电解质专题——犬猫高钠血症的诊断与治疗犬猫内科王姜维博士曹燕硕士

犬猫机体水分丢失多于钠丢失,或给予大量含钠液体时可出现高钠血症。通常血清钠离子浓度高于170mEq/L时才出现临床症状。尽管临床上不常见,但由于其可引起机体多种功能异常,且纠正时易出现并发症,所以仍应给予足够的重视。

1.病因

犬猫高钠血症原因

纯水丢失所致

低渗性体液丢失

中枢性尿崩症*

胃肠道液体丢失*

肾性尿崩症*

呕吐

渴觉减退-渴觉缺乏*

腹泻

神经性疾病

慢性肾功能衰竭*

异常的渴觉机制

多尿性急性肾功能衰竭*

调节渗透压的抗利尿激素释放缺乏

渗透性利尿

水摄入不足

糖尿病

环境高温(中暑)

输注甘露醇

发热

给予利尿剂

过量钠潴留

阻塞后利尿

原发性醛固酮过多症

皮肤烧伤

医源性

第三腔液丢失

盐中毒

胰腺炎

高渗性盐水输注

腹膜炎

碳酸氢钠治疗

肠胃外营养*

*常见原因。

2.临床特点

临床症状的严重程度与血清钠浓度升高的绝对值有关,尤其是高钠血症和高渗透压发生的速率。通常血清钠浓度接近170mEq/L时机体才出现临床症状。但若高钠血症发展迅速,则浓度较低时即可出现症状,反之亦然。高钠血症的临床表现起初是中枢神经系统性的,包括嗜睡、虚弱、肌束震颤、定向障碍、行为改变、共济失调、癫痫、昏呆和昏迷。通常由于神经元脱水所致。发生机理为,高钠血症和高渗透压使得水分从细胞内转移至细胞外。随着脑组织的收缩,脑膜血管受损和撕裂,引起出血、血肿和静脉血栓、脑血管梗死和缺血。血清钠浓度渐进性升高时,中枢神经系统细胞内会产生渗透性溶质,重建细胞内外的渗透压平衡,减少细胞的收缩,从而避免出现神经症状。

3.诊断

血清钠浓度的检测可用于高钠血症的诊断。病史、体格检查和常规临床病理学检测(即全血细胞计数、血清生化检测、尿液分析)有助于查出病因。尿比重的评价尤为重要。高钠血症的犬猫尿比重少于1.008时可能患有中枢性或肾性尿崩症。犬尿比重高于1.030、猫尿比重高于1.035时表明抗利尿激素-肾小管轴正常,说明机体存在钠潴留、原发性渴觉减退-渴觉缺乏、胃肠道或不可感性水分丢失。尿比重介于1.008至1.030(犬)或1.035(猫)间表明存在部分抗利尿激素缺乏,或肾小管对抗利尿激素的反应受损,更可能的是存在原发性肾病。

4.治疗

治疗的目标是将细胞外液恢复至正常,以合适的速率纠正水分的缺乏,避免严重并发症的出现,同时纠正高钠血症潜在的病因。

首先要做的是使细胞外液恢复至正常。中度脱水的动物,液体缺乏应使用含有适当钾离子浓度的0.45%NaCl纠正。严重脱水时,使用0.9%NaCl或血浆扩充血容量。在纠正脱水时,快速输注液体是禁忌的,除非出现显著性低血容量症状。补充的液体应足够纠正低血容量。液体治疗期间神经症状恶化或突发抽搐通常表明出现脑水肿,需要高渗盐水或甘露醇治疗。

一旦恢复了细胞外液量,应重新评价血清钠离子浓度。如果仍存在高钠血症,则继续补充水分的缺乏。可使用以下公式计算机体水分缺乏量:0.6×体重(kg)×[1-(期望的血清钠离子浓度/目前的血清钠离子浓度)]。含2.5%或5%葡萄糖的半渗性NaCl(0.45%)溶液可用于纠正高钠血症犬猫水分的缺乏。含2.5%葡萄糖的半渗性NaCl溶液是无脱水症状但出现高钠血症犬猫的首选液体制剂,它也可用于脱水纠正后仍存在高钠血症犬猫的治疗。如果经过12~24小时治疗高钠血症仍未减轻,可使用5%葡萄糖溶液替代含2.5%葡萄糖的半渗性NaCl溶液。水分的纠正最好采用口服纠正,如果不能口服,则选择静脉输注。

血清钠浓度应该缓慢下降,最好低于1mEq/小时。血清钠浓度逐渐降低可减少细胞外液向细胞内转移,避免发生神经细胞肿胀、脑水肿和颅内压升高。开始液体治疗后中枢神经系统症状恶化表明出现脑水肿,需要降低液体给予的速率。不断地检测血清电解质浓度,并对液体类型和给予速率进行调整是成功治疗高钠血症的关键。

THE END
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