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1资料与方法
1.2临终关怀
1.2.1患者方面为患者提供精心的护理是护士的职责，不能因为患者处于昏迷状态，而家属又不是时时刻刻呆在旁边而懈怠，应加强慎独修养[3]，护理服务方面，要定时翻身、拍背，及时清理床位，以保持床铺干净、整洁。保证根据心电监测或听觉反应判断患者的病情变化，询问患者有无想做又没做的事或者想说而没说的话，尽可能让患者与家人待在一起，甚至可趁患者意识清楚，多见见家人。总之，应尽量考虑到患者的自尊心，使其处于舒适、安静的状态。
2结果
本研究中对68例临终患者及其家属实施关怀，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意转普通病房一直陪伴），19例待患者或家属签字同意并在护理人员指导下护理后正常死亡，所有家属对于护士的临终关怀护理服务都给予理解，对护理人员的服务态度表示满意，特别是患者临终时提供的一些表达内心感情的指导。
3讨论
总之，临终关怀护理服务是一项高尚而艰巨的工作，为保证人道主义精神，它需要护理人员有崇高的职业道德、责任感和熟练的技术，为临终患者提供生理、心理、社会等全方位的服务。
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[关键词]临终关怀；JCI；癌症患者
[Abstract]ObjectiveToprovideandimprovethequalityofend-of-lifecareforadvancedcancerpatients，theJointCommissionInternationalAccreditationStandards（JCIstandards）forhospitalswasappliedinthepracticeofpalliativecareforpatientswithadvancedcancer.MethodsAsetofsystemic，completeandcontinuously-improvingend-of-lifecareprocessesweredevelopedandasystemforevaluatingandprovidingend-of-lifecareforadvancedcancerpatientswasformulatedandcarriedout.BasedontheprocessesandthesystemandtheconstantimprovementsmadetothemwithPDCAmethod，end-of-lifecarewasprovidedto900inpatientsfromJanuary2010toDecember2015.ResultsTheresultshowedthattheoverallterminallyillpatientsatisfactionreached99.5%.ConclusionTheJCIstandards-basedend-of-lifecareforadvancedcancerpatientscanimprovetheoverallqualityofcareattheendoflifeandpatientsatisfaction.Therefore，itisarelativelygoodmodelofpalliativecareatthepresenttime.
[Keywords]End-of-lifecare；JCI；Cancerpatients
恶性肿瘤已经成为我国死亡率最高的疾病，对于晚期失去治疗价值和处于临终阶段的癌症患者，开展和提高临终关怀的服务水平是当务之急[1]。JCI认证是美国医疗机构评审联合委员会国际部（theJointCommissionInternational，JCI）专门为协助世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系，是国际上最广为推崇的医院质量标准[2]。我院已经连续5次高分通过JCI认证，现将基于JCI标准的晚期癌症患者临终关怀报道如下。
1.1一般资料
2010年1月～2015年12月，对900例晚期癌症患者实施临终关怀措施，所有患者均为病理诊断明确的恶性肿瘤患者。其中男性467例，女性433例；年龄26～91岁，中位年龄67岁；其中肺癌213例，乳腺癌92例，结直肠癌183例，肝癌67例，胰腺癌21例，头颈部肿瘤67例，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科肿瘤167例，前列腺癌、膀胱癌等60例，其他30例。
临床医生对癌症患者进行初始评估，若处于临终阶段，要为其下达临终关怀医嘱。目前，世界上不同的国家对临终的时限尚未统一标准，本研究将预计能存活3个月内的患者视为临终患者。
