【Abstract】Objective：Toexplorethesignificanceofdepartmentoforthopedicsspecializednurseinimprovingthenursingqualityandrehabilitationindepartmentoforthopedics.Method：Toestablishthedepartmentoforthopedicsnursingteaminchargeofthenursingpersonnelsguidanceandtraininginthedepartment，andmadetheroundsandthedepartmentoforthopedicsnursingqualitymanagement，theresultsofafterimplementwerecomparedwithbefore.Result：Theabilityofnursingstaffinthedepartmentoforthopedicsspecializednursepostsettingwashigherthanthatofbefore（P
【Keywords】Thedepartmentoforthopedics；Specializednurse；Nursingquality
First-author’saddress：TheFirstPeople’sHospitalofShaoguanCity，Shaoguan512000，China
1资料与方法
1.1一般资料
本院是三级甲等医院，骨科及临床护理为广东省临床重点专科，病源丰富。对本院实施专科护理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月实施专科护理后1150例住院患者进行调查。
1.2实施方法
1.2.1成立骨专科小组由医院护理部领导下成立成立骨专科小组。由组长、副组长及组员组成，负责全院骨科专科护理及会诊工作。专科护士的任职基础：由广东省卫生厅选派香港培训的骨专科护士及高年资熟练掌握骨专科理论和能解决骨科复杂疑难护理问题的主管护师以上人员担任。
1.2.2制定骨科专科护理规范骨专科小组负责全院骨科护理指引的制定与落实。制定与控制骨科疑难危重病例的查房与会诊制度、个性化的护理方案及骨科各项质量指标的等，并参照广东省护理规范制定的包括髋关节置换术后预防假体脱位等专科护理单。
1.2.4做好健康教育的宣教工作骨科专科护士根据本医院的实际情况展各种形式的宣传教育，如制定如髋关节置换术后患者须知、深静脉血栓防护，弹力袜、肌肉泵等的护理使用指引方等宣传卡，或以讲课形式对患者或家属进行骨科专科知识及康复知识健康教育，提高患者的自我康复能力。
1.2.6加强护理质量管理专科护士每天进行护理查房，对患者，特别是危重患者的护理措施及效果实施评估，根据当前存在问题，制定适当及预见性护理措施，促进患者的康复，加强患者的安全管理，总结分析缺陷与不足，并进行质量持续改进。
1.3统计学处理
所得数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P
2结果
2.1实施前后骨科护理人员护理能力比较
实施专科护理后骨科护理人员专科护理知识优良率和专科技能考核优良率均高于实施前，差异有统计学意义（P
2.2实施前后护理不良事件发生情况
实施后不良事件发生率显著低于实施前，差异有统计学意义（P
2.3实施前后护理质量比较
实施后护理质量显著高于实施前，差异有统计学意义（P
2.4实施前后康复效果比较
骨科功能恢复情况依据《骨科康复评定与治疗技术（第3版）》分为优、良、差。实施后的优良率高于实施前，差异有统计学意义（P
表4实施前后康复效果比较例（%）
实施前（n=1390）467（33.60）239（17.19）684（49.21）706（50.79）
实施后（n=1150）730（63.48）386（33.57）34（2.95）1116（97.05）
3讨论
3.1成立骨科专科小组有益于提高骨科护士的护理能力
本院是一所三级甲等医院，高年资护士虽然有丰富的临床护理经验及专科知识，但有些操作流程欠规范，专科管理能力还处于初始阶段，许多教学、带教都是粗放型感性教育。成立骨专科小组，由于其成员为受过专科培训的专科护士及高年资护士，而专科护士是有高等教育的背景，在其护理领域具有丰富的临床经验，较高的理论水平和护理专长的专家型临床护士，其在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[6]。有研究结果显示：专科护理提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用[7]。骨科专科护士利用在骨科护理领域的知识制定骨科护理操作规程及指引，通过外出学习培训和教育，丰富了骨专科的护理及康复知识，帮助和提高本院护理人员的骨科专科护理知识。提高了本院护士的整体水平，如对疾病的整体评估能力、专科指导能力、语言表达能力与患者及家属的沟通能力等。表1示，本院实施骨专科护理后，骨科护士专科护理知识、专科护理技能较实施前显著提高（P
