MRSA为临床较常见的医院获得性致病菌,且以呼吸道感染为主,极易引发MRSA肺炎。近年随着抗生素的广泛应用,细菌耐药性日益加剧,MRSA感染率呈逐年上升的趋势。老年人各个脏器功能逐渐减退,机体免疫力也相对低下,是当前临床中MRSA感染的高发人群。在临床上,万古霉素是MRSA肺炎治疗最常用的一线抗菌药物,但该药的最低抑菌浓度逐年升高,形成“MIC”漂移现象,导致治疗成功率显著降低[1]。本文旨在进一步探讨万古霉素在老年MRSA肺炎患者治疗中的有效性及安全性,报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年2月～2019年11月本院收治的50例老年MRSA肺炎患者的临床资料,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,每组25例。观察组中男18例,女7例；年龄62～92岁,平均年龄(80.94±6.17)岁；基础疾病：6例慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),8例脑血管疾病,2例心血管疾病,3例脑外伤,4例多发性创伤,2例重症胰腺炎。对照组中男16例,女9例；年龄65～90岁,平均年龄(80.27±6.56)岁；基础疾病：4例慢阻肺,7例脑血管疾病,4例心血管疾病,4例脑外伤,5例多发性创伤,1例重症胰腺炎。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.3治疗方法
两组均予以吸氧、祛痰、补液维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡、营养支持治疗等常规治疗,在此基础上,观察组采用万古霉素(礼来苏州制药有限公司,国药准字J20050069,规格：0.5g/瓶,单价144元)静脉滴注治疗,0.5g/次,每隔8小时静脉滴注1次,持续治疗10～14d。对照组采用利奈唑胺(瑞典费森尤斯卡比公司,国药准字H20060289,规格：0.6g/袋,单价482元)静脉滴注治疗,0.6g/次,每隔12小时静脉滴注1次,持续治疗10～14d。
1.4观察指标及判定标准
1.5统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床疗效及MRSA清除率对比
观察组临床总有效率为76.0%,与对照组的84.0%比较,差异无统计学意义(χ2=0.500,P=0.480>0.05)。见表1。观察组MRSA清除率为80.0%(20/25),与对照组的84.0%(21/25)比较差异无统计学意义(χ2=0.136,P=0.713>0.05)。
表1两组临床疗效对比[n(%)]
2.3两组不良反应发生情况对比
观察组有2例患者出现肾功能损害,对照组有1例出现血小板减少。观察组不良反应发生率8.0%(2/25)与对照组的4.0%(1/25)对比,差异无统计学意义(χ2=0.355,P=0.552>0.05)。
3、讨论
MRAS作为临床医院获得性感染中重要病原菌之一,具有致病力强、耐药性高等特点。现代医学认为[5],MRAS的耐药机制是MRAS可产生青霉素结合蛋白,其与β内酰胺类抗菌药物的亲和性较低,导致MRAS对甲氧西林等β内酰胺类抗生素产生抗性,同时青霉素结合蛋白还可通过外排泵作用、改变抗生素作用靶位等机制,使MRSA对大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物耐药。目前在临床上,仅有少量抗生素,如利奈唑胺、万古霉素能够应用于MRSA肺炎治疗中。
利奈唑胺是2000年经美国食品药品监督管理局(FDA)批准的由人工合成的一种恶唑烷酮类抗生素,其抗菌机制主要是该药与致病菌50S大亚基上核糖体RNA的23S位点相结合,抑制核糖体70S位点的复合物生成,进而阻止蛋白质合成。由于该药的作用位点较为特殊,在核糖体的装配阶段,不容易与其他种类抗生素交叉耐药,而且其还能够有效抑制病原菌表达,阻碍革兰阳性菌产生,故其抗菌活性较强[6]。万古霉素也是临床多项治疗指南推荐应用的MRSA感染治疗药物。万古霉素属于糖肽类抗菌药物的一种,其治疗机制是通过阻止肽聚糖合成,而抑制病原菌细胞壁合成,导致病原菌不能形成三维空间结构而发挥抑菌作用[7]。但需注意,老年患者的肝肾功能会出现生理性减退,再加上伴有多种基础疾病,故其更应选择合理的、安全性更高的抗菌治疗方案。本研究结果显示,万古霉素与利奈唑胺治疗老年MRSA肺炎的疗效及安全性相当。在保证疗效的情况下,可应用价格相对更低万古霉素进行老年MRSA肺炎治疗,其可有效减轻患者或家庭的负担,有助于提升患者的治疗依从性。但需注意,万古霉素经由肾脏代谢排泄,故老年人在应用万古霉素治疗过程中应密切监测患者的肾功能,防止出现肾衰影响患者的预后。
综上所述,万古霉素治疗老年MRSA肺炎的疗效与新型替代药物利奈唑胺相当,不良反应较少,且其在价格上更具优势,更适宜基层医院推广应用。
参考文献：
[3]陈卫琴.利奈唑胺与替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果比较.北方药学,2018,15(1):141-142.
[4]周丽娟,郑惠,刘嘉,等.不同负荷剂量替考拉宁治疗MRSA感染肺炎患者的临床疗效和安全性评价.中华医院感染学杂志,2017,27(2):313-316.
[5]王爽,刘昂,赵龙玉,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分型及治疗药物研究进展.国际医药卫生导报,2019,25(1):6-9.
[6]黄大海,林明强,吕有凯,等.利奈唑胺注射液治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床研究.中国临床药理学杂志,2018,31(14):1589-1591,1607.
[7]陈红,李小惠,李为民,等.万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎老年患者的疗效分析.中国感染与化疗杂志,2015,15(5):434-438.
王兴征.万古霉素治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床药学研究[J].中国现代药物应用,2020,14(11):109-111.
呼吸内科是医院感染致病菌检出率比较高的科室。在抗菌药物的长期使用过程中，尤其是滥用抗菌药物导致细菌耐药问题越来越严重。产生细菌耐药的情况将导致治疗失败，引发不良事件，对患者健康产生严重威胁。为了加强抗菌药物的临床应用管理，使细菌耐药的问题更好的得到控制，同时也有助于更有效合理的应用。
结核病是一种由结核杆菌引起的强传染性的人畜共患病,养殖从业者、基层兽医工作人员和教学实训场所的师生均属于人畜共患病感染高危人群。随着我国经济的不断发展,人们的生活水平也越来越高,人们对于新鲜牛奶的需求量也是逐年增高,加速了奶牛的饲养数量。然而，目前我国奶牛的防疫措施仍存在不足，导致结核病的发生和传染。
念珠菌感染是一种最常见的临床真菌感染性疾病之一，其发病率在过去的几十年不断上升，感染范围从浅表性的皮肤黏膜疾病至造成严重系统感染和重要器官衰竭的侵袭性疾病。念珠菌感染经常发生于新生儿，免疫缺陷状态（如HIV感染、恶性肿瘤、糖尿病和包括器官移植在内的各种侵袭性手术等）和接受广谱抗生素或免疫抑制剂治疗的患者身上。
鲍曼不动杆菌(acinetobacterbaumannii,AB)广泛分布于自然界中，可导致广泛的医院获得性感染且难以治疗。全球每年有60～140万AB感染病例，其中一半是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistantacinetobacterbaumannii,CR-AB)感染。中国全国细菌耐药监测网(CARSS)2020年全国细菌耐药监测报告(简要版)显示，AB位列全部医院革兰阴性菌检出率第四位。