠是腹腔镜手术最佳的适应证[1]。可据病人的具体情况进行根治性手术或保守性手术，随着腹腔镜技术的提高，休克型的异位妊娠不在视为腹腔镜手术的禁忌症。如间质部妊娠、异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多腹腔镜手术成功的报道[2～4]。对于间质部妊娠，因术中出血多，手术难度大，一般采取传统开腹手术，行部分子宫切除术或次全子宫切除术，我院采取腹腔镜手术，术中为减少出血量，先行患侧子宫角部注射垂体后叶素，并套扎患侧子宫角部，阻断血供，然后切开患侧输卵管间质部，取出绒毛组织，电凝止血并缝合。
3.2在卵巢肿瘤蒂扭转中作用手术方式应据肿瘤扭转后组织出血的程度、病人的年龄、生育要求及肿瘤的分类，选择肿瘤剔除或附件切除术。若年龄较大或卵巢组织明显缺血坏死者，可选择附件切除术。若卵巢组织缺血不明显，病人年轻、有生育要求，考虑为良性肿瘤患者，选择肿瘤剔除，尽量保留卵巢。
妇科急腹症起病急、发展快，须紧急处理，但有时诊断和鉴别诊断较困难，腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗，可使一些患者避免不必要的开腹手术。急症腹腔镜诊治妇科急腹症，不仅可以明确病变的有无、部位及程度，而且可以完成切除、修复、重建等治疗操作。对于腹腔镜下不能完成的手术，可以指导术者及时开腹。随着手术医师腹腔镜技术熟练程度不断提高和设备的改进，在有充分备血并有转开腹手术的条件下，妇科急腹症实施腹腔镜手术具有快速、安全、创伤小、并发症少、恢复快的特点，值得临床推广应用。
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关键词：妇科手术；免气腹腔镜；疗效
随着医学技术的不断发展，妇科腹腔镜在辅助阴式子宫切除术、广泛粘连松解术、子宫肌瘤剔除术、附件囊肿剔除术以及异位妊娠病灶清除术当中的运用越来越广泛。然而针对部分孕妇、老年人、儿童以及存在心肺功能障碍病人等，因为无法耐受气腹，常规的气腹腹腔镜手术不适用，仍然需要采用开腹手术进行治疗，导致病人承受较大的创伤[1]。而免气腹腔镜手术因为不受到气腹因素的影响，在临床当中的应用越来越广泛。为探讨免气腹腔镜手术的优势，本文选取了我院进行妇科腹腔镜手术的72例病人，进行如下总结。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取我院2013年7月至2014年9月期间收治的72例行妇科腹腔镜手术病人。年龄19～47岁，平均年龄（34.2±6.5）岁；体重45～71kg，平均体重（51.2±7.8）kg。当中辅助阴式子宫切除术7例，广泛粘连松解术16例，子宫肌瘤剔除术5例，附件肿瘤剔除术19例，异位妊娠病灶清除术25例。根据病人的入院尾号分为对照组（CO2充气式腹腔镜手术）与研究组（免气腹腔镜手术），每组各36例。两组病人在年龄、体重等一般资料的对比不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2、治疗方法。针对本组72例病人都采用全身麻醉。针对研究组病人采用免气腹腔镜手术进行治疗，在病人脐轮下缘纵行切口约1.2cm建立腹腔镜孔，进镜。在病人脐旁两侧距脐约5cm处克氏针纵行穿刺双下腹侧壁作牵引，用腹壁牵引器提克氏针两端提起腹壁，造成腹腔内空间。然后再在病人下腹两侧髂前上棘与脐部连线避开血管处各切一个5mm侧孔，实施器械操作。其他操作同气腹法妇科腹腔镜手术。针对对照组病人实施CO2充气式腹腔镜手术治疗。
1.4、统计学方法。应用SPSS17.0实施数据处理，计量资料应用（±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，计数资料选用X2来进行检验，P
2、结果
2.2、两组病人并发症对比。对照组病人的并发症几率为30.56%（11/36），研究组病人的并发症几率为13.89%（5/36），研究组明显优于对照组，（P
3、讨论
免气腹腔镜手术主要是通过外力把来进行前腹壁的悬吊提拉，以此来创造手术空间，从而有效避免腹腔CO2注入所引发的各种并发症。采用悬吊式手术法本身的操作性极强，其对病人腹腔的密闭性并没有硬性要求，手术过程中随时能够吸除或者吸引电烧生成的烟雾，从而有效保障整个手术过程中视野的清晰度[4]。此外，在进行免气腹腔镜手术的过程中，外壳器械能够频繁的进出腹腔钳夹组织，从而有效降低对腹腔镜专用器械的依赖性，进一步简化手术操作。
气腹腹腔镜手术必须要以来CO2气体与有关装置，并且必须要配置自动切割器等，相应的成本更高。而采用免气腹腔镜手术则并不需要采用上述装置，从而有效降低病人的手术开支。而气腹腹腔镜手术因为CO2气体的刺激与膈肌抬高会导致术后病人出线肩胛疼痛的症状，再加上因为病人腹内压上升导致静脉回流减少，引发眼结膜充血水肿的症状。所以，免气腹腔镜手术具有更高的安全性，能够有效降低病人术后并发症几率。手术方式的选择主要在于是否能够快捷、便捷、有效、及时以及安全的进行治疗，而当中安全是最为关键的因素。所以，相较于传统的气腹腹腔镜手术，免气腹腔镜手术更为安全，相信其在妇科手术当中的应用必然会越来越广泛。