3.2推广骨专科护理，有利于提高护理质量
随着综合性医院分科越来越细，临床及患者对护理的要求越来越高，也需要高水平的专科护士参与其中。传统的常规护理主要是凭经验对骨科患者进行感性评估，而专科护理有统一的系统评估体系及各种指引，明显增强了评估的科学性，并能较好预见可能发生的问题。通过评估，制订方案、组织实施、反馈监督、加强了护理过程的系统性、有效监督和不断强化。同时，骨专科小组利用较专业的骨专科知识对骨科患者在治护过程中所遇问题如：髋关节置换、假体脱位等给予针对性的指导，能有效解决骨科患者面临的各种疑难问题。并对潜在的危险因素进行预测并防护，为骨科患者提供高质量的护理。表2和表3示，实施骨专科护理后，骨科护理质量有所提高，压疮、跌倒、深静脉血栓等的发生率显著低于实施前（P
3.3骨专科护士参与康复护理，有益于增强康复效果
综上所述，骨专科护士对在提高骨科专科临床护理与康复护理方面具有积极意义，应在《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的指引下，结合本地区的特点，积极探索培训及造就我国骨专科护士人员的培养。但我国专科护士的发展尚处于初级阶段，专科护士的使用和管理尚未规范，专科护理在提高骨科专科临床护理与康复护理方面的作用还需更进一步发挥。专科护士的成长还需要各级领导的支持及自身不断努力。专科护士如何取得最佳的工作效果，如何推动专科护理的发展，还需要在以后的工作中进一步探讨。
参考文献
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1．2评价方法
在实习结束后，对实习生进行考核，总带教老师出卷考核护生专科知识和专科操作技能，且总带教老师向各个带教老师发放问卷调查表，在课堂笔记、服务态度、病历书写、工作能力4个方面考核实习生的综合成绩。专科理论知识、专科技术操作、综合成绩这3个单项，每项的总分为100分。
1．3统计学方法采用t检验。
实习结束后，观察组护生的专科理论知识、操作技能和出科综合成绩的分数均高于对照组(P＜0．05)(见表1)。
关键词PDCA循环；骨科；新护士；护理带教
PDCA循环管理方法于20世纪50年代，由美国管理学家戴明提出，是按计划（P）、执行或实施(D)、检查(C)和处理(A)的原理，进行具有大环扣小环、螺旋或上升循环特点的管理过程，是程序化、标准化的一种工作方法，是全面、有效的质量管理方法［1］。近年来，我院骨科依据PDCA系统原理，结合骨科专科特点和教学实际，制定出PDCA带教系统即将PDCA循环管理方法应用到新护士的临床带教中，取得满意效果。现报告如下。
1PDCA带教系统
1.1计划阶段
1.1.2合理安排带教成立护士长领导下的带教小组，护士长全面管理，由总带教担任组长。安排5年以上骨干护士负责理论授课，最后考核；安排技术操作熟练的护师担任操作小教员和具有一定临床经验、工作满5年以上护士临床带教。最后由总带教根据学习内容结合临床进行理论与技能考核。
1.3检查①护士长或带教组长利用晨会、护理查房、床边交接班等时机对新护士进行提问，以教学计划中要求掌握的内容随机抽查、提问，检查新护士对知识的掌握程度，不定时检查每位新护士学习笔记，了解其学习态度，促进其学习积极性。②每个阶段学习结束后，由组长根据每个阶段学习特点组织落实书面考核与技术操作考核，了解新护士专科知识掌握和运用、分析和解决问题能力、应急处置能力及操作技术熟练程度。每次考试结束后，及时将结果及存在不足反馈给每位带教老师，使其在以后的教学中能督促、帮助新护士改进。③由带教老师每周对新护士的操作能力、责任心及护患沟通、安全意识、性格特点等情况作出公正的评价，同时也征求新护士对带教老师的教学能力、工作安排、计划实施完成情况等方面进行不记名反馈，使教与学间相互检查评估，利于教学质量的提高。
1.4处理护士长将检查中出现的问题通过每周1次的教学会议进行总结分析，对好的措施和方法进行总结，纳入有关标准和规范后直接进入下一循环，对出现的问题分析原因，提出继续改进的有效措施，也进入下一循环。
2讨论
