妇科腹腔镜手术体位及其并发症的护理,你了解多少?

传统截石位是一种应用广泛、比较安全的体位,双下肢外展<90°。传统截石位可以减少腹压对腹壁肌肉的压迫,同时能够有效防止尿潴留。但是传统截石位也有一定的不足之处。

1.传统截石位易发生患者体位性低血压和头痛,如患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等不适症状,应及时通知医生予以处理。

2.传统截石位由于头偏向一侧或头下垫枕头,使口腔、气管内分泌物不易流出,容易造成呛咳和窒息。因此,应注意患者的呼吸道通畅,必要时给予雾化吸入或吸痰。

3.传统截石位由于胸廓受到挤压,影响心肺功能的恢复,因此应协助患者翻身。

4.传统截石位由于患者下肢上抬,会使静脉回流受阻;俯卧位时容易引起静脉血栓形成。因此应做好下肢肌肉的按摩或牵引,必要时予以适当约束。

(二)改良截石位

改良截石位是在截石位的基础上,患者大腿与腹部保持在同一水平面上,屈膝,大小腿间约120°,两腿间分开角度约为85°。改良截石位有以下优点:

1.充分暴露术野。由于是截石位,在腹腔镜下进行手术操作,术者能够清楚地观察到腹腔内的情况。特别是在需要进行盆腔器官摘除的手术时,更方便术者进行操作可。

2.利于输血、输液和气体交换。因为病人的手术体位与平卧位比较接近,所以在进行腹腔镜手术时,不需要另外准备供血的静脉输液管、气体交换装置和输血用的输液器等。

(三)人字位

人字位是较常用的一种体位,它能使患者在整个手术过程中始终处于比较舒适的体位,有利于医生和患者配合,同时也便于观察手术野。人字位由仰卧位演变而来,双腿不再抬高置于体位架上,下肢神经损伤等并发症也大大减少。

(四)高低截石位

患者仰卧,将患者一腿放低另一腿稍抬高,先将低侧腿架放低到70°,屈髋屈膝110°,再将高侧腿架稍抬高到100°,屈髋屈膝80°,使两腿呈高低30°落差。

二、如何选择手术体位?

1.检查双下肢活动功能:在确定患者安全后,应检查双下肢是否有活动障碍或疼痛。如果双下肢有活动障碍或疼痛,应考虑是否有膝关节、踝关节和髋关节的损伤。检查双下肢活动功能时,可采用轻拍法,即用手轻拍患者大腿两侧和小腿外侧,如果有疼痛或其他不适症状,应及时与医生联系。

2.注意患者呼吸情况:在手术过程中,应随时注意患者的呼吸情况。如果患者出现呼吸急促、头晕等症状时,应及时与医生联系。在手术过程中应注意观察患者的面色和胸廓的起伏变化。如果发现患者的胸廓起伏突然减少或消失,应及时通知医生处理。

3.注意观察患者的生命体征:在手术过程中,要密切观察患者的生命体征变化情况。如果患者出现头晕、恶心、呕吐、心率加快等症状,要及时向医生反映。如果出现意识模糊、表情淡漠、面色苍白等症状时,应及时通知医生处理。

4.注意保持手术野皮肤干燥:在手术过程中,要经常更换手术部位。如果发现皮肤潮湿、潮湿或有渗出液时,应及时更换手术部位。在更换手术部位时要注意保护切口周围的皮肤和创面。

三、妇科腹腔镜手术并发症如何处理?

1.腹腔内出血:占妇科腹腔镜手术并发症的50%以上。腹腔内出血原因有:子宫内膜异位症病灶残留、子宫肌瘤剔除、输卵管通液及电切、电凝等手术损伤腹膜,致腹腔内出血;缝合操作时用力过大,腹压增高;血管破裂等。处理方法:严格遵守无菌操作原则,清除病灶后将血肿及粘连组织彻底游离,缝合时先缝合腹膜再缝合血管。必要时行急诊开腹手术。

2.气腹:指在进行妇科腹腔镜手术过程中,由于压力升高导致的腹内压增高而引起的一系列病理生理变化,包括CO2气体进入腹腔造成的低氧血症、CO2气体对组织细胞的毒性作用、CO2气体与血管壁间的不良刺激、CO2气体对腹腔内组织细胞的直接毒性作用等。严重气腹可引起一系列并发症,包括低氧血症、血压下降、呼吸急促和心律失常,严重者可致呼吸衰竭而死亡。处理方法:严格无菌操作,严密观察生命体征变化,警惕气腹并发症。

3.感染:感染是妇科腹腔镜手术最常见的并发症。主要原因是术中操作粗暴、缝合不当等。预防方法:严格遵守无菌操作原则,减少术者的不规范操作;术中注意保护切口,尽量避免组织损伤;严格遵守无菌操作原则;术后加强抗生素治疗,严密观察病情变化。

四、妇科腹腔镜手术如何护理?