1.2临终关怀评估
②医护人员积极评估患者的原发及继发症状，为患者提供缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担的措施，根据评估结果，对患者及家属的各种需求在不违反法律、法规及伦理道德的基础上做出相应回应，使患者无痛苦地度过最后阶段。
③医护人员积极评估患者的原发及继发症状，了解、分析患者病情变化的因素；评估患者及家属的宗教文化需求、社会心理、情感、精神倾向，了解其家庭环境、家庭关系及其对疾病的态度[3]；评估患者及家属对不同层次的休息、饮食及其他支持服务的需求。根据评估结果，对患者及家属的各种需求在不违反法律、法规及伦理道德的基础上做出相应回应。
1.3临终关怀的具体方法
①病房布置要舒适、安静、温馨，方便各种医疗护理的操作。执行保护性医疗制度，维护患者及家属权利规划，充分尊重和维护患者及家属的价值观、、文化、生活习惯、隐私等权利。
③为患者提供心理照护。限于目前医学科学技术条件，尽管医护人员已经尽全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，因此，对患者及家属的心理照护也十分必要，必要时请心理医师为患者及家属评估及治疗。患者和家属均可表达情感或请心理帮助，医护团队也会积极与其沟通，尽量提供安静、私密的环境，耐心倾听，引导患者及家属说出内心的感受和遇到的困难，积极解释临终患者生理、心理变化的原因，减少患者及家属的疑虑。如患者或家属有专业心理疏导需求，安排心理医生进行心理评估及指导。
⑤对有疼痛的患者按照疼痛控制管理进行评估和相应处理，教育患者正确认识和使用镇痛，尽量控制疼痛及其他不适症状；对昏迷患者和生命支持患者按照相应的流程给予医疗护理服务[5]。医护人员会定期评估患者疼痛分级，并选择合适的止痛药物尽量减轻患者的不适，随时确认患者的疼痛缓解程度，并观察用药后的疗效和副作用[6]。
⑥如家属放弃抢救，要告知其不良后果和需承担的责任，要详细记录原因并请家属签署知情同意书，从医学角度共同判断患者或家属提出终止治疗的要求是否合理，如对其合理性无异议，则上报医院伦理委员会进行伦理审核[7]。告知全体医务人员，由责任护士在病历夹封面贴上“终止治疗、放弃抢救”标识，执行终止治疗、放弃抢救。家属改变终止治疗、放弃抢救的决定时，如为部分放弃时需重新签署知情同意书，并保留“终止治疗、放弃抢救”标识；若全面恢复治疗则由医生记录在病程记录中，由责任护士撤离病历封面“终止治疗、放弃抢救”标识，同时告知全体医务人员。
⑧医院为患者及家属提供营养膳食，如医生评估患者有营养需求，请专业营养师配餐。
⑨满足患者其他需求。若患者有交通需求，如需要将患者送回家中或接送家属等，医护人员会根据患者病情及路程安排救护车或提供用车联系方式。通常情况下，晚夜间病房内只能有一名家属陪护，医院会提供陪护床使用，如果其他家属有住宿需求，医院附近有酒店及公寓，方便家属照料患者。如患者有合法的宗教需求，且事前告知其主管医师或责任护士，医院设置有祷告室，专为患者服务，参加人员仅限于患者及其亲友。
1.4评价指标
我院2010年1月～2015年12月共收治晚期癌症患者900例，全部按照JCI标准的临终关怀流程进行，通过持续不断对临终关怀质量进行改进，对新出现的问题提出新的整改计划，并逐步实施。对每一位晚期癌症患者和家属分别有针对性发放调查问卷，结果显示，家属和患者对临终关怀服务的满意度为99.5%。对护士长和科主任发放调查问卷，结果显示护士长和科主任对临终关怀服务的评价满意度为98.0%。
3.1营养、心理支持，疼痛控制和宗教文化需求等是临终关怀的核心，是提高临终关怀质量的关键
晚期癌症患者和家属的调查问卷显示，患者及家属的权利得到充分发挥，患者及家属在沟通交流、专业护理、隐私保护、康复治疗、饮食营养、心理支持、志愿者服务、疼痛控制、舒缓治疗、文化信仰、必要设备的供应及患者死后对家属的丧亲服务等方面都能达到一定满意度；对未能达到满意度的项目如疼痛控制等进行总结分析，提出改进措施，加强医护培训，达到患者及家属要求。通过5年的不断经验总结，患者及家属的满意度逐年提高，不仅让患者及家属满意，同时也提高了医护人员的专业能力及素养。本研究显示基于JCI标准的临终关怀模式对晚期癌症患者维持生活质量和尊严具有积极意义。
护士长和科主任对临终关怀服务评价问卷项目，主要涉及患者客观检查指标、生活质量评分、日常临床症状体征观察等项目，通过客观项目评估癌症晚期患者临终关怀满意度及医护人员服务质量，从而最大限度地达到以患者为中心，以患者安全为目的JCI标准，形成完整的临终关怀模式。
3.2临终关怀评估是保证临终关怀质量的前提
