科室简介心胸血管外科专科介绍

心胸血管外科是广西卫生健康委委重点学科,广西冠心病研究中心,广西唯一一家首批获得开展心脏及肺脏移植资格的医疗中心。有49张普通病床和10张重症监护病床;拥有中央空调和空气净化系统。配置有中央监护系统、各种进口呼吸机、血气分析仪、纤维支气管镜、临时起博器、除颤仪,主动脉内球囊反搏,微量输液泵等先进设备,配有专职ICU医生和护士队伍。医生18人,其中主任医师(教授)5人,副主任医师(副教授)4人,主治医师5人,住院医师4人;获博士学位3人,硕士学位15人,留学归国人员3人,博士生导师1人,硕士生导师4人,国务院特贴专家1人。现任科室主任:李香伟,医学硕士,外科主任医师,硕士生导师,中华医学会广西心胸血管外科分会副主任委员,广西医师协会胸心血管外科分会副会长。

自1976年开展第一例心脏手术以来,已成功救治各类复杂的先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、外伤等胸心血管疾病的病人。学科分为先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等亚专科发展方向。医疗组分为四组,每组均有主任医师把握医疗质量关。开展心脏不停跳心内直视手术有20年历史。微创胸心血管外科各种手术也得到迅速发展。目前常规开展了二尖瓣成形及胸腔镜下的二尖瓣手术;冠状动脉搭桥术治疗冠心病;各种动脉瘤的腔内隔绝术;经颈静脉或经胸封堵治疗先天性心脏病的房间隔缺损或室间隔缺损;胸腔镜下的肺癌根治术;胸腔镜下的肺“无导管技术”;全胸腔镜下食管癌手术;剑突入路胸腺瘤手术;开展了经心尖部主动脉瓣置换术(TAVI)等。胸腔镜下普胸手术率约85%以上,胸腔镜下或微创心脏手术率约35%。心内直视手术同期射频消融治疗心房纤颤成功率达90%左右。心脏手术最低年龄2个月,体重3.5kg;最大年龄82岁。2004年成功开展心脏移植手术,存活最长为13年。近3年年均手术量达1200多例次,其中心血管手术400例左右。

目前学科分为婴幼儿先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等亚专科发展方向。

(一)先天性心脏病的微创封堵治疗:非体外循环经颈静脉或前胸房间隔缺损、室间隔缺损封堵术。

(二)先天性心脏病及瓣膜疾病的微创治疗:常规开展胸腔镜下房间隔缺损和二尖瓣手术(微创小切口)。

(三)婴幼儿复杂先心病治疗:常规开展各种复杂先天性心脏病外科手术,如法洛氏四联症、单心室、心室双出口、大动脉转位及肺动脉闭锁手术治疗,包括改良Fontan术、Rastelli矫治术、Switch手术等。

(四)瓣膜外科治疗:常规开展主动脉瓣、二尖瓣瓣置换、术中射频消融治疗房颤等手术,并着力发展微创瓣膜外科新技术。其中浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换手术是我科独具特色手术,其良好的心肌保护为大心脏重症瓣膜病提供最佳治疗。

(五)冠心病外科治疗:成熟开展的不停跳冠脉搭桥术,冠脉支架置入+冠脉搭桥术、同期瓣膜置换/成形、升主动脉/半弓置换、室壁瘤切除等,并致力于开展内外科结合的杂交(Hybrid)手术,大大提高手术效果,改善病人生活质量,减轻手术风险。每年完成的冠脉搭桥手术,其中50%为高危患者。对高龄及重症患者行冠脉搭桥术效果满意,年龄最大为83岁。计划开展了内窥镜采集大隐静脉,切口长度降低为传统方法的十分之一,大大减少了下肢的手术创伤、降低了切口并发症发生率。

(六)大血管外科治疗:常规开展胸、腹主动脉瘤及夹层的介入治疗(微创覆膜支架植入主动脉腔内隔绝术),手术例数全区较多,开展较早。同时常规开展大血管外科开放性手术,如Bentall、Cabral、David、Bentall+Sun氏及全弓置换+象鼻手术,使主动脉夹层(A、B型)的急危重症患者得到有效治疗。