2.1提高带教老师带教能力PDCA循环法中安排临床带教老师定期轮流讲课，可促进带教老师不断提高授课技巧和业务素质，进而促进带教老师的自我学习、不断拓展。而学生与老师的双向评价，使带教老师在带教中产生一种紧迫感，促使老师边教边学、不断进步，并能及时发现带教中存在的问题，及时修正，使带教老师的带教能力和职业素质得到认可，对临床护理工作起到积极推动作用［3］。
2.2提高骨科新护士综合能力PDCA理论应用于新护士带教工作中，能够最大限度地调动新护士的工作积极性与主动性，充分发挥新护士主观能动性，使专业理论知识与临床实践融合贯通，对知识的掌握由感性认识上升到理性认识，提高新护士理论联系实际及分析、解决问题的能力，使新护士在职业道德素质、法律意识方面明显得到提高。
参考文献：
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1骨科护理临床带教的影响因素。
1.1骨科的专业特点
主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。特别是交通事故引起的创伤，往往不仅是单纯性的骨折，有时会有脊髓神经损伤所致的截瘫，各种复合伤如肋骨骨折合并肺挫伤，骨盆骨折致肾挫伤、肠道损伤等等，造成护理技术操作难度大。这就要求护士在护理方面要有丰富的经验和准确的判断力，为医生的诊断和治疗提供可靠的依据。
1.2实习护生的特点
实习护生工作积极主动、有热情，求知欲强，精力充沛，独立完成工作的愿望强烈。这些都是实习护生的好的方面，但我们也应该看到实习护生的一些在法律意识、人际沟通和专业技能方面的不足。近年来，由于护理方面的原因引起的医疗纠纷屡有发生，究其原因多数是与护理风险意识不强、与患者缺少沟通、法律观念淡薄引起的。
2对策
2.1岗前培训
2.2严格制定、落实带教计划，培养护生的各种专业能力
2.3记实习日记并做好对带教的反馈
护生记实习日记，提高了学生的主动学习能力、培养了评判性思维能力，使带教老师对学生的满意度明显提升，同时学生的理论、操作考试成绩也能显着提高，护生记日记对实习的影响是积极的，能够帮助护生清晰透彻的分析问题，会对师生双方的教与学起到很好的促进作用。鼓励护生提出建议方法及改进意见，帮助发现及解决问题，不断调整带教方法，提高带教质量。
【关键词】骨科护理发展
随着科技与经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展，骨科医学也在不断拓展，新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变，使得患者对护理质量提出了更高的要求，同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变，适应社会和患者的要求，护理工作者需要不断学习，拓宽知识，想出对策，以更好地促进骨科护理的发展。
1骨科护理的新发展
1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展，交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象，他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要脏器的损伤，此类患者以青壮年为多；单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。
1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展，骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异，特别是社会老龄化，老年患者的增加，由于高龄患者不能耐受长期卧床，骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少，外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体，甚至多个节段的再植。严重开放性骨折，肌肉血管的毁损面临截肢的肢体，经过清创骨折固定、血管神经修复，皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝，从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题，书本的知识远远不能满足实际工作的需要。