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【关键词】,妇科；急腹症；腹腔镜
［关键词］妇科；急腹症；腹腔镜
Clinicalanalysisofabdominalemergencybylaparoscopyin296cases
［Abstract］ObjectiveTodiscussthesafety,effectandavailabilityoftreatmentofabdominalemergencywithlaparoscopy.MethodsTheinstrumentswereinstalledbythreeforaminamethodsaftergeneralanestheasia.Variousoperationapplicabletotheproblemofcase.Forexamplesalpingectomy,salpingotomy,partialovariotomy,adnexectomyandpelvicabscessincisiondrainage.ResultsAlloperationshavebeenfinishedwithlaparoscopysmoothlywithoutcomplications.ConclusionTreatingtheabdominalemergencywithlaparoscopeissafety,effectandquicklyandcanbesuggestedastheregularoperation.
［Keywords］gynecology;acuteabdomen;laparoscope
随着器械的创新、手术技巧的提高及手术方式的改进，妇科腹腔镜手术的适应证也逐渐拓宽，急诊腹腔镜的应用不仅为更多的患者带来利益，也使腹腔镜手术的应用更为普及。我院2000年1月~2005年12月对296例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了良好的临床效果和经验，现报告如下。
1.1一般资料本组296例患者中，异位妊娠239例（80.74%），卵巢囊肿扭转12例（4.05%），黄体破裂15例（5.07%），急性盆腔炎30例（10.14%）。年龄18~50岁，未育者89例，已育者207例，有妇产科腹部手术史45例。
1.2术前诊断根据病史、体征及辅助检查（包括妇科B超、妊娠试验、后穹隆穿刺等），296例患者在术前基本明确诊断。
1.3手术方法所有患者均予全身麻醉及呼吸、心电监护。取膀胱截石位，留置导尿，放置举宫器。气腹针形成二氧化碳气腹（腹腔压力维持在12~14mmHg），取头低足高位。穿刺点常规在脐轮下缘、左下腹、右下腹，分别做10mm、10mm、5mm三个Trocar穿刺。对有腹部手术史者，第一穿刺点移至脐轮上缘。对卵巢囊肿较大，其上缘至脐轮下缘＜10cm时，则采用改良穿刺法，即将第一Trocar穿刺点移至脐上腹中线，同时相应上移第二、第三操作孔Trocar穿刺点，保证各穿刺点与囊肿上缘距离≥10cm。术中分别放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血及积血块，全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。
1.3.1异位妊娠
1.3.1.1输卵管切除术适用于无生育要求的异位妊娠患者。用双极电凝或PK刀自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，自第二穿刺孔取出。
1.3.1.2输卵管开窗术适用于要求保留生育功能的异位妊娠患者。确认输卵管妊娠部位，于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1~2cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS5ml+MTX30mg以破坏残留的绒毛组织，残面不缝合。
1.3.1.3宫角妊娠为迅速止血，减少术中出血，术中先行患侧子宫动脉及卵巢血管子宫交通支阻断，然后切开患侧宫角，取出绒毛组织，电凝止血后局部注射NS5ml+MTX30mg。术后监测血β-HCG，一般在术后1~2周内血β-HCG可降至正常。
1.3.2黄体破裂行卵巢部分切除术，创面电凝止血。
1.3.3卵巢囊肿扭转卵巢囊肿蒂扭转无明显淤血、坏死者行卵巢囊肿剥出后电凝止血，反之行一侧附件切除术。
1.3.4急性盆腔炎术中行脓肿切开引流术，吸净脓液，并用大量生理盐水冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对输卵管脓肿，又无生育要求者行患侧输卵管切除术。术毕腹腔放置甲硝唑100ml，并留置腹腔引流。