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2024.06.15陕西
临床基础
Basic
定义
Definition
体温过高的定义是体温高于正常范围。虽然已发表的犬和猫的正常体温值略有不同，但人们普遍认为高于103°F(39.4°C)的体温是异常的。
高热可分为致热源性高热(发热或发烧)和非致热源性高热。
中暑是一种非致热源性高热，当身体的散热机制不能适应过高的热量时发生；这可导致多系统器官功能障碍；温度≥106°F(41.1°C)且无炎症迹象提示非致热源性高热。
恶性高热是一种罕见的家族性非致热原性高热，可由某些麻醉剂引起。
其他非致热原性高热的原因包括过度运动、甲状腺功能亢进和下丘脑病变。
病理生理学
Pathophysiology
下丘脑调定点随真性发热而改变；这很可能是通过内源性热原白细胞介素-1介导的。
非热原性高热不改变下丘脑设定点。导致多器官功能障碍的临界温度为109°F(42.7°C)。
中暑的主要病理生理过程与热损伤有关，热损伤可导致细胞坏死、低氧血症和蛋白质变性。
中暑及其后遗症可导致全身炎症反应综合征(SIRS)。
全身性影响
Systemaffected
心血管系统--低血容量，心律失常，心肌缺血，坏死。
胃肠道--黏膜缺血和溃疡，细菌移位和内毒素血症。
血液/淋巴/免疫系统--血液浓缩，血小板减少，弥散性血管内凝血(DIC)。
肝胆系统--肝细胞坏死
肌肉骨骼系统--横纹肌溶解
神经系统--神经元损伤，脑实质出血，脑水肿
肾脏/泌尿系统--急性肾衰竭
特征
Signalment
-物种
·常见于犬，猫少见
-易患品种
·可能发生在任何品种
·长毛品种
·短头颅品种。
-平均年龄与范围
·所有年龄，但常见于幼年与老年
·过度运动的幼犬
·有疾病的老年狗
-气候及地区分布
·可能在任何气候中发生，但在温暖和/或潮湿的环境中更常见
体征
Signs
病史
Historyfindings
体格检查
physicalExaminationFindings
气喘、多涎。
高热。
粘膜充血、黏膜苍白、发绀
心动过速、心律失常
休克。
呼吸窘迫。
吐血/呕血、便血、黑粪症。
强直。
心理状态的变化。
癫痫发作、肌肉震颤、共济失调、昏迷。
少尿或无尿。
呼吸抑制、心肺骤停等
病因：
Causes
环境温度和湿度过高(可能是由于天气条件或事故，如封闭在不通风的房间，汽车，或美容烘干笼等)。
上气道疾病。
运动。
中毒(一些导致癫痫发作的化合物，如马钱子碱和四醛)。
麻醉(恶性高热)。
风险因子：
RiskFactors
极端年龄（幼年/老年）
由于不适应环境导致的耐热性差
肥胖
心肺调节不良
甲状腺机能亢进
心肺基础疾病
短头型品种
厚毛
脱水
诊断
Diagnosis
鉴别诊断
DifferentialDiagnosis
如果温度超过106°F(41.1°C)而没有炎症的证据，应考虑中暑。
喘气和唾液分泌过多可能不可见于真正的发热，因为下丘脑调定点已升高。
CBC/生化/尿检
LaboratoryExaminations
可能有助于识别高温引起的潜在疾病过程和/或后遗症。
CBC异常可能包括应激性白细胞相、白细胞减少、贫血、有核红细胞、血小板减少或血液浓缩。
生化检查可能显示氮质血症、高白蛋白血症、血清酶升高(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶)、高钠血症、高氯血症、高血糖症，低血糖症，高磷血症，高钾血症，低钾血症，高胆红素血症。
尿液分析可表现为高渗尿、蛋白尿、管型、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。
其他实验室检查
Others
血气分析：可显示混合性酸碱失衡、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。
乳酸浓度可能因灌注受损而升高。
PT、PTT延长伴fdp或d-二聚体阳性、血小板减少可能存在DIC;
如果有抗凝血酶的测定可能是有价值的。
血栓弹力图可记录高凝或低凝状态。
影像学
Imaging
胸腹x线和/或超声可帮助识别潜在的心肺疾病或诱发因素。
CT或MRI可能有助于识别下丘脑病变。
诊断程序
DiagnosticProcedures