(七)心脏移植:我院是区内第一批获得心脏、肺脏移植资格的医院,已成功开展的心脏移植手术,病人至今已重获新生13年,为挽救终末期心脏病人生命提供有效治疗手段。

(八)微创普通胸部外科手术:是我们今年发展的专科特色,具有伤口小,疼痛轻,恢复快的特点。目前正常开展全腔镜下肺叶(肺段)切除术、肺癌根治术、胸腹腔镜下三切口食管癌根治术、胸腔镜微创剑突下三孔重症肌无力胸腺扩大切除术、胸腔镜“无导管技术”肺大疱切除术、纵隔肿瘤切除术、漏斗胸Nuss手术、手汗症交感链切断、胸外伤探查和止血等微创手术。我们每年有70%的普胸手术为微创胸腔镜手术,给病人带来了安全效好的治疗手段。

(九)常规普胸手术:常规开展肺部、食管、纵膈、气管等各种手术,对肺叶袖状切除、肺动脉成形、隆突成形、气管肿瘤切除及婴幼儿胸部手术等复杂疑难高难度手术,经验丰富,技术先进。

(十一)其它:1.慢性肺动脉栓塞血栓内膜剥脱术;

2.缩窄性心包炎施行心包剥脱术等;

3.心衰的治疗,包括循环支持。成功为多例手术后心衰,急性呼吸循环衰竭患者进行主动脉球囊反搏(IABP),挽救了危重患者生命。现我院体外膜式氧合(ECMO)支持系统已基本安装培训完毕,将为我区危重心脏病患者提供新的生命循环支持。

(十二)全面开展了临床路径,极大的限制过度医疗,为患者节省医疗费用。

开展的主题特色技术:

⑵婴幼儿体外循环心内直视手术比较成熟:先天性心脏病应该早诊断、早期治疗才能获得长期的良好疗效。我们做了三个月的法洛氏四联症,体重仅3.8kg,手术效果非常好。

⑶房水平人工卵圆孔加右心保护法:用于先心病合并重度肺动脉高压导致双向分流的手术获得成功,大大降低了手术死亡率。

⑷三尖瓣成形术在各种先天性心脏病的应用极大地提高了手术效果,降低了手术并发症。

⑹胸、腹主动脉夹层动脉瘤及各种动脉瘤:利用带膜支架隔绝术代替手术切除动脉瘤人工血管移植术,大大降低了该类患者的并发症和死亡率,该技术是我科区内开展较早,成功率较高。

(7)围手术期不输或少输异体血技术:大部分心脏和肺部手术可以不输或基本不输异体血液,避免输血可能引起的并发症,如传染性肝炎、艾滋病、移植物抗宿主病等。

(9)非体外循环下冠状动脉“搭桥术”:不需要体外循环辅助进行冠状动脉搭桥术可以避免体外循环引起的脑、肺、肾和血液损害等并发症,对高龄及心功能较差的患者提供了相对安全的手术方式。

(11)“无导管技术”胸腔镜手术:采用自主呼吸下,非气管插管,无需动脉置管、插尿管,行硬膜外麻醉或者肋间神经阻滞,术中于肋间开1-2个小孔,术中迷走神经干阻滞,可完成肺大疱、肺结节、纵隔肿瘤、心包囊肿甚至肺叶切除,术后无需留置胸腔引流管,患者可立即走回病房,术后一天即可出院。

(12)达芬奇机器人微创手术:达芬奇机器人的器械拥有可转腕的关节,在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势,从而提高了手术医生的操作能力。具有手术切口小,出血量少,恢复起来也更快等优点。心胸血管外科在广西区内率先开展达芬奇机器人胸腺瘤切除术、食管癌根治术、肺癌根治术等。手术效果极好,接下来我们将在更多领域开展达芬奇机器人手术。

部分技术介绍:

浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换手术

浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换手术是我科独具特色手术,其良好的心肌保护为大心脏重症瓣膜病提供最佳治疗。与传统的低温高钾停搏液体外循环心肌保护措施相比,其本质的区别为:浅低温心脏不停跳心内直视手术中不阻断冠状动脉循环,心肌可持续地得到氧合血供,术中心脏处于空跳状态,由于该手术温度多控制在31-35℃之间,即浅低温范围,故定义为浅低温心脏不停跳心内直视手术,具体操作中对温度并无严格限制,可随具体情况适当调整。该手术方法最大的优点是避免了传统体外循环手术中心肌缺血缺氧﹑再灌注损伤以及低温所致的生理紊乱更有效的保护心肌。

超声引导下经胸或经皮介入封堵术治疗先天性心脏病

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等是常见的先天性心脏病,传统的治疗方法包括开胸直视手术以及放射线引导下经皮介入封堵术。常规开胸手术需要通过正中切口或侧切口,让心脏停下来,然后切开心脏,用针将补片缝在心脏上修补缺损。由于创伤大,且需要心脏停跳,所以出现了放射线引导下经皮介入封堵术,完全避免第一种方法的缺点,具有创伤小、心脏不用停跳的优点,实现了不开刀治心脏病,但是这种方法却有放射线辐射损伤及封堵失败的风险。外科医师将上述两种方法结合起来,并引入超声技术,创造了兼具两者优点的第三种方法:超声引导经胸封堵术,这种方法通过胸部约2厘米的微小切口进行封堵,不用放射线、没有辐射,而且心脏不用停下来。

为了实现不开刀也不用放射线治疗心脏病,于是出现了第四种治疗方法:超声引导下经皮介入封堵术。该新方法创伤更小,伤口仅米粒大小,并将传统经皮介入封堵术改为全程在超声引导下完成,不使用放射线,没有辐射,无需特殊防护,安全可靠;大多数患者无需全身麻醉,局部麻醉即可,患者在术中可以与医生充分交流。由于不需要使用放射线,这种新型治疗方法不必在导管室进行,可以在外科手术室进行,其带来最大的好处是一旦封堵器到位后发现患者不适合封堵,可立即改为开胸直视手术,不但能做到只进一次手术室就能治好病,减轻患者负担及痛苦,而且能最大限度地保障患者的安全。

胸腔镜下治疗房间隔缺损

我院的胸腔镜下房缺修补术为完全胸腔镜下治疗房缺,技术特色明显。具体来说,手术切口在右胸部,为3个钥匙孔大小的小切口,不会切断肌肉,也不用切断骨头。在腹股沟处进行股动脉、股静脉插管行体外循环。在手术操作的时候,用停跳液注入心脏使之停止跳动,人体的血液通过体外循环机,得到氧气和不断循环。手术中,医生会切开心脏,矫正心脏畸形。手术结束的时候,重新缝合关闭心脏,并使她恢复跳动。撤离体外循环机器,拔除管道,关闭切口。手术安全性高、创伤小、恢复快,费用合理,广受好评。

心内直视手术同期射频消融治疗房颤

传统的外科治疗房颤因操作复杂及出血多等严重并发症一直制约其发展,射频消融是近年来外科治疗房颤的一种新技术,因效率高、组织损伤小、操作简单、费用低等优点迅速在全世界大量应用。本方法是在换瓣手术以及搭桥手术同期利用射频消融技术按迷宫术线路进行射频消融,达到根治房颤的目的。在美国、日本等医学发达国家射频消融已经替代冷冻、微波等成为外科治疗房颤的最佳方法,在我院开展这项技术以来,取得了很好的临床疗效,随着医疗条件的改进,效果会越来越好。相对于药物治疗,介入治疗费用高(约须7~8万人民币/例)、适应证少(仅对阵法性房颤有效)以及并发症多等,外科双极射频手术具有治疗效果好、费用合理(2.5万余元/例)、适应证广(所有类型的房颤)等其他方法无可比拟的优越性。

非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术治疗冠心病

搭桥手术就是取患者本身的血管,如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命。该手术传统上一般采取低温体外循环,在患者心脏暂时停跳状态下,进行搭桥手术。患者要承受“大开膛”的痛苦,还要承担低温体外循环术后种种并发症的风险。我科开展在心脏正常跳动时,用比头发丝还细的线,将细小的血管吻合,这既要保证不漏血,又要保证吻合的血管通畅,对吻合的间距和针数均有很高的要求。这项技术必须刀法纯熟,手技精湛。在一颗跳动的心脏上,吻合铅笔头那么细的血管,每缝一针都是精工细作。该方法治疗冠心病效果好,恢复快。