1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高，伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动，截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会，关节重建患者要求术后功能恢复良好，骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。
1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈，大部分患者需要在医院治疗康复的基础上，逐渐扩展护理的范畴，提供专门化的护理服务［2］，进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内，均有一种新的趋向，即重视在家里给骨科患者（包括术后患者）良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的，无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果，发现两者相同。类似的研究提示：只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的［3］，且具有较高的社会价值和经济价值。
2针对骨科护理的现状应采取的措施
【参考文献】
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【关键词】专科护理；骨折；糖尿病
TheSignificanceoftheAssociatedSpecificNursinginPreventingtheComplicationsfortheOldDiabeticswhoSufferedfromFracture/LIYu-fang，ZOUJian-ying，LIUMei-mei.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（13）：78-79
【Abstract】Objective：Toexplorethemethodsandeffectofassociatedspecificnursinginpreventingthecomplicationsintheolddiabeticswhosufferedfromfracture.Method：Therateofcomplicationsintheolddiabeticswhosufferedfromfracturewascomparedbetweenusingthedailynursingandusingtheassociatedspecificnursingbyretrospectiveanalysissince2010.Result：Therateofcomplicationswassignificantlylowerbyusingtheassociatedspecificnursingthanusingthedailynursing（P
【Keywords】Specialistnursing；Fracture；Diabetesmellitus
First-author’saddress：ShaoguanFirstPeople’sHospital，Shaoguan512000，China
糖尿病患者由于胰岛素不足或作用欠佳而影响骨组织代谢，易发生骨质疏松及骨折[1]，老年糖尿病患者发生骨质疏松较严重及营养差，免疫功能低下，在意外受伤后骨折的几率较高，骨折后容易引起手术切口感染、脑梗死等严重的并发症并可危及生命。正确得力的康复护理可减少并发症的发生。为了尽量减少该类疾病的发生，笔者所在科在总结自我经验及学习外院临床经验的基础上，采取联合护理专科小组改善老年糖尿病骨折患者围手术期护理体系，现将体会介绍如下。
选择2010年1月-2013年9月笔者所在医院共进行的120例老年糖尿病骨折患者作为研究对象，均为2型糖尿病患者。其中股骨颈骨折47例，股骨干骨折28例，股骨粗隆间骨折36例，胫腓骨折9例。均进行手术治疗，行髋关节置换术36例，双髋关节置换3例，钢板固定37例，髓内针固定44例。男68例，女52例。2010年以前的患者年龄最大82岁，最小56岁，平均43.5岁；2010年1月-2013年9月的患者年龄最大85岁，最小61岁，平均51.3岁。
1.2方法
2010年1月以前的58例患者采取日常的常规护理，2010年1月-2013年9月的62例患者联合笔者所在医院骨专科护理小组、糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组采取了系统护理干预，具体系统护理干预方法如下。