临终关怀评估是保证临终关怀质量的重要环节。在评估患者进入临终关怀的程序后，医生和护士需要分别进行评估，评估所采取的临终关怀措施是否满足患者的需求，是否达到满意的程度；如果没有达到满意，则要对所采取的措施进行修订，以达到患者满意为止。本研究要求每两周评估一次。科主任和护士长评估临终关怀的质量，是否满足了患者的需求。JCI标准的临终关怀服务包括对患者及家属专业护理、能自理的日常起居、各种形式的康复治疗、饮食、心理支持、志愿者服务、舒缓治疗、必要设备的供应及患者死后对家属的丧亲服务等[9]。对于每一项内容，均需要医生和护士进行仔细评估，制定详细的临终关怀服务内容。对临终关怀过程中出现的新问题，医生和护士需要随时进行评估，对临终关怀措施及时进行修订。
3.3患者安全是临终关怀的基础
在制定临终关怀的具体措施时，充分考虑到以人为本，以安全为基础，JCI标准的核心理念是以患者安全为中心[10]。当医生评估患者处于临终状态需要临终关怀时，医护人员需要评估所采取措施的各个方面是否保证了患者的安全，患者及家属是否有心理问题，是否有自杀的冲动等，根据评估的结果，做出相应的更改措施，如控制疼痛、心理干预和营养支持等[11]，通过这些措施，最大限度地保证患者的安全。
3.4注重患者及家属的权利，充分尊重患者的宗教文化需求是临关怀的基本要求
3.5建立相应的临终关怀政策、制度和流程[13]，鼓励持续不断的临终关怀质量改进并符合当地的文化是提高临终关怀质量的保证
综上所述，基于JCI标准的晚期癌症临终关怀模式，通过临终关怀前评估，做好基础护理、专科护理、心理照护、营养支持、疼痛控制、宗教文化需求，对临终关怀质量进行评价，通过持续不断的PDCA，可提高临终关怀的整体水平，提高患者的满意度，是目前较好的临终关怀模式。
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【摘要】临终关怀是一门以临终病人生理、心理特征和临终照护实践规律为研究对象的新兴边缘学科，其目的在于使临终前病人的生命质量得到提高，减轻其肉体及精神上的痛苦，使其平静、舒适、无痛地度过人生的最后时光。建立临终关怀机构是一项造福社会、尊重人格、关爱生命、构建和谐卫生文化的重要举措，笔者有意对射阳县内随机抽取15个乡镇，346个行政村，进行走访调查，为创建临终关怀医院的可行性做一些前瞻的研究。
【关键词】临终关怀护理；调查与研究；延伸服务；卫生文化
1社会背景
[关键词]微创小切口；人工全髋关节置换术；股骨头坏死；临床效果
TheSmallIncisionMinimallyInvasiveTotalHipArthroplastyfortheTreatmentofFemoralHeadNecrosisClinicalEffectResearch
WANGYi-jun，LIUDe-zhong，SUJin-ping
ShandongProvinceDepartmentofOrthopaedicsHospitalofShandongWendeng，Wendeng，ShandongProvince，264400China
[Keywords]Smallminimallyinvasiveincision；Totalhiparthroplasty；Femoralheadnecrosis；Clinicaleffect
股骨头坏死属于骨科临床中的多发性疾病，其英文简称为“ANFH”[1]。这种疾病的诱发因素较多，且发展速度快。股骨头坏死主要指股骨头血供受损或中断，导致骨髓与骨细胞成分死亡或经修复后造成股骨头塌陷、骨头的结构改变以及关节功能出现障碍等疾病[2]。股骨头在骨科领域中属难治性疾病。因此对该疾病的治疗方法进行研究非常有必要[3]。现阶段，主要通过手术的发生对股骨头坏死进行治疗。在临床中，微创小切口人工全髋关节置换术广泛应用到股骨头坏死临床治疗中，人工全髓关节置换术不仅可以使股骨假体与髓臼假体进行有效的匹配[4]，还可以提供一个不痛且稳定的关节，从而有效的缓解术后功能障碍与髓部疼痛，提高患者的活动耐力，加快愈合的速度[5]。该文主要以2015年3月―2016年3月因股骨头坏死到该院接受治疗的60例患者为研究对象，分析研究微创小切口人工全髋关节置换术用于股骨头坏死治疗中的临床效果。效果显著，现报道如下。
随机选择因股骨头坏死到该院接受治疗的60例患者为研究对象，平分为对照组和研究组。每组30例，其中研究组患者男性17例，女性13例，平均年龄（53.26±3.58）岁该组患者实施微创小切口人工全髋关节置换术治疗；对照组患者男性20例，女性10例，平均年龄（50.13±3.67）岁，经对比显示，2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。可以进行下一步对比。
1.2纳入标准
所有病人都接受过X线、CT等系统化检测，由主治医生遵照ANFH股骨头坏死的权威诊治及分期标准展开病症鉴别，并得以确诊。且所有患者均为第一次进行全髋关节置换术进行治疗。排除关节炎存在炎症性患者。该次研究经患者于家属同意签字。排除不愿参与研究的患者[6]。
1.3方法
