临床执业医师《内科学》辅导:抗生素的应用

医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:抗生素的应用

请老师讲解一下抗生素的应用,特别是什么病该用什么药,哪一类的药,帮助整理一下。这个问题一直搞不清楚。还有就是书上一直讲很多病都是用青霉素,可实际临床上用青霉素不安全,尽量都不用了,该分别用什么代替呢,谢谢!!

解析:理论和实践就是有差距。这个问题很广泛,提供几个例子以供参考。

总结:

1、如果决定不用青霉素(或β内酰胺类),可以用大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。根据具体情况,如小儿,肝肾功能、过敏史等等酌情选用。

2、严重的感染选用碳青霉烯类(如亚胺培南和美罗培南)。

3、在有感染的表现时,应尽早正确的经验性抗生素治疗。

4、具体情况涉及到药物抗菌谱、病变部的PH值,药物的分布、药敏和耐药性等因素。

参考内容

一、抗生素的应用

1.对于严重感染患者,如果希望更好地医学教育,网原创应用抗生素,则要了解当地细菌的耐药情况。因为不同地区、医院甚至病房,细菌的耐药性有很大差异。

2.了解患者以往抗生素使用情况,因为既往抗生素的使用会影响细菌的耐药性。

3.对于严重感染患者,要早期、迅速地使用正确的抗生素治疗,选择合适的剂量,单药或联合用药均可。

4.一旦有了细菌学检查结果,就要调整至降阶梯治疗,调整抗生素种类,限制疗程。因为疗程越长,细菌耐药的几率越大。

5.不要只用1种或1类抗生素,要根据患者的病情选择抗生素的种类,充分利用可获得的所有广谱抗生素,即所谓的抗生素轮替。不要受疾病以外其他因素的影响。

6.有效控制广谱抗生素的使用。

二、举例

1、以咽炎为主要表现的上呼吸道感染(普通感冒和流感不用抗菌药)

酌情选用:青霉素类、大环医学教,育网原创内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)等。

2、急性气管-支气管炎

首选青霉类、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)等;必要时用第二代头孢菌素。

3、慢性支气管炎

经验性治疗+药敏;青霉类、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氨基糖苷类、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)、头孢菌素类等。

4、重症急性胰腺炎

按常用抗生素效应因子排列,可选用亚胺培南-西司他汀(碳青霉烯类)、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟,并联合应用甲硝唑。

5、继发性腹膜炎(腹腔感染时其PH值偏低)

经验性用药:选用广谱抗生素,如第医学教育网原创三代头孢菌素。目前有看法认为单一广谱抗生素治疗大肠杆菌的效果可能更好。严格说应根据药敏和细菌培养选用。

6、阑尾炎以头孢类+甲硝唑应用最多。

三、喹诺酮类药物是否可用于小儿?

四、经验性抗生素治疗的时机

能不能进一步讲讲考试都怎么考的,十分感谢!

2004-121.关于急性肾炎的治疗,错误的是

A.一般有自愈倾向可不治疗

B.需应用抗生素控制感染

C.应常规应用糖皮质激素治疗

D.有时需急诊透析治疗

E.应低盐饮食

2004-220.发生外科感染的必要条件不包括

A.外界病菌大量侵入组织

B.人体正常菌群变成病菌

C.病菌在组织内大量繁殖

D.人体抵抗力有一定缺陷

E.组织内的有氧环境

2004-221.不能引起特异性感染的是

A.破伤风杆菌

B.结核杆菌

C.β-嗜血性链球菌

D.真菌

E.梭状芽胞杆菌

2004-225.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是

A.1:2000氯已定清洗创面,去除异物

B.去除水泡皮

C.油质纱布包扎创面

D.面部创面不包扎

E.创面使用抗菌素预防全身感染

2004-267.重型颅脑损伤最常见的并发症是

A.褥疮

B.消化道出血

C.角膜溃疡

D.尿路感染

E.肺炎

2004-279.妊娠合并急性病毒性肝炎时,昏迷前期口服新霉素是为了

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7.中国腹腔感染诊治指南20240422.docx由于腹腔感染病情复杂多变,且涉及多个器官和系统,制定一份科学、规范、实用的腹腔感染诊治指南,对于提高腹腔感染的诊断和治疗水平,减少并发症和死亡率,具有重要的现实意义和临床价值。本指南旨在通过总结国内外腹腔感染诊治的最新进展和临床经验,结合我国实际情况,制定出一份适合我国国情的腹腔感染诊治指南。本指南旨在为...https://m.renrendoc.com/paper/325072697.html
8.壹生资讯腹腔感染治疗应包括液体复苏、感染源控制、抗感染药物应用、器官功能支持、营养支持等。目前已达成的共识是应尽早控制感染源[2]。对于感染源控制的措施,应根据病情选择经皮穿刺引流、手术、腹腔开放疗法等多种外科手段。 三 抗感染治疗的时机 时机方面,普遍的共识是初始经验性抗感染治疗越早越好。2016年的拯救脓毒症...https://www.cmtopdr.com/post/detail/f4103dff-9808-45a1-80bc-9c1bb70b9f68
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10.遏制细菌耐药白皮书任建安教授:严重腹腔感染抗菌药物的合理应用这种分类方式主要根据腹腔感染的来源不同,其病原微生物类型和药物敏感性有较大差异,对抗菌治疗尤其是经验性用药影响较大。但在实际诊疗过程中,腹腔感染的微生物学特征只是临床医生需要考虑的问题之一,并不能涵盖疾病的主要临床特点。因此还需要对腹腔感染患者进行疾病严重程度分级。https://www.uemeds.cn/info/infodetail/29548
11.中国透析患者慢性心力衰竭管理指南医药新闻ByDrug专家组基于临床经验认为,透析患者如需 CMR增强扫描,可考虑采用非钆成像;对于必须使用钆增强的 HD患者,在下一次 HD前进行并在 24 h后追加一次 HD以最大限度清除钆;由于大部分含钆造影剂分子量大于 500道尔顿,高通量 HD可能更有利于钆造影剂的清除;对于 PD患者,由于 PD对钆的清除率较低,建议检查后给予 HD治疗...https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/cb64732199b0d43064dc8be98229fa52