主管：中华人民共和国教育部主办：四川大学主编：李为民刊期：月刊ISSN：1002-0179CN：51-1356/R
引用本文：中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会.中国对称三孔法腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2023版）.华西医学,2023,38(12):1792-1800.doi:10.7507/1002-0179.202309131复制
以下情况，优先推荐对称三孔法LRYGB：①合并有胃食管反流，尤其是在应用抑酸剂后症状不缓解或者缓解不明显者；②合并有2型糖尿病，尤其是病史较长或者胰岛功能较差的肥胖症患者；③以治疗2型糖尿病为首要目的患者；④合并2型糖尿病的年龄较大的患者。
对称三孔法LRYGB手术所需器械包括：30°高清或4K腹腔镜、加长腹腔镜、无损伤肠钳、babcock钳、鸭嘴钳、分离钳、持针器、直线型切割吻合器、气腹针、穿刺器套管、荷包针等。
技术要点：①肥胖患者皮下脂肪层较厚，可用巾钳抓持皮下组织或前鞘，缩短气腹针及trocar进入腹腔距离，但需注意抓持过程中，勿损伤内脏器官。左右两侧切口沿皮纹做横切口，尽量隐藏在皮肤皱褶处。②左右两侧的10mm观察孔和5mm副操作孔位置不低于脐水平，利于手工缝合关闭肠肠吻合口。
a.胃支撑管吸尽胃内容物；b.悬吊肝脏；c、d.纱布填塞、暴露胃底及His角
掀起大网膜，自Treitz韧带测量小肠50cm，于此处上提小肠，拟与小胃囊行结肠前吻合，初步判断胃肠吻合口张力。若张力过大，则可考虑将大网膜劈开，或行结肠后吻合，或制作管状小胃囊。
a.显露His角脂肪垫；b.单极电凝剔除His角脂肪垫；c.贲门下方5～7cm处单极电凝打开小网膜浆膜面；d.babcock钳抓持胃壁，肠钳钝性游离小弯侧无血管区，建立胃后隧道；e.垂直胃小弯切割胃壁；f.朝向His角继续切割胃壁；g.制作完成小胃囊；h.单极电凝于胃后壁开口；i.肠钳扩宽小口，看见胃支撑管
技术要点：①先用胃支撑管将胃内气体、液体吸尽，利于小胃囊的制作。②建立胃后隧道时，紧贴胃小弯操作，可最大程度避免出血并保护迷走神经。肠钳钝性分离胃后隧道无血管区至His角后方时，避免损伤脾上极及周围血管。③一般用3枚长度60mm、成钉高度1.5mm钉仓即可完成标准小胃囊制作（15～30mL），小胃囊过大易发生吻合口溃疡。④胃后壁预吻合处若有脂肪覆盖，需要将其剔净，以免周围脂肪干扰胃肠吻合。
a.确认Treitz韧带起始点；b.测量胆胰支长度；c.以单极电凝于对系膜缘侧开一小口；d.肠钳扩宽小口；e.吻合器钉仓从远端向近端置入肠管；f.胃肠吻合；g.检查吻合口；h.胃肠吻合口近端切断肠管；i.劈开小肠系膜，近断端开一小口
a.测量营养支长度；b.以单极电凝于对系膜缘侧开一小口；c.吻合器钉仓面从远向近置入营养支；d.吻合器钉砧面从远向近置入胆胰支；e.倒刺线关闭肠肠吻合口；f.3-0可吸收螺旋倒刺线行浆肌层包埋
a.3-0可吸收螺旋倒刺线关闭胃肠吻合口；b、c.3-0可吸收螺旋倒刺线行浆肌层包埋；d.浆肌层包埋加固胃后壁；e.从小肠系膜裂孔下方关闭裂孔；f.关闭Peterson裂孔
技术要点：①从小肠系膜裂孔下方进行缝合关闭，吻合口活动度较从系膜裂孔上方关闭更大。②关闭系膜裂孔时，进针过深可导致系膜出血形成血肿，应避免进针过深。若出血，则以Hem-o-lok夹闭。③Peterson裂孔关闭时，多数情况下需左手挑起横结肠系膜，右手单手缝合。④胃肠吻合口推荐行三角吻合。结合个人经验可行小胃囊切缘、营养支盲袢切缘及远端胃切缘浆肌层缝合加固。
a.大网膜覆盖胃肠吻合口及肠肠吻合口；b～d.关闭脐部12mm切口
技术要点：①若对称三孔法LRYGB术中行远端胃切除，可适度延长经脐切口，并用大弯钳或卵圆钳扩张，将远端胃标本取出。取出标本后，蘸干腹腔内残血，防止腹腔污染。②是否留置腹腔引流管现仍存争议，建议根据术者经验以及术中具体情况决定。
指南执笔：周彪（中日友好医院），董星（郑州大学附属郑州中心医院），汪天时（山东大学第二医院），胡扬喜（郑州大学附属郑州中心医院），丁印鲁（山东大学第二医院），孟化（中日友好医院）
指南编写顾问组：（按姓氏拼音排序）李威杰（敏盛综合医院），刘金刚（中国医科大学附属第四医院），朱晒红（中南大学湘雅三医院）
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引用本文：中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会.中国对称三孔法腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2023版）.华西医学,2023,38(12):1792-1800.doi:10.7507/1002-0179.202309131