1.3.1研究组在进行手术前，先引导患者以侧卧位进行手术，随后进行麻醉处理，麻醉方式选择硬膜外。最后进行固定，固定标准为：使骨盆处于垂直位。以后外侧单切对患者行微创小切口人工全髋关节置换术，并保持切口的长度在8cm左右，且把患者的臀大肌以及关节囊切开，使患者的股骨头、髓日处于完全暴露的状态[7]。最后采用电锯把患者的股骨颈截断，将坏死的股骨头取出，把圆韧带残端以及髓日孟唇进行切除，髓日圆韧带窝显露出来的同时保持磨平[8]。处理完成后，进行假体试模放置工作，在直视的角度下，递增患者的扩髓，随后进行复位假体试模放置工作[9]。活动患者的患处髓关节并将患者屈髓屈膝进行外旋以及伸髓伸膝进行内旋，以确保假体在患者体内是稳定性状态[10]。进行钻孔、缝合、反复冲洗后引流。在患者进行手术后，进行抗生素抗感染治疗。
1.3.2对照组应用传统人工全骸关节置换术对多走走患者进行治疗。引导患者以侧卧位进行手术，随后进行麻醉处理。然后进行手术，手术完成，进行钻孔、缝合、反复冲洗后引流。在患者进行手术后，进行抗生素抗感染治疗。
1.4观察指标
1.5统计方法
选择SPSS19.0统计学软件分析研究数据，。计量资料选择（x±s）表示，采用t检验。P
经过不同的手术方法进行治疗后，研究组患者的手术出血量显著优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义，P
2.2二组患者术后引流量对比情况
手术后，研究组患者术后引流量为（210.36±105.18）mL，对照组患者术后引流量为（500.11±112.23）mL，经对比显示，研究组患者术后引流量明显优于对照组，数据对比差异有统计学意义（t=5.32，P
伴随着我国交通事业的发展，创伤性股骨头坏死的人数逐渐增加。研究表明。由于股骨头血供出现中断，导致自由基与低氧以及再灌注损伤等加快了骨细胞的凋亡，最终使得骨髓基质干细胞坏死或者形成脂肪细胞，出现局部性的骨质疏松。研究表明，造成股骨头坏死的原因有多种，且及其复杂，但临床中常见的病因主要有：创伤、药物、酒精刺激、风寒与风湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、骨髓异常增生、骨坏死合并骨结核以及手术后骨坏死。此外，还有血液性、放射性以及气压性造成股骨头坏死。以上诸多原因中，主要常见以饮酒过量、滥用激素药以及局部创伤造成的股骨头坏死。
在临床中，微创小切口人工全髋关节置换术广泛应用到股骨头坏死临床治疗中，人工全髓关节置换术不仅可以使股骨假体与髓臼假体进行有效的匹配，还可以提供一个不痛切稳确的关节，从而有效的缓解术后功能障碍与髓部疼痛，提高患者的活动耐力，加快愈合的速度。与传统的人工全髋关节置换术相比，微创小切口人工全髋关节置换术具有切口小以及恢复快的特点。
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关键词:姑息护理，儿童临终关怀，生命质量
世界卫生组织指出，临终关怀是对无治愈希望的患者提供的积极整体的照护，包括医疗护理、心理护理和社会支持等各个方面。其目的在于确保临终患者及其家属的最佳生活品质，使患者人生的最后旅程痛苦较少，也使患者家属得到慰藉。这是一种具有高度伦理意义的服务活动。它是一门新兴的边缘学科，涉及医学、护理学、伦理学、心理学、社会学、教育学等众多学科。对临终儿童的关怀，在我国有广泛的需求，但也存在许多困难，这是医护人员面临的极大挑战。
1、国外儿童临终关怀的发展状况。
临终关怀起源于中世纪的修道院与济贫院，为重症的濒死者提供精心的照顾。临终关怀的提出和兴起缘起于英国的第一家临终关怀机构---圣克里斯多弗关怀院，是由英国的桑德斯博士（D.CSaunders）于1967年在英国伦敦创办的。1987年，临终关怀在英国被批准作为医学的一门专业，并将其描述为“对患有活动性、进行性、预后有限的晚期疾病的患者进行研究、治疗和关怀照顾，焦点是生命质量”.20世纪80年代欧美、日本等都通过政府和法案，纷纷建立临终关怀机构。目前临终关怀服务机构已经遍及70多个国家和地区。
2、我国儿童临终关怀的发展状况。
3、我国儿童临终关怀面临的困境。
3.1过度治疗普遍存在。
尽管许多家长知道患儿疾病无治愈的可能，虽承受巨大的经济压力，但仍然选择继续留院医治。家长一方面期盼着奇迹的出现，希望治疗能使患儿康复，另一方面希望通过治疗减轻患儿的症状，延长患儿的生命。但这给患儿带来了极大的身心痛苦。由于家长经济负担重，往往在巨大付出后，将负面情绪归咎于患儿，患儿在身体痛苦的同时，还承担精神的痛苦。史宝欣[7]指出，国内外的统计表明，普通医院在对晚期癌症患者实施医疗和护理服务的费用，远远高于临终关怀机构的费用。而临终关怀机构向晚期癌症患者及其家属提供的服务，远远比肿瘤专科医院和综合性医院要专业和高效得多。可见，过度治疗的后果对家长和患儿都是极其不利的。所以家庭式的患儿临终关怀目前成为一个符合实际且有效的模式，这既减轻了大医院的工作负担，也减轻了家庭因患儿住院造成的巨大经济负担，有助于有限的医疗卫生资源得到最大限度的分配[8].