动脉瘤病例中有部分只适合开刀做血管置换术,部分病例适合采用微创经皮覆膜支架腔内隔绝术。在X线透视引导下将带膜支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层真腔内,利用记忆合金的弹性将人工血管固定于病变两端的正常动脉壁,封闭内膜破口,隔绝进入假腔血流,重建主动脉壁。手术成功率高,创伤小,术后恢复快,成功率85-100%,近中期疗效满意。

Nuss手术矫治漏斗胸

胸腔镜下肺癌根治术

胸腹腔镜联合食管癌根治术

重症肌无力微创治疗技术

“无导管技术”胸腔镜手术技术

采用自主呼吸下,非气管插管,无需动脉置管、插尿管,行硬膜外麻醉或者肋间神经阻滞,术中于肋间开1-2个小孔,术中迷走神经干阻滞,可完成肺大疱、肺结节、纵隔肿瘤、心包囊肿甚至肺叶切除,术后无需留置胸腔引流管,患者可立即走回病房,术后一天即可出院。

微创治疗手足多汗症

电视胸腔镜治疗手足多汗症已经是一项成熟的手术方法,有创伤小、安全可靠、痛苦小、治疗效果好、费用低的特点。我科熟练运用这一手术方法治疗手足多汗症,取得了满意的结果。

达芬奇机器人微创手术

达芬奇机器人的器械拥有可转腕的关节,在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势,从而提高了手术医生的操作能力。具有手术切口小,出血量少,恢复起来也更快等优点。心胸血管外科在广西区内率先开展达芬奇机器人胸腺瘤切除术、食管癌根治术、肺癌根治术等。

