胸外科成功实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术天津市第三中心医院

日前，我院胸外科为一名70岁的食管裂孔疝合并胃食管反流的患者成功地实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补、部分胃底折叠术。

患者出现反酸、烧心等症状有10余年了，近1年患者每天多次出现心前区疼痛，夜间更加明显，严重影响了生活，患者多次到专科医院进行心脏治疗无效。在朋友的介绍下来到我院胸外科就诊，医生经胸部CT发现患者患巨大食管裂孔疝，食管测压和24小时PH值监测提示患者存在严重的胃食管反流。

医生为患者实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补、部分胃底折叠术。医生通过两个1厘米和三个0.5厘米的小孔完成手术，术中发现患者膈食管裂孔由正常时的2厘米扩大至6厘米，1/3的胃从腹腔疝入胸腔。医生打开患者疝囊，把胃拉回腹腔，将裂孔缝缩至正常大小，最后用部分胃底折叠包埋食管下段抗反流。术后患者症状完全消失，1周后出院。

我院胸外科韩洪利主任介绍说，食管裂孔疝是因为膈食管裂孔肌肉先天发育不全或后天萎缩变薄，腹腔内脏器(主要是胃)通过扩大的裂孔进入胸腔产生的。本病可在任何年龄发生，女性患者多于男性，初期可能无症状或症状较轻微，随年龄增长症状增多并加重，出现胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气，严重时有胸背部疼痛、呕血、吞咽困难，压迫心肺导致心慌、气短等症状。

随着不良饮食习惯和肥胖人群的增加，胃食管反流病已经成为常见病，50%的西方人群有胃食管反流，我国大城市人群的发病率高达30%。胃内容物反流到食管、咽喉部、口腔甚至气管、肺，会引起一系列不适症状和并发症，主要为反酸、烧心，可因胸骨后疼痛误诊为冠心病，可出现咽喉炎、咳嗽、哮喘、牙齿酸蚀症。胃食管反流病常因症状不典型误诊误治，造成食管糜烂狭窄、Barrett食管、甚至食管癌。

食管裂孔疝和胃食管反流病的确诊手段有上消化道造影、胃镜、食管测压和24小时PH值监测。

食管裂孔疝和胃食管反流病的内科治疗主要是促进胃排空、减少胃酸分泌和保护食管粘膜，包括高蛋白低脂饮食、半卧位睡眠、戒烟酒茶咖啡、禁抗胆碱能药，服抑酸、胃动力和粘膜保护药。

食管裂孔旁疝、难治性胃食管反流、Barrett食管、重度食管炎、食管狭窄和短食管以及长期服药出现不良反应的患者应尽早手术。手术目的是将疝内容物还纳至腹腔，修补松弛薄弱的食管裂孔，加强食管抗反流功能。

腹腔镜下食管裂孔疝修补、部分胃底折叠术创伤小、恢复快、效果满意，值得临床推广。