3.2临终关怀观念尚未建立。
目前，对我国的大多数人来讲，死亡是恐怖和晦气的，是非常痛苦的事情，意味着与家庭的永久性分离。谈论死亡向来是国人的禁忌，特别是孩子的死亡，家长更是无法接受，将经历难以想象的痛苦和折磨。而临终关怀必然要和家长交流患儿的死亡，如何对待死亡等问题。由于我国的这种传统死亡观念，且人们对临终关怀的知识了解甚少，在一定程度上阻碍了临终关怀服务的开展。
3.3缺乏社会支持。
在英国、新西兰和我国的香港等地区，无论是成人还是儿童，住院或者居家宁养服务基本上都是免费的。美国甚至将宁养服务纳入了国民医疗保险范围。他们的临终关怀事业受到社会和政府的广泛支持，并以近17%的速度递增。我国台湾地区认为成功开展临终关怀服务应采取“三路并进”的方针，即临终关怀优质服务、生死教育和临终关怀政策，其中，推动临终关怀发展关键要依靠政府。随着经济的飞速发展和社会老龄化程度的日趋加重，我国出现了相应的老年临终关怀模式，但儿童的临终关怀却缺少社会支持，相应的保险计划和慈善捐助很少，资金严重匮乏。儿童临终关怀人力资源短缺，社会经济条件的限制，致使不能建立起像欧美国家那样健全的儿童临终关怀机构，不能保证儿童临终关怀照顾，临终儿童走得很无奈。
3.4医护人员缺乏心理学知识。
3.5缺少伦理和法律支持。
4、儿童临终关怀的特点。
5、我国儿童临终关怀发展趋势。
通过对国内外的儿童临终关怀发展及儿童临终关怀的特点分析，构建我国儿童临终关怀体系，对提高临终儿童生活质量，满足临终儿童需求，避免资源浪费，优化城市卫生资源，都是十分必要的。JonesBW[12]指出，儿童临终关怀和姑息治疗仍是一个未得到充分利用的护理模式。正因为这样，我们应探索出一种更符合我国国情和民众需求的儿童居家临终关怀的模式。
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［关键词］临终关怀；护生；态度；影响因素
1.1研究对象2020年11月，采用便利抽样法，在某医学院校护理学院随机抽取400名在校大学生进行调查。本研究以死亡态度量表（包含条目最多）为依据来估算样本量，该量表共有32个条目，取其条目数量的10倍，并且考虑可能存在无效问卷，因此将样本量定为400。调查对象的纳入标准：（1）全日制在校本科生；（2）护理学专业；（3）知情同意，自愿参加本研究。
1.2研究工具
1.3调查方法将编制好的问卷在问卷星平台制
2.1护生一般资料
本研究共调查护生384人，年龄17~25岁，平均（20.39±1.42）岁，其中女生304人，占79.2%；低年级（指本科一、二年级）173人，占45.1%；农村人口301人，占78.4%；367人无，占95.6%；44人有失去亲人经历，占11.5%；63人有照顾终末期患者经历，占16.4%；91人避免谈论死亡，占23.7%；72人家中谈论死亡情况很公开，占18.8%；184人无实习或见习经历，占47.9%；56人从未接触过临终关怀或死亡教育的知识，占14.6%。
2.2护生FATCOD-B量表得分情况
FATCOD-B量表总分为（94.68±8.12）分，得分最高的条目是“家属应关心和帮助临终患者让其更好地度过生命剩余的时光”，得分最低的条目是“当患者快去世时，应让家属多陪伴她/他”，各维度得分见表1。
2.3护生DAP-R量表得分情况
护生DAP-R量表总分为（93.78±14.68）分。各维度中死亡恐惧（19.60±4.87）分，死亡逃避（14.39±3.51）分，自然接受（19.07±3.32）分，趋近接受（27.54±5.75）分，逃离接受（13.18±4.01）分。
2.4影响护生对患者临终关怀态度的单因素分析
2.6护生临终关怀态度影响因素的多元线性回归分析
3.1护生FATCOD-B量表得分较低
3.2一般人口学资料对护生临终关怀态度的影响
本研究结果显示，年级高低、有无实习或见习经历是护生临终关怀态度的影响因素，与汤寅滢等［11］的研究结果一致。有实习、见习经历的护生FATCOD-B量表总分为（95.66±8.33）分，高于没有实习、见习经历护生。高年级护生经过护理专业课程的学习和临床实习、见习，提升了临终关怀态度，能更加坦然地接受死亡。家庭谈论死亡的情况较为公开的护生和不避免谈论死亡的护生临终关怀态度更加积极。这说明家庭环境有助于养成积极的死亡观，拥有健康积极死亡观的护生更能接受、理解临终患者，提示我们在临终关怀教育中，死亡教育也是必不可少的。本研究结果显示，接受过临终关怀教育的护生比未接受过的护生FATCOD-B量表总分更高，差异有统计学意义，与汤寅滢等［12］、王丽萍等［13］的研究结果一致。可能与临终关怀教育使得护生对临终关怀的了解更加全面深入，说明开展临终关怀教育能提高护生的临终关怀态度。
