(1)、肺功能检查是一种物理检查方法,对身体无任何损伤,无痛苦和不适。(2)、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。(3)、与X线胸片、CT等检查相比,肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化,呼吸系统疾病的重要检查手段。
3、适应症
4、禁忌症
二、肺常规通气功能检测(适用于年龄>5岁的儿童)常用指标及意义
(一)常用指标及意义
VT(潮气量):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,反映吸气肌功能。
ERV(补呼气量):平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量,吸气肌功能减弱,ERV减少。
IC(深吸气量):平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。
胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化,
FEV1(第1秒用力呼气量):指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量,既是容量测定,也是一秒内的平均流速测定,是肺功能受损的主要指标。
FEV1%FVC(1秒率):指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比,是判断气道阻塞的常用指标。
MMEF75/25(最大呼气中期流量):指用力呼气25%~75%肺活量时的平均流速,是判断气道阻塞(尤其小气道病变)的主要指标。
3流量与容积的关系(见流量-容积曲线)
流速-容量曲线的特点是呼气相早期流速迅速增至最高值(最高呼气流速,PEF),峰值点约位于肺总量位至75%肺总量位之间,其值与受试者的努力程度有关,在呼气相中后期时呼气流量与用力无关,流速容量曲线随肺容积降低而缓慢下降,逐渐向下倾斜至残气位。主要用于检测小气道阻塞性病变。
FEF25(用力呼气25%肺活量的瞬间流速):反映呼气早期的流速指标。
FEF50(用力呼气50%肺活量的瞬间流速):反映呼气中期的流速指标。
FEF75(用力呼气75%肺活量的瞬间流速):反映呼气末期的流速指标。
(二)临床应用
1、肺通气功能判定(主要依据FEV1%FVC和MVV的实/预判断)
1)肺功能不全分级(见下表)
肺功能不全分级(实际值%预计值)MVVFEV1%FVCMVVFEV1%FVC
基本正常>80>70严重减低50~21≤40
轻度减低80~7170~61
2)通气功能障碍
(1)阻塞性通气功能障碍:指由于气道阻塞引起的通气障碍,主要表现为FEV1及FEV1%FVC的显著下降,MVV,MMEF,FEF50等指标也有下降,但FVC可在正常范围或轻度下降,流速-容量曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷,凹陷愈明显者气道阻塞愈重。引起气道阻塞的常见病变有哮喘、COPD等。特殊类型的通气功能障碍:
①小气道病变
③单侧(左或右)主支气管完全阻塞:此时仅健侧肺通气,肺功能可表现如限制性通气障碍,应与引起限制性障碍的疾病鉴别。
④单侧主支气管不完全性阻塞:患侧气流受限而健侧气流不受限,早中期主要为健侧通气,患侧气在后期缓慢吸/呼出,流速-容量曲线表现为双蝶型改变,易与一般的阻塞性通气障碍混淆,应结合吸气相改变及临床资料分析。
(2)限制性通气障碍:指肺容量减少,扩张受限引起的通气障碍,FEV1、FVC均下降,而FEV1%FVC不降,流速-容量曲线显示肺容量减少,常见于胸或胸膜病变、肺纤维化等。
(3)混合性通气障碍:兼有阻塞性及限制性二种表现,FEV1、FVC和FEV1%FVC均下降,且FEV1降低更明显,流速-容量曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷,常见
各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表2。
表2各类型通气功能障碍的判断及鉴别
胸、腹腔、胸廓疾病
通气功能特征呼气流量降低肺总量,肺活量降低,呼气流量降低,肺总量,呼气流量正常肺活量降低
FVC,VC%预计值正常或↓↓~↓↓↓~↓↓
MVV%预计值↓~↓↓正常或↓↓~↓↓
FEV1/FVC↓~↓↓正常或↑↓~↓↓
MMEF%预计值↓~↓↓正常或↓↓~↓↓
RV/TLC↑↑正常,↓或↑↑~↑↑
TLC%预计值正常或↑↓~↓↓↓
AVI<1>1正常,大于或小于1注:↓轻度降低,↓↓明显降低;↑轻度升高,↑↑明显升高。
3)通气功能损害分度:
(1)通气功能均可依照实际值%预计值,分为正常(>80%)、轻度(<80%)、中度(<60%)、重度(<40%)。
三、婴幼儿潮气分析(适用于年龄≤3岁的儿童)常用指标及意义
3)VPTEF%VE(达峰容积比):指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比,也是反映气道阻塞(主要是小气道阻塞)的重要指标。阻塞性通气障碍者,比值下降,且阻塞越重,下降越明显。
四、支气管舒张试验
肺功能改变率=[吸药后值-吸药前值)/吸药前值]*100%
舒张试验判断标准:
阳性:①以FEV1判断,若用药后FEV1变化率较用药前增加≥15%,且FEV1绝对值增加>200ml。②其他指标阳性,用药后较用药前FVC、PEF增加≥15%;FEF25~75增加≥25%上。
阴性:达不到上述标准。
因此,作舒张试验前应停用可能干扰结果的药物:吸入性短效β2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4~6小时,口服短效β2受体兴奋剂或茶碱停8小时,长效或缓释型停用24小时以上,抗组织胺药停用48小时,色甘酸钠停用24小时,糖皮质激素口服停24小时,吸入停12小时;并避免剧烈运动,冷空气吸入2小时以上,吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6小时以上。