时隔8年，日本泌尿外科协会再次更新了泌尿外科围术期感染的预防指南，让我们一起来学习一下吧。
证据等级
推荐等级
围手术期感染
外科手术分类
美国疾病控制和预防中心（CDC）指南将外科手术分为清洁手术、清洁-污染手术、污染手术。在泌尿外科手术中，以上三类手术分别代表未涉及泌尿道的手术、涉及了泌尿道的手术、涉及了肠道的手术。泌尿外科医生需根据手术类型选用相应的抗生素。
1.经尿道手术/内窥镜手术（尿路感染发生率：1%～4%*，4%～10%**）
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）*，经尿道前列腺电切术（TURP）**，经尿道输尿管镜碎石术（TUL）*，经皮肾镜碎石术（PCNL）**
2.开放/腹腔镜手术
2.1清洁手术（SSI发生率：1%～4%）
肾切除术，肾上腺切除术，肾部分切除术，腹腔内淋巴结清扫，腹股沟或阴囊手术
2.2清洁-污染手术（SSI发生率：4%～10%）
肾输尿管切除术，前列腺切除术，膀胱输尿管造口术，膀胱部分切除术，膀胱切除术（输尿管皮肤造口术），肾移植术
2.3污染手术（SSI发生率：10%～20%）
膀胱切除术（回肠膀胱术，原位新膀胱），膀胱扩大术
术前管理
应使术后血糖控制在200mg/dL以下。术前备皮是没有必要的（证据等级II，推荐等级D）。
预防性抗生素使用（AMP）
AMP是为了避免手术创面被正常菌群污染。AMP应以含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类、一代或者二代头孢类抗生素为主（证据等级IVa，推荐等级B）。三代、四代头孢类抗生素，碳青霉烯类抗生素主要用于治疗术后感染，不应预防性使用（证据等级IVa，推荐等级D）。
SSI危险因素
开放/腹腔镜手术
1.开放手术
①术前可以不进行肠道准备（证据等级I，推荐等级A）。
②清洁手术：推荐AMP以一代头孢或含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主（证据等级IVa，推荐等级B）。
③清洁-污染手术：推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主，可单剂使用亦可使用至术后24小时内停药（证据等级IVa，推荐等级B）。
④污染手术：推荐AMP以二代头孢或含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主，可使用至术后48小时内停药或者更短（证据等级IVa，推荐等级B）。
2.腹腔镜手术
①术前准备：进入泌尿道的择期手术，术前应检查患者是否存在尿路感染。如果存在尿路感染，需根据尿培养和药敏试验选择敏感抗生素治疗。
②清洁手术：推荐AMP以单剂一代头孢或含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主。
3.小儿泌尿手术
①在小儿患者中，AMP剂量应根据患者体重设定（证据等级IV，推荐等级B）。新生儿由于具有相对低的血清蛋白，β-内酰胺类抗生素在尿中的最大药物浓度变低，半衰期变长。因此，对于新生儿患者需控制用药次数而不是用药量（证据等级IV，推荐等级B）。
②术前准备：术前评估患者是否存在尿路感染十分重要（证据等级I，推荐等级A）。大部分小儿泌尿手术是择期手术，如果怀疑患者术后出现系统性感染的风险高，手术应推后。对于进入泌尿道的手术，术前尿路感染需积极治疗，直到感染控制后方可实施手术（证据等级II，推荐等级B）。
③清洁手术（如隐睾、精索扭转，精索静脉曲张、鞘膜积液、包茎）：推荐AMP以一代或二代头孢为主，术后24小时内停药（证据等级IVb，推荐等级C1）。
4.肾移植手术
①肾移植术后最常见的感染是SSI和尿路感染。
②术前准备：术前需筛查尿路感染。蛀牙和牙周病术前需积极治疗，因为其可引起鼻窦炎和口腔内感染。肺部感染、尿路感染、隐孢子虫病术前也应积极治愈。
③对于无特殊感染危险因素的肾移植患者，推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主，可单剂使用也可使用至术后3天停药。然而对于尸体肾移植来说，AMP需根据病人具体情况来调整。
④肾移植术后病毒感染预防：受体术前需检查水痘、麻疹、风疹病毒血清抗体滴度。
经尿道内镜手术
1.TURBT
①术前准备：术前尿路感染的患者需积极治疗并确诊无细菌尿方可手术（证据等级II，推荐等级A）。其致病菌多为革兰阴性菌（证据等级II，推荐等级B）。
②推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或者氨基糖苷类抗生素为主，可单剂使用也可使用至术后24小时内停药（证据等级III，推荐等级B）。部分感染低风险患者可选择性不使用AMP（证据等级III，推荐等级C2）。