3.3护生死亡态度对临终关怀态度的影响
[关键词]医务人员；临终关怀；认知度；行为；调查
1对象与方法
1.1调查对象
该次调查对象为干休所在职医务人员，其中医师120名，护理人员80名。男性76名，女性124名；年龄最小22岁，最大56岁，平均31岁。大学本科128名，专科65名，中专7名。高级职称40名，中级职称82名，初级职称78名。从事老干部保健工作20年以上24名，10～20年81名，5～10年52名，5年以下43名。
1.2调查内容
1.3调查方法
采用调查问卷形式，由笔者亲自发放，调查对象自填问卷，统一指导语，但不做引导回答。共发放问卷200份，回收问卷200份，均为有效问卷，回收率及有效率均为100%。
1.4统计方法
应用SPSS18.0软件处理统计数据，计数资料数据以构成比表示，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用单因素方差分析和t检验。
2.1临终关怀知识获取途径
干休所医务人员临终关怀知识的获取途径主要为学校后多种形式的继续医学教育，而学校获得仅占21%，学校后多种形式的继续医学教育占79%。干休所医务人员临终关怀知识获取途径见表1。
2.2临终关怀知识认知情况
对于临终关怀的对象，66名干休所医务人员认为是患者，占33.0%，134名医务人员认为应包括患者及家属，占67.0%。医务人员对临终关怀概念、宗旨和内容的认知情况见表2。
2.3临终关怀行为特征
调查显示，干休所医务人员对临终关怀的态度及行为多比较积极，能最大限度为患者创造良好医疗环境；积极开展死亡教育，消除患者及家属对死亡的恐惧心理；积极控制不适症状，减轻或消除患者的痛苦；选择适宜时机告知患者及家属真实病情；并积极对患者家属试试临终关怀。该组内容努力控制疾病疼痛得分最高（4.12±0.64）；告知患者真实病情得分最低（3.32±0.75），两者比较差异有统计学意义（P
2.4对临终关怀知识的需求
加强临终关怀知识教育是提高临终关怀认知水平的重要环节。调查中有58.3%的医务人员表示需进一步加强有关临终关怀知识培训，重点是对患者及亲属生命伦理教育及不良心理安抚技巧，与亲属关怀知识及症状控制方法知识需求相比较，差异有统计学意义（P
临终关怀是一门涉及医学、护理、心理、社会、伦理等多个学科的综合学科，而医务人员处于临终关怀的最前沿，是临终关怀工作的主体，其知识认知与态度行为对临终关怀服务的发展起着非常重要的影响[3]。
3.1临终关怀知识的获取途径
3.2临终关怀知识认知状况
3.3临终关怀的行为特征
3.4临终关怀知识需求
通过对我区部分干休所医护人员对临终关怀服务认知度及行为的调查，证明干休所医护人员对临终关怀的认识是清楚的，态度是积极的，行为是自觉地，但要加强低资历医务人员的思想教育，使其从事老干部临终关怀成为自觉行动。同时干休所要采取灵活多样的教育形式，让医务人员普遍接受临终关怀的知识、技能和心理素质的培训，从而树立正确的临终医护观，主动为临终老干部提供无微不至的关怀，奉献爱心，让临终老干部在生命的最后阶段满意地达到生命的终点。
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关键词：临终关怀临终病人生命生活质量
早有“生命诚可贵”的名句警示世人生命的重要性。生命尽头的时候，人尤其脆弱，尤其需要关怀。临终关怀(hospice)是指向临终患者及其家属提供一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会各方面，其宗旨是减少临终患者的痛苦增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时给临终者的家属提供社会和心理乃至精神上的支持是一种具有高度价值观和伦理意义的服务活动。
1.临终关怀的起源、定义及我国发展现状
1.1临终关怀的起源、定义
“临终关怀”(hospice或hospicecare)一词源于早年的西方，意思是朝圣者或旅客中途休息，重新补足体力的一个中途驿站。临终关怀起源于中世纪的修道院和济贫院，那里为重症濒死者提供精心的照料。现代意义上的临终关怀则是指为临终患者及其家属提供全面的照顾护理，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以期临终患者的生命受到尊重、症状得到控制、心理得到安慰、生命质量得到提高同时也使患者家属的身心健康得到维护。
1.2临终关怀在我国的发展现状