THE END
1.学术研讨我院胸外科成功举办经纵隔充气式纵膈镜微创技术研讨会在麻醉手术部的大力配合下,胡杨教授先经颈部切口按照“华西模式”行单孔纵隔镜下食管游离,双侧喉返神经的显露和淋巴结的彻底清扫,在术中时刻体现了高度精细的神经保护措施,都引起了参会专家的浓厚兴趣,讨论交流氛围热烈。在经纵隔完全游离胸段食管及清扫淋巴结后,转为行腹腔镜下胃游离,并向纵隔会师,管状胃制作完成后...http://www.dyyy.xjtu.edu.cn/info/1241/130461.htm
2.各病院动态创伤程度不同:内科胸腔镜手术创伤相对较小 ,只需1-2厘米皮肤切口,病人耐受性好、舒适度高,术后恢复比较快。 手术时间不同:内科胸腔镜手术时间比较短,一般在半小时左右。外科胸腔镜手术时间比较长,一般在1-2小时左右。 l 什么情况下需要做内科胸腔镜? https://www.xa3yuan.com/detaile/241125174srXU
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4.胸外科综合病区厚积薄发,目前腔镜微创手术占比达95%以上。近年来注重肺结节的随访、精准诊疗和肺癌的早期筛查,积极参与国际先进的新术式--纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的创新开展,成效斐然。 胸外科综合病区注重人才培养和学科建设,设立了临床、科研、教学一体化工作机制,建立了我省唯一的国家、省、市三级胸外科专科联盟体系(中科院...http://www.nych.cn/wk/994.html
5.华医网讲义(二)腹腔镜在外科的应用 1980年,Semm腹腔镜阑尾切除术 1988年,美国医生Schultz和Leahy腹腔镜胆囊切除术 1988年,法国医生Dubois介绍36例腹腔镜胆囊切除术的经验及手术录像,引起轰动 其后腹腔镜在肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科及胸外科等迅速推广 (三)腹腔镜在泌尿外科的应用 ...https://v8.91huayi.com/cme/201004289608/01/jiangyi/content.html
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7.下一篇:医疗动态外科医生的“第三只眼”——腹腔镜超声术中...如在腹腔镜胆囊切除术中引用此项技术,能够更全面判断胆囊管的真实性,了解胆囊管与胆管汇合方式的解剖或病理解剖变异;判断手术中是否发生胆道损伤;判断胆管壁、胆管腔和胰头部病变。目前,在肝胆外科、胸外科、妇科的应用较为广泛。 随着腹腔镜超声设备的发展,腔镜外科医生对术中超声检查认识的深入,腹腔镜超声技术在外科...https://www.xjykdefy.com/yiliaodongtai/1171.html
8.普外/泌尿/胸外科胸心外科:常规开展肺癌根治术、甲状腺癌根治术、腔镜甲状腺次全切术、肺叶切除术、心包大部切除术、中下段食道癌根治术(100例以上)、多发肋骨骨折/胸骨骨折内固定术、胸腔镜下肺大泡切除修补术、胸腔镜肺叶肺段切除术、腹腔镜下膈疝修补术、大小隐静脉射频消融术或结扎抽出术等手术。此专业组承担乳腺疾病诊治,乳腺...http://abzrmyy.com/News/View.asp?ID=1838
9.灵璧县人民医院医疗核心制度七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重患者抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。收入院执行医院《危重患者协调管理制度》。 http://www.lbxrmyy.com/kyjx/info.aspx?itemid=975&ewnevs=s8xbo3
10.科室介绍心胸外科科室介绍专科专家ECMO技术在心胸外科围术期的应用。 6、新辅助放化疗+免疫治疗联合全腔镜手术治疗局部晚期食管癌: 目前我科已经成熟开展胸腹腔镜联合食管癌切除术,手术时间明显缩短,并发症少。在此基础上开展术前放化疗+免疫可以使食管癌获得良好的病理缓解,全腔下手术可改善患者生活质量且明显提高生存预后。现省内能独立实施术前同期...https://www.zsph.com/department_xxwka0_ksjs/
11.普通外科医疗服务胃肠、肛肠、腹壁疝外科是医院重点发展学科,拥有副主任医师1人,主治医师4人,住院医师2人,硕士研究生3人,技术力量较强,整体实力居省内先进行列,尤其在腹腔镜微创手术治疗胃癌、结直肠癌、腹腔镜微创减肥手术与糖尿病手术、微创PPH.RPH痔疮手术等方面为特色。 主要诊疗项目: 胃肠肿瘤:胃癌、十二指肠及小肠肿瘤、结肠癌...http://www.hnszsy.cn/depart/59.html
12.九江市第一人民医院胸心外科:医脉传承,创新并进,用“心”打造市级...2003年主持九江市第一人民医院胸心外科工作。率领年轻的团队,在九江市率先开展了常规心脏瓣膜置换先天性心脏病矫治、冠脉搭桥,主动脉夹层等心脏外科直视手术及胸腔镜技术(包括胸腔镜肺手术、胸腔镜食管手术、胸腔镜纵隔手术、胸腔镜胸壁手术等),很多技术都填补了九江市空白,从而让九江市胸心外科达到地市级先进水平。在...https://www.jjntv.cn/c/WGRRL3IrU0VSTlllV2VtL21FVW0xUT09.html
13.宣威市第一人民医院手术分级管理目录招采信息36、腹腔镜胆囊切除 37、腹腔镜阑尾切除 38、腹腔镜疝手术 39、腹腔镜肝囊肿开窗术 40、腹腔镜活检术 三级手术: 1、甲状腺癌根治性切除术 2、颈淋巴结清扫 3、甲状腺全切除术 4、甲状腺次全切除术 5、甲亢的外科治疗 6、甲状旁腺手术 7、颈部淋巴管瘤切除术 ...https://www.xwsdyrmyy.com/New/detail/id/682.html
14.超134万点赞!中山市人民医院“我最喜爱的医生”表彰名单出炉泌尿外科二区主任医师黎卫 获奖者 泌尿外科二区副主任,主任医师,中山大学医学硕士,全英班毕业。2015年德国图宾根大学进修学习,回国后在全市积极推广侧卧经腹入路腹腔镜技术,为广大肥胖肿瘤患者带来福音。曾任广东省健康管理学会泌尿男科专委会常委,省泌尿生殖协会微创外科学分会常委、腹腔镜学分会委员等职务。 https://static.nfapp.southcn.com/content/202108/19/c5653446.html