2.经尿道前列腺手术
⑴TURP
①术前准备：留置导尿是术后感染的高危因素。有细菌尿的患者，术前需给予抗生素治疗，确诊无细菌尿后方可手术（证据等级II，推荐等级A）。
②推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类抗生素为主，使用不超过术后72小时（证据等级III，推荐等级B）。对β-内酰胺类抗生素过敏的患者可给予氨基糖苷类抗生素（证据等级III，推荐等级B）。
⑵经尿道前列腺剜除术（HoLEP/TUEB）
①术前准备：与TURP一致。
②住院手术：推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或者氨基糖苷类抗生素为主，可单剂使用也可使用至术后48小时内停药（证据等级IVb，推荐等级C1）。
③门诊手术：推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或者氨基糖苷类抗生素为主，单剂使用；同时术后口服喹诺酮类或者头孢类抗生素3天（证据等级IVb，推荐等级C1）。
经尿道上尿路检查或手术（不含尿路结石手术）
①术前准备：术前尿路感染的患者需抗感染治疗，无细菌尿方可手术（证据等级II，推荐等级A）。
②推荐所有经尿道上尿路检查或手术的患者都给予AMP治疗（证据等级III，推荐等级C2）。
③推荐推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或者氨基糖苷类，或者口服喹诺酮类抗生素为主，可单剂使用也可使用至术后24小时停药，（证据等级III，推荐等级B）。
尿路结石手术
1.体外冲击波碎石（SWL）
①对于术前无细菌尿的SWL患者，AMP是不必要的（证据等级I，推荐等级D）。
②结石直径大于2cm、感染性结石、术前留置输尿管支架管是SWL术后肾盂肾炎的高危因素。
③具有术后感染高危因素的患者，如术前细菌尿、反复SWL、感染性结石、结石直径大于2cm等，需给予AMP。
④推荐AMP以二代或三代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或者氨基糖苷类，或者口服喹诺酮类或磺胺类抗生素为主，单剂使用（证据等级IVa，推荐等级B）。
2.PCNL
①推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或者氨基糖苷类抗生素为主，单剂使用（证据等级III，推荐等级B）。然而，对于具有高危因素的患者，如结石直径大于2cm、肾积水等，术前需抗感染治疗1周（证据等级III，推荐等级B）。
3.TUL
①推荐AMP以一代或二代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或者氨基糖苷类抗生素为主，单剂使用（证据等级II，推荐等级B）。
膀胱尿道镜检查
①术前准备：膀胱尿道镜检查之前需积极治疗细菌尿，确诊无感染后方可检查（证据等级III，推荐等级A）。
②无感染危险因素患者不需要AMP（证据等级I，推荐等级D），AMP只适用于具有感染危险因素的患者（证据等级I，推荐等级A）。
③膀胱尿道镜检查后感染危险因素有无症状细菌尿、留置尿管或输尿管支架管、间歇性导尿、尿潴留和近期尿路感染史。
④推荐检查前1小时口服喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星或诺氟沙星（证据等级II，推荐等级B）；或者单剂肌肉注射氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素（证据等级I，推荐等级B）；或者单剂肌肉注射异帕米星（证据等级III，推荐等级B）。对于极度高危的患者，可考虑给予非口服抗生素治疗至检查后72小时（证据等级III，推荐等级C）。
无张力经阴道人工补片植入术（TVM）·无张力经阴道尿道中段吊带术（TVT）/经闭孔尿道中段吊带术（TOT）和阴茎假体植入术
1.TVM·TVT/TOT
①推荐AMP以一代或二代头孢，或者氨基糖苷类+甲硝唑（或克林霉素）为主，术后24小时内停药（证据等级IVb，推荐等级C1）。
2.阴茎假体植入术
①术前准备：细菌尿患者，术前需积极抗感染治疗，以避免细菌尿污染手术区域。
前列腺近距离放疗
①术前准备：积极治疗细菌尿，确诊细菌尿消失后方可手术（证据等级IVa，推荐等级C2）。
②推荐AMP以一代头孢，或者含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或者口服喹诺酮类抗生素为主，单剂使用（证据等级IVa，推荐等级C1）。