1、腹腔镜下胆囊切除腹腔镜下胆囊切除术术手术配合手术配合主讲人：刘丹主讲人：刘丹第一人民医院手术室第一人民医院手术室1适应症及优势适应症及优势2术前准备术前准备3手术配合手术配合45胆囊的解剖胆囊的解剖术后小结术后小结胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊为一梨状器官，胆囊为一梨状器官，分为底分为底、体、颈和、体、颈和胆囊管胆囊管44部分部分，位于位于肝的脏面的胆囊窝内，肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界右肝叶的标志性分界点。点。胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊三角胆囊三角（Colot三角）
4、手术区域处用物准备用物准备常规器械常规器械TEXT腹腔镜设备腹腔镜设备常规手术器械包，常规手术器械包，剖腹包剖腹包手术衣，手术衣，一次性用物一次性用物。显示器、摄像机、显示器、摄像机、摄像头、光缆、电摄像头、光缆、电缆，冷光源、缆，冷光源、COCO22气腹机、单双极高气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引频电刀、冲洗吸引器等。器等。气腹针、摄像镜头、气腹针、摄像镜头、5mm5mm与与10mm10mm穿刺套管穿刺套管各二、转换套管、各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、夹及钛夹钳、COCO22气
5、腹连接管等，气腹连接管等，专用器械专用器械手手术术配合配合消消毒皮肤：准毒皮肤：准备卵卵圆钳两把两把，碘，碘伏棉球伏棉球若干。若干。(消毒范消毒范围：上至两乳：上至两乳头连线下至耻骨下至耻骨联合两合两侧至腋中至腋中线)手术配合手术配合v提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。边排列。v铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧近侧相对污染相对污染-清洁（四张清洁（四张治疗巾治疗巾中单中单剖腹单两层）层数剖腹单两层）层数:4-6层层手术配合手术配合v正确连接各种仪器部件、正确连接
6、各种仪器部件、导线，接通电源，用一次导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜度，保持亮度适宜v建立气腹建立气腹:將气腹針插入腹腔，然將气腹針插入腹腔，然后后吹入二氧化碳制造气腹吹入二氧化碳制造气腹手术配合手术配合v腹腔穿刺，三孔或四孔法腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔观察孔)：脐部脐部B(主操作孔主操作孔)：剑突下：剑突下C(辅助操作孔辅助操作孔)：右侧肋缘：右侧肋缘下锁骨中线处下锁骨中线处D(第二辅助孔第二辅助孔)：右侧腋前：右侧腋前线肋缘下线肋缘下BACD手术配合手术配合v探查腹腔探查腹腔
7、:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。进行探查，决定手术。v暴露肝、十二指肠韧暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解提起，暴露肝门，解剖剖calot三角三角。手术配合手术配合v处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。微型剪刀剪断。手术配合手术配
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