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1、导丝的分类及选择导丝的分类及选择howtochooseacoronaryguidewire东东南大学附属中大医院南大学附属中大医院马马根山根山导导引引导丝导丝的的结结构构导导引引导丝导丝的性能的性能导导引引导丝导丝的分的分类类导导引引导丝导丝的的选择选择20mm6080mm120mm300-400mm塑型段塑型段塑型片塑型片核心到核心到tip扁平契型扁平契型器械支撑段器械支撑段extra-supportmedium-supportmoderate远远段涂段涂层层亲亲水水硅油硅油近段涂近段涂层层ptfe硅油硅油核心核心不不锈钢锈钢
2、ni-ti导导引引导丝导丝末端末端300-400mm的基本的基本结结构构头端的硬度头端的硬度tipstiffness塑性记忆能力塑性记忆能力shapingmemory尖端柔软度尖端柔软度tipmemory支撑力支撑力supportstrength扭力传导扭力传导torquetransmission顺滑度顺滑度slipability跟踪性跟踪性trackingability操控阻力操控阻力trapresistance导丝的结构对性能的影响尖端的设计不同的尖端设计,决定尖端的操控性和柔韧性,以应对各种不同的病变。1.softflop
3、py-tip设计2.core-to-tip设计导丝护套的设计1.弹簧圈护套(coil)的设计：获得良好的尖端触觉反馈,同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。2.聚合物护套(polymercover)的设计:使导丝表面光滑,减少了导丝的通过阻力但它不能提供良好的尖端触觉反馈。导丝的核心设计核心结构决定了导丝的主要性能特征导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力等。市场划分l按尖端硬度划分按尖端硬度划分l按用途划分按用途划分l按病变类型划分按病变类型划分l按品牌划分按品牌划分
4、按尖端硬度划分l柔软型（floppy）l中等硬度型（intermediate）l标准硬度型（standard）软导丝通过性相对较差，但安全；硬导丝通过性相对较好，但极易导致冠状动脉损伤甚至穿孔，不安全。一般说来，对非完全闭塞病变，几乎无例外地选择软导丝或禁用硬度导丝；只有在慢性完全闭塞病变时才选择中硬度或标准硬度导丝。按照用途分类按照用途分类按照病变分类按照病变分类普通病变rinatosoftbmwcougarrunthroughiqatw迂曲血管病变fielderwhispermspilot50pt2需超强支撑
5、病变grandslamthundersport完全闭塞病变miracleconquest(pro,pro12)cross-itpilot100,150crosswirent按照导丝品牌分类按照导丝品牌分类asahiligntsoftrinatofieldermarkerwireglandslammiracle系列conquest系列guidant/acstraversefloppyiibmwwisperpilotcross-it系列terumocrosswirentruanthroughj&j/cordisw
6、isdomatmatwshinobibsciqptgoodmantgvptca导丝技巧平行平行导丝导丝(parallelwire)或或导丝导丝互参照（互参照（seesawwire）技）技术术双双导丝轨导丝轨道（道（buddywire或或trackwire）技）技术术（促（促进进球囊和支架通球囊和支架通过过））多多导丝挤压导丝挤压斑斑块块（（multi-wirecrushingplaque）技）技术术（促（促进进球囊通球囊通过过））内膜下内膜下寻寻径及重入真腔（径及重入真腔（subintimaltrackingandreentery，，
7、star）技）技术术逆行逆行导丝导丝（（retrogradewire）技）技术术球囊球囊锚锚定（定（anchoring）技）技术术血管内超声指血管内超声指导导丝导导丝（（intravascularultrasoundguidingwire）技）技术术控制性正向和逆向内膜下控制性正向和逆向内膜下寻寻径径(controlledantegradeandretrogradesubintimaltracking，，cart）技）技术术导丝选择1.普通病变是临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90%。针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力，又具备优异的操纵性
8、、顺应性和尖端柔软的导丝。可选用如rinato、runthroughns、balance以及bmw等系列导丝。2.扭曲、成角、钙化和重度狭窄病变该类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性、通过性和顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力和强的支持力，以使球囊、支架能够顺利到达病变处。该类病变可选用如fielder、rinato、whisperms、pilot50、traverse、pt2、runthroughns、atw等系列导丝。3.冠状动脉分叉病变冠状动脉分叉病变，需对分支血管进行保护或需对吻球囊扩张时，选择一些可