1、术前访视和心理护理:术前访视能了解患者的身体情况及心理状态,了解手术方式、麻醉方法、术中配合、术后疼痛等,为患者做好充分的心理准备。术后对患者进行一对一的心理护理,多与患者交流,关心体贴患者,使其消除思想顾虑,以良好的心态配合手术。

2、密切观察病情变化:密切观察患者生命体征的变化,并做好相应的记录。同时要加强病情监测,及时发现和处理异常情况。尤其是体温、心率、血压等生命体征的变化。当出现头晕、心慌、出汗等症状时,应警惕是不是发生了气腹。

3、术中应严密观察手术部位有无出血、血肿或组织缺损,术野的血供情况,特别是胸腹腔脏器的血供情况,发现异常应及时通知医生。

4、观察手术视野皮肤有无红肿热痛,切口及周围组织有无血肿形成。若发生应及时通知医生并协助处理。

5、观察手术视野皮肤的血运情况,是否有皮肤坏死及坏死范围的大小和深度。如发现伤口渗血或渗液,则应及时通知医生处理。

6、密切观察引流液的量、性质及颜色。若量多,性质不正常,则应及时报告医生。

7、患者术后应在医生的指导下下床活动,以利于肢体的血液循环和恢复功能。

8、可以饮食后,饮食以高热量、高蛋白和富含维生素的食物为宜,禁食辛辣刺激性食物,并鼓励患者多进蔬菜水果等富含维生素的食物。

THE END
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4.朱生才:上腹腔镜手术并发症的预防及处理主任医师。多年从事泌尿外科临床实践,具有丰富的临床经验,尤其擅长泌尿系肿瘤(肾癌、膀胱肿瘤、前列腺癌、肾上腺肿瘤)的诊治,并具有丰富的微创手术操 作经验。主持开展新技术:腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜保留肾单位肾部分切除手术、腹腔镜双侧肾癌NSS手术。https://m.sohu.com/a/272883402_632003
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6.腹腔镜手术的并发症及其预防4. 脏器损伤:脏器损伤是腹腔镜手术较严重的并发症,可发生在术中或术后。常见损伤部位有肠道、胆道、血管等。预防措施包括:术前充分评估患者病情,术中仔细操作,及时发现并处理损伤。 5. 气体相关并发症:腹腔镜手术需在体内注入二氧化碳,术后可能出现气胸、皮下气肿等并发症。表现为胸部疼痛、呼吸困难、皮肤肿胀等。https://www.hntv.tv/yshnzt/article/1/1725387681328746498
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1.腹腔镜手术的并发症及处理腹腔镜手术的并发症主要包括以下几点: 第一、气腹并发症,是腹腔镜手术的特有并发症,由于腹腔镜的手术需要二氧化碳气体的注入,为腹部的手术做一个操作的空间,所以会导致二氧化碳的吸收入血过多,出现高碳酸血症,一般对症处理的方式就是通过呼吸机的通气调节,基本上就可以缓解。 https://mip.3zhijk.com/doctor/mip/mip_voice.html?contentId=1084524
2.腹腔镜围手术期12篇(全文)应告知患者, 给于安慰, 消除紧张和恐惧心理, 术后去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 防止误吸;腹腔内出血是腹腔镜手术最严重的并发症。术后要严密观察患者生命体征, 有无腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛反跳痛。应注意观察引流量的颜色、量、性质, 发现异常及时报告医师, 给予处理;观察切口有无红肿、渗出;...https://www.99xueshu.com/w/ikeyfdbixo82.html
3.单中心18726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析及预防处理对策探讨...【摘要】:目的 分析腹腔镜胆囊切除术 (LC)的并发症及其影响因素 ,探讨并发症防治策略。方法 采用回顾性分析法 ,对自 1992年 3月至 2 0 0 1年 7月在我腹腔镜中心行LC的 1872 6例病人 ,术中、术后并发症及其发生因素进行分析。结果 术中胆总管损害 2 8例 ( 0 15 % ) ,术后胆漏 6 2例( 0 33...https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZHGD200302006.htm
4.7种宫腔镜手术并发症的识别与处理,都是细节!宫腔镜手术以其对子宫腔病变定位诊断和精准治疗等优势,被誉为经自然腔道微创手术的“典范”;其在保留子宫、去除病变组织同时,恢复子宫腔形态与功能,实现子宫腔整复手术治疗目的。但是在宫腔镜手术中有时也会出现并发症,因此术前预防和术中、术后及时准确地应对至关重要。 https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=532c81e56435
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