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2023.04.19湖北
鉴于大家对包皮环切术中是否行系带延长问题比较感兴趣，现对该问题做详细解释
关于在包皮环切手术时是否延长系带的问题一直存在争议。关于包皮系带这一结构，在人民卫生出版社出版的医学大学本科教材《系统解剖学》第9版中是这样描述的：包皮与阴茎头腹侧中线处连有条皮肤皱襞，称包皮系带(frenulumofprepuce)行包皮环切术时勿损伤该韧带，以免影响阴茎的勃起。在被奉为泌尿外科医生圣经的《吴阶平泌尿外科学》中关于包皮系是这样描述的：在尿道外口下方与包皮之间有一相连的皮肤皱襞，称为包皮系带(frenulumofprepuce)。包皮系带中有淋巴管丛及血管，包皮环切时须注意不可伤及此系带。在中国泌尿外科最权威的两本手术学《泌尿外科手术学》（人民军医出版社）和《泌尿外科手术学》（人民卫生出版社）中也未对是否处理系带问题进行描述。临床实际工作中，有些泌尿外科医生认为包皮系带要保护好，不能切断，如切断系带会影响阴茎外观及功能。也有另外一部分医生认为系带无关紧要，在手术需要时，可以切断。所以，在包皮环切术中是否行系带延长，一直未有定论。
然而，在美国权威手术学《Hinman’sAtlasofUrologicSurgery》（辛曼泌尿外科手术解剖图谱第4版）中，关于包皮环切术中对系带的处理却有详细的描述。原文是：Todividethefrenulum，passafinecurvedJakeclampunderneaththefrenulumtocreateapotentialspace.Thenpasstheclampacrossthefrenulumandclampfor10secondstocrushthetissueandachievehemostasis.Dividethecrushedtissuesharplyorusingelectrocauteryonacutsetting.Beespeciallycarefulwhentakingdownthefrenulumnottocometooclosetotheventralglans.译文是：为了切断系带，在系带下方穿过一个弯曲的Jake夹子，以创造一个潜在的空间。然后将夹钳穿过系带并夹紧10秒，以挤压组织并止血。将挤压后的组织切割或用电刀切断。切断系带时要特别小心，不要太靠近龟头腹侧。
无独有偶，在另外一本美国权威手术学《Campbell-WalshUrology12thEdition》（坎贝尔-沃尔什泌尿外科学第12版）中，关于包皮环切术中对系带的处理也有也有类似的观点，原文是：Insomecases,thefrenulumcanbelengthenedbyclosingtheedgesoftheVinalongitudinalorientationforashortlength(frenuloplasty).Iffrenuloplastyisdone，theproximalincisiondoesnothavetofollowtheVoftheretractedfrenulumbecausetheventralskinisstraight.译文是：在某些情况下，如果有系带过短，可以通过在接近V形切口边缘来做系带延长（系带成形术）以增加系带长度。如果进行了系带成形术，近端切口不必再沿收缩系带成V形了，因为腹侧皮肤是平的。
从以上两本美国手术学上不难看出，美国泌尿外科界对待包皮系带比较客观，如果有系带过短，是可以切断成形的。
根据我从事泌尿男科16年的工作经验和数万例的包皮环切术的手术经验，包皮系带并不像解部学里讲的那么重要，并不是手术的禁区。临床上经常会有因包皮系带过短，在性生活时出现系带断裂急诊来就医的患者，合适的治疗方法就是将系带切断到能让阴茎无张力伸直的位置并对创缘缝扎止血，并不需在将系带接起来，因为将这种过短的系带接起来后，下次性生活时还会再断。在临床上因包皮系带处尖锐湿疣，切除系带和疣体的情况也时有发生，包茎并发包皮系带挛缩粘连需切断松解的情况也很常见。经长期随访这些因外伤、湿疣和挛缩而切断系带的患者，并未发现对勃起功能和性功能有影响。
包皮手术虽然被认为是泌尿外科最基本、最简单的手术，也是年轻的泌尿外科医师打基础的手术，但是手主部位关键，关系到一个男人的性福，患者高度重视，因此，术者也需要谨慎对待、认真仔细地完成每一台手术。掌握好系带的处理原则和技巧，无疑能够让泌尿外科医师在手术时更加胸有成竹。