当然，如果有成品port就更好了。目前国内商用port有10多种，基本都能满足单孔和vNOTES的需要，操作性差别不大。
手套的5个手指，各司其职
硬件具备了，那软件配置呢？
从操作技巧来讲，vNOTES包含了传统经阴道手术技巧和经脐单孔腹腔镜的操作技巧。
当然，两种技术所占的比重不是唯一的。以vNOTES全子宫切除为例，可以直接在把切口保护套内环放置在阴道内，100%通过腔镜完成子宫切除；也可以完全经阴道切除子宫，最后腔镜发挥探查的作用，这时腔镜所占的比例就很少。
经阴道操作包括前后穹隆的切开和缝合，经阴道子宫切除技巧等。
后穹隆切开是vNOTES最常使用的技术。如果能切开穹隆顺利进入腹腔，手术便成功了一半。对于在腹腔镜时代成长起来的年轻医生们来说，穹隆的切开是弱项。刚开始，可以找阴式手术经验丰富的老师站台。对他们来说，穹隆的切开完全不是事儿。我刚开始vNOTES的时候，就让科里的赵纯全主任帮忙，踏踏实实地完成手术。
软硬件都到位了，那先开始哪一类手术呢？
我们的经验是，平稳的宫外孕手术和卵巢包块剥除术是比较好的「开胃菜」。这类手术比较简单，比如卵巢良性肿瘤的剥除和皮质缝合，多数时候直视下即可完成，腹腔镜仅发挥探查的作用。通过「开胃菜」增加自己的信心，体会vNOTES的视野、器械的打架，熟悉vNOTES下的操作特点，循序渐进，「主菜」才能上的更大、更快！
卵巢囊肿剥除，vNOTES的入门手术
在阴式手术操作时，一般需要2-3个助手。如果是只涉及后穹隆，2个助手足够；如果需要切除子宫，一般需要3个助手。腹腔镜操作时，一般只需要1个扶镜助手。
人员站位根据术者习惯，没有定式。我们的站位是术者在患者左脚内侧，扶镜助手在患者右侧。人员站位与port的摆放一致。上图port就是按照扶镜助手在右侧摆放的。当然，术者和洗手护手在患者右侧也是完全可以的。
腔镜设备的放置也是根据术者习惯，可左可右。不过要想好退路，如果vNOTES操作困难，需要转为经腹壁的腔镜，转移设备是否方便。
vNOTES术中术者的大致站位
那如果还是没把握怎么办？
第一，先行腹腔镜探查，做到心里有底。这有一个专门的词，叫做「hybridNOTES」混合NOTES，就是经腹壁的腹腔镜与vNOTES的混合手术。先在肚脐作一10mm的切口，行常规腹腔镜探查，看看盆腔没有粘连，心里有底之后转为vNOTES。当然，这样会比较麻烦。
第二，降低患者预期，减少外部压力。术前沟通时必须告知有转经腹壁腹腔镜或中转开腹的风险。如果从下面操作困难，及时转变手术方式，「从山底登上山顶」，保证患者安全。
对手术医生来说，无论vNOTES、单孔还是开腹，无论阴式手术还是机器人手臂，都只是手术方式而已，手术的目的和原则是不变的。vNOTES不是炫技，我们有责任充分评估患者的病情和自身的技巧，选择最有利于患者的手术方式。