我国大陆于1988年在天津设立临终关怀研究中心，同年10月上海创立了第1家临终关怀医院――南汇护理院，1992年北京成立了我国第1所民办临终关怀医院一松堂医院。目前我国包括香港和台湾地区的30个省、市、自治区相继创办了临终关怀和姑息治疗机构100多家，已有数千人从事临终关怀的工作。但是我国的临终关怀机构相对集中于北京、上海、天津等大城市，即使在这些大城市中，也存在真正意义上的临终关怀医院偏少、医院设施差、患者少、病房空等现象和问题。临终关怀在我国起步较晚，发展较慢，存在很多问题，但是临终关怀又具有发展的必然性，我国人口老龄化和经济水平提高，人们要求生活质量的现状要求临终关怀在我国的发展。我国的临终关怀事业还处于初级阶段，与国外还有很大的差距，及需大力发展。
2.临终关怀的对象及护理要求
2.1临终关怀的对象
临终者是临终关怀的直接对象，也是最主要的服务对象。但是临终不仅给病人带来痛苦带来恐惧，也会引起家属痛苦的心理反应。这就要求家属能够掌握一定的护理知识，并处理好日常的工作、生活与照料任务的冲突，这些要求都给临终者家属带来了压力。所以，家属也是临终关怀的对象之一。
2.2临终关怀的护理要求
我国目前临终关怀是由医护人员实施的，而且临终关怀的重点在于“护理”而非“医疗”，临终关怀工作者需要近距离地接触死亡，必然自己需要首先调整好心理上的压力，这对其心理素质和伦理道德提出了更高的要求。科学的临终关怀应该是医学、心理学、社会学等各个领域的工作者共同参与完成的。研究表明，一些护士对待死亡问题和濒死问题感到不适应，由于害怕、恐惧，认为护理无意义，麻烦辛苦，容易引起悲痛与忧伤，而不愿意接受临终护理工作。这表明护士尚需进一步改变观念，丰富知识，适应临终关怀的需要。作为经常接触临终病人和死亡的护理人员，也要有合理的方式方法缓解心理压力和负性情绪，维护自身心理健康。
3.临终关怀的目的及意义
3.1临终关怀的目的
临终关怀的目的是以整个人为对象，提供精心照料，解除躯体痛苦，缓解对死亡的恐惧，维护其做人的尊严，提高其尚存生命质量，并给予家属心理关怀，最终使逝者死而无憾，生者问心无愧。
3.2临终关怀的意义
随着人类社会文明和科技的进步，医学模式已从过去的生物医学模式转化为现代的生物、心理、社会医学模式，但是无论医学怎样进步，人总难免一死。在如何提高临终患者的生命质量、维护其人格及生命的尊严，使其更好的走完这一段历程，其目的不是延缓患者生命，而是要尽可能减少患者的痛苦，使之坦然愉快地走向人生终点。临终关怀主要为患者提供镇痛治疗、生活护理指导、心理辅导、临终关怀等服务。要求护理人员应掌握社会学、心理学等知识。因此临终关怀有其重要意义。
4.关于临终关怀的设想
[关键词]居民；临终关怀；认知；需求
[基金项目]2010年度湖南省卫生厅科研计划课题项目（课题编号：C2010-012）。
[作者简介]邓暑芳（1968.6-），女，湖南邵阳人，硕士研究生，副教授；研究方向：老年护理。
*通讯作者
临终关怀（hospicecare）是一种特殊的卫生保健服务，又称善终服务、安宁照顾、安息所等。其工作内容是为临终患者及家属提供生理、心理、社会、精神等方面的全面支持与照护，目的是追求生命品质，提高生活质量[1]。这不但是一种医疗卫生事业，更是一种社会公益事业。它涉及了医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科。我国已于1999年进入老年社会。随着我国老龄人口的增多，各种老年临终患者的安宁照护问题凸显出来，临终关怀已逐渐引起了人们的重视[2]。但临终关怀事业在我国尚处于起步阶段，还没有得到国家政策和资金的扶持，全社会对临终关怀的理念也比较陌生。为了解本地区城乡居民对临终关怀服务的认知和需求状况，笔者采用问卷调查的方法，对郴州市城乡居民临终关怀认知、接受和需求现状及存在的问题进行调查分析，现将结果报道如下：
2009年7~12月笔者采用自编的临终关怀认知和需求调查问卷对郴州市574名城乡居民进行问卷调查。其中城区300人，农村274人；男性259人，女性315人；年龄20~75岁，平均（45.00±20.78）岁；文化程度：①城市：大学及以上169人，高中113人，初中及以下18人；②农村：大学及以上15人，高中115人，初中及以下144人。研究对象意识清楚，无重大疾病，愿意参与本次研究。
1.2.1一般项目包括性别、年龄、文化程度、职业、收入、患病情况等。
1.2.2自制社区临终关怀认知和需求调查表
①对临终关怀的认知包括：以前是否听说过临终关怀、临终关怀的涵义、服务宗旨、服务对象、服务内容、临终关怀的意义、何谓临终患者、临终关怀的机构有哪些、世界卫生组织提出的临终关怀6条标准[3]及临终关怀与安乐死的关系10个条目。知识测试内容共10道单项或多项选择题，每道题10分，以百分制评分，得分越高，说明对临终关怀的认知程度越高。②对临终关怀的接受情况包括：对临终关怀方式接受与否；对建立临终关怀组织机构是否赞成及接受、赞成或拒绝的理由是什么，共6个条目。③对临终关怀护理的需求情况包括：临终关怀最主要的目的、应包括的服务内容、最合适的组织形式、组织承担临终关怀服务的机构、能承受的费用范围及影响临终关怀开展的因素共6个条目。