1.2.1病情评估要有整体观念，入院后首先骨专科小组要详细询问病史，要了解患者是否有高血压、冠心病等病史及病史的年限，用药的类型及方法，因糖尿病患者可同时伴有多种疾病，要注意其他系统器官的功能变化，如有无心绞痛、心功能不全及肾功能不全等，并根据病情向糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组提出会诊申请。
1.2.2基础护理老年糖尿病骨折患者皮肤抵抗力差，肢体活动障碍，感觉障碍，反应迟钝，易引起压疮或皮肤感染。应加强皮肤护理，2～3h给予翻身并保持床整清洁。做好口腔护理，及时清理口腔，保持清洁。鼻饲者每天口腔护理2次，预防口腔感染。
1.2.3围手术期血糖监测骨折糖尿病患者由于糖代谢障碍导致伤口感染机会增多，愈合能力降低，因而对骨折糖尿病患者做好血糖监测及饮食指导是手术成败及术后康复的关键[2]。在糖尿病专科护理小组指导下进行饮食，糖尿病饮食治疗是一项基本治疗措施。围手术期的糖尿病患者，既要保证充足的营养供给，又要使血糖在许可范围内，所以要根据体重确定每日所需饮食，不能正常进食者可给予静脉营养支持，避免因营养不良造成伤口或切口不愈合[3]。密切观察血糖变化，定时监测血糖，因创伤、手术等应激因素容易导致血糖增高，或创伤后进食量过少等因素导致血糖降低，导致血糖值波动较大，因此必需加强血糖监测。由糖尿病专科护理小组成员对患者进行糖尿病知识宣教，以提高患者对糖尿病骨折患者术前、术后注意事项。
1.2.4神经系统症状和体征的观察糖尿病易引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱引起脑梗死。术后在老年病专科小组指导下密切观察神经系统症状和体征，注意有无新的栓塞形成，如突然失语、瘫痪肢体加重、意识逐渐不清等。针对老年人的特点实施科学评估，按照存在的问题制订专科护理计划、护理措施，并下达护嘱。落实护理计划，责任护士每周向老年病专科小组汇报护理状况，对复杂个案请老年病专科小组会诊并指导护理。
1.2.5功能锻炼指导由骨专科小组织成员指导责任护士，术后8～12h用四肢循环泵以促进血液循环，防止静脉血栓形成。术后当天指导患者做踝关节屈伸运动及股四头肌主动收缩活动，术后4～5d做屈膝屈髋练习，范围由小到大，屈髋不超过90°。
1.2.6预防误吸糖尿病患者易并发感染，尤其是术后受麻醉影响，咳嗽反射减弱，痰不易咳出，吞咽反射减弱，饮水、进食易引起呛咳，引起误吸。护理人员要定时给患者翻身、拍背，鼓励患者多咳嗽，促进痰液咳出。
1.2.7心理护理老年糖尿病伴骨折患者心理状态复杂，早期怕痛，易烦躁，情绪低落，出现悲观情绪。且老年人有不同程度的记忆力、视听力减退以及出现反应速度慢、思维过程改变、语言沟通障碍等一系列问题。因此，在治疗护理过程中最大限度为患者解除心理痛苦和焦虑，尊重理解患者。主动接近患者，注重与患者沟通感情，用通俗易懂的语言与患者交谈。多宣传康复知识，逐渐培养患者对生活的适应能力，树立长期康复锻炼的信心。对心理障碍明显的患者可进行心理疗法，通过音疗和生活锻炼转变患者的异常心理。同时，为患者创造一个温馨和谐的休养环境。
采用SPSS13.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用字2检验，P
实施联合专科护理系统护理干预后，低血糖、高血糖、深静脉血栓、脑梗死、误吸、伤口不愈合等并发症明显低于日常护理的患者，差异有统计学意义（P
表1不同护理方法并发症发生率比较例（%）
方法低血糖高血糖深静脉血栓脑梗死误吸伤口
不愈合
日常护理（n=58）4（6.90）4（6.90）5（8.62）4（6.90）4（6.90）5（8.62）
联合专科护理（n=62）1（1.61）1（1.61）2（3.23）1（1.61）2（3.23）1（1.61）
随着社会老龄化及饮食结构、生活习惯改变，我国糖尿病发病率逐年上升[7]，老年糖尿病骨折患者也不断增多。如何为广大老年患者提供优质的护理服务是护理工作者必须面对的难题[8]。随着中国医疗技术的发展，人们对医疗保健服务需求的提高，中国护理必然走向专业化[9]。护理专业化对改进医疗服务质量、减少并发症发挥了积极作用[10]。大力发展专科护理，并提倡多专科护理小组协作，对提高护理质量有深远的意义，但由于我国专科护理起步较晚，专科护士相对缺乏，多专科护理小组如何协作发挥最大的作用，尚需在临床护理工作中进一步探索。总之，护理的专科化发展是未来临床护理发展的策略和方向。
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