连续温度监测
博士医药宠物专用凝血检测仪
精准可靠，简单便捷，一片试纸，一滴全血，三分钟出报告。
治疗
Treatment
治疗要点
TreatmentPoints
早期识别是关键。
立即纠正体温过高——在送往兽医机构之前用水喷洒或浸泡动物以纠正过热；用风扇对流冷却；蒸发冷却，如用酒精擦拭足垫、腋窝和腹股沟。
当温度达到103°F(39.4°C)时，停止冷却程序，以避免体温过低。
通过氧气笼、面罩或鼻氧管补充氧气。
喉麻痹或喉水肿病例需进行气道管理。
必要时给予呼吸支持。
给予液体支持，包括大剂量晶体液或胶体液。
治疗并发症、癫痫、DIC、肾脏损伤和脑水肿。
治疗潜在疾病或纠正诱发因素。
院内治疗
AppropriateHealthCare
患者应住院直至体温稳定。
大多数病人需要几天的重症监护。
护理要点
NursingCare
外部冷却——尽量避免冰敷，因为这可能会导致周围血管收缩，阻碍散热；肌肉颤抖会产生热量，这也是不可取的。
液体疗法——等渗晶体液的使用基于临床评估，可以以快速输液的方式进行给药（犬：90mL/kg/h；猫：45-60mL/kg/h）；合成胶体液也可以用于治疗休克(犬，20mL/kg,每次5mL/kg；猫:5-10mL/kg，每次1-2mL/kg)
氧气支持——可以通过面罩，氧笼，或鼻氧管的方式管理。
客户沟通
Communication
-活动
应尽量限制
-饮食
在动物稳定之前尽量避免口服。
-客户教育
留意临床症状。
了解如何给动物降温。
立即寻求兽医治疗
一次中暑可能会使宠物容易再次中暑
-外科考虑
如果上气道阻塞是根本原因或促成因素，则可能需要气管切开术。
药物治疗
Medications
药物选择
Drugsofchoice
没有专门治疗高热或热射病的药物；治疗取决于临床表现。
预防性使用广谱抗菌药物可降低细菌移位的发生率；第一代头孢菌素类或增强青霉素类(克拉维酸盐/阿莫西林、舒巴坦/氨苄西林)联合氟喹诺酮类药物可提供全面的抗菌谱覆盖。
急性肾衰竭——多巴胺CRI(2~5μg/kg/min)，呋塞米(2~4mg/kg,IV,PRN)，甘露醇0.5~1g/kg作为慢速IV或CRI。
脑水肿——甘露醇(1g/kg,IV,至少15~30分钟)，在甘露醇注射30分钟后，输注呋塞米(1mg/kg，IV)；糖皮质激素:地塞米松磷酸钠(1~2mg/kg,IV)，泼尼松琥珀酸钠(10~20mg/kg，IV)，甲基泼尼松龙(15mg/kg，IV);见禁忌症。
室性心律失常——利多卡因（2mg/kg，IV)，随后进行CRI(25~75μg/kg/min);普鲁卡因胺(6-8mg/kg,IV)。
代谢性酸中毒——碳酸氢钠(0.3×BW[kg]×碱剩余)，每次静脉给予-。
DIC——新鲜冷冻血浆(20ml/kg);肝素的剂量差别很大(300-500U/kg),SC,q6–8h。
血小板减少——严重血小板减少伴活动性出血可用新鲜全血、富血小板血浆、冻干血小板或冷冻浓缩血小板治疗。
便血或黑便——广谱抗生素、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂与硫糖铝联合使用
癫痫发作——地西泮(0.5-1mg/kg，IV)或咪达唑仑;苯巴比妥(6mg/kg，IV，PRN)。
禁忌症
Contraindication
非类固醇抗炎药不适用于非致热源性高热，因为下丘脑设定点并未改变。
类固醇在热射病中的使用存在争议，因为可能存在不良副作用。
病人监护及指标监测
PatientMonitoring
在降温期间以及症状发作后至少24小时内，应密切监测患者；大多数动物则需要根据临床表现和临床并发症的情况进行数天的监测。
应每日进行全面的身体检查；此外，还应考虑以下参数：
病程与预后
Prognosis
可能的并发症
PossibleComplications
心律失常
器官功能衰竭
昏迷
癫痫发作
急性肾功能衰竭
DIC（弥散性血管内凝血）
SIRS（全身炎症反应综合征）
脓毒症/脓毒症性休克
肺水肿-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
横纹肌溶解症
肝细胞坏死
呼吸停止
心肺停止
CourseandPrognosis
取决于潜在的病因或疾病过程。
可能使动物更容易再次出现此类发作，因为体温调节中心受损