采用入户问卷调查方法。调查开始前对调查员进行培训，采用统一的指导语，并随机抽取部分居民进行面谈和预调查，以完善调查问卷并检验自制调查问卷的可行性和可用性。调查员由5名医学本科生和1名导师组成。于2009年7月开始上门调查，调查员先对调查对象解释调查的目的、意义及注意事项。调查对象理解后当场填写。被填问卷装入统一的信封收回。
1.4统计学方法
剔除无效问卷后，将所有调查问卷统一编号，运用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行统计分析，统计描述采用构成比，统计分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1问卷回收情况
本次调查共发放问卷620份，回收问卷620份，回收率为100%。收回有效问卷574份，有效率为92.6%。其中城市社区共发放问卷320份，收回有效问卷300份，有效率为93.75%；农村社区共发放问卷300份，收回有效问卷274份，有效率为91.3%。
2.2居民对临终关怀的认知
城乡居民临终关怀认知总得分为（39.25±10.03），其中64.11%（368/574）居民表示从来没有听说过“临终关怀”，70.38%（404/574）居民表示不知道“临终关怀”的涵义，所有调查对象均不知道WHO提出的临终关怀6大标准。不同结构居民对临终关怀认知度得分较比具体见表1。
2.3居民对临终关怀的接受状况
本次调查中，通过调查员的适当解说后，有60.00%（180/300）城市居民和48.18%（132/274）农村居民表示接受临终关怀服务形式，城乡比较差异有统计学意义（χ2=8.16，P
2.4居民对临终关怀的需求
调查中发现45.0%城市居民和48.1%农村居民认为临终关怀最好由政府为主承担；54.9%居民认为临终关怀的费用以500~1000元/月最合适；城乡居民临终关怀需求目的和内容见表2。
注：城市居民与农村居民临终关怀内容比较，χ2=101.86，P
3.1城乡居民对临终关怀的认知度普遍较低
3.2临终关怀独立机构仍难以被广大居民所接受
多数居民赞成居家临终关怀，临终关怀独立机构仍难以被广大居民所接受。本研究结果显示，多数居民认为没有必要建立临终关怀专门机构，近半数居民不能接受临终关怀，但赞成社区开展居家临终关怀。分析其原因有：①我国居民受几千年传统孝道观念的影响，认为为老人竭尽全力送终是儿女的义务，更多的老人也愿意选择在家走完全程，希望子女陪伴在身边照顾，特别是农村居民，文化水平普遍较低，难以接受象临终关怀这种新生事物。②受经济因素的影响。大部分居民认为，进医院就是为了治疗疾病，如能延长寿命，花钱也值得，可花钱等死，心理很难接受。尤以农村居民经济状况较差，更是难以接受。③部分居民怀疑临终关怀的效果，但随着“空巢”老人的增多，家庭小型化和年轻人社会竞争压力增加，家中缺乏劳动力，家庭对老人的照顾减少[4]。许多家庭面对老年临终患者感到无力或困惑，因而更需要社区临终关怀机构开展居家临终关怀来解除患者的痛苦及减轻家属负担，此调查结果与国内报道一致[5]。可见，走居家临终关怀将是我国临终关怀事业发展的重要形式。
3.3临终关怀的主要目的是让临终患者身心得到舒缓
调查结果显示：大部分居民认为使患者减少痛苦、身心得到舒缓、促进其康复及使家属得到照顾是临终关怀的主要目的，居民对临终关怀的需求主要体现在患者治疗、患者心理、患者康复和患者生活四方面。城市和农村居民对临终关怀的需求内容不同，分析其原因，城市和农村居民所处环境和接受教育水平程度不同，城市居民接受的教育较多，注重精神享受，而农村居民注重物质享受。不过多数居民认为对临终患者应该以疼痛控制，缓减身体不适及尽量延长患者生命的治疗为主，同时处理患者及家属在心理、社会和心灵上的问题，并且国内已有相似报道[6]。说明我国居民尚难以接受对临终患者采取以护理为主的照护替代以治疗为主的临终关怀理念。46.5%居民认为临终关怀服务的实行应由政府负责承担，自己愿意承担的费用“500~1000元/月”。可见，作为一个利民工程，临终关怀事业的发展离不开政府的重视和支持。
综上所述，临终关怀在我国作为一个新兴而长远的事业，还需要不断完善，特别是临终关怀教育在医学教育中的开展及在全民中的普及势在必行。逐步转变传统观念，使临终关怀的理念得到大多数人的理解和接受才能使临终关怀事业健康发展。
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