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2022.02.14
肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具1。报告单上满满的英文缩写和数字如何正确判读？我们一起了解一下~
肺功能常用指标有哪些？有何含义？
肺容积的常用指标1,2
肺容积组成示意图
深吸气量与肺总量之比（IC/TLC）可以反映慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）呼吸困难程度，预测死亡风险3。
在慢阻肺患者中，IC的下降与呼气末肺容量增加有关，可作为肺容量变化的简易评估指标3。
流量-容积曲线（F-V曲线）
注：最大呼气流量为PEF，最大吸气流量为PIF，流量下降为0时的容积为FVC。纵向虚线把FVC平分为4等份，用力呼出每1等份（25%、50%、75%FVC）时的瞬间呼气流量分别为FEF25%、FEF50%、FEF75%，分别是反映呼气早、中、后期的流量指标。反之，用力吸入50%FVC的瞬间吸气流量为FIF50%。
FEV1占预计值%和PEF变异率是哮喘病情严重度的重要指标，也是哮喘严重度分级的重要指标1。
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%是判断存在持续气流受限，诊断慢阻肺的肺功能标准。3
如何评估通气功能障碍？
肺通气功能障碍分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍。小气道功能障碍是介于正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型1，是气道阻塞的早期表现4。
小气道数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%一下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范围，但MMEF、FEF50%、FEF75%可显著下降，说明其对通气功能的影响主要位呼气中、后期的流量受限4。小气道功能障碍常见于慢阻肺高危患者、哮喘的缓解期以及老年人和长期吸烟者1。
各类型通气功能障碍的判断流程
注：LLN即正常值下限，由于一般健康青年个体的变异约为2个标准差（约20%），故临床上为了方便，FVC、FEV1、PEF等指标直接以参考值的80%为LLN。
需要注意的是，肺功能检查结果受很多因素的影响，对报告的解读必须密切结合临床1。
如何评估气道高反应？
支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查。组织胺和乙酰甲胆碱现为临床上最常用的激发剂6。
FEV1是支气管激发试验目前最主要和常用的判断指标。其他肺功能指标如呼气峰值流量（PEF）、比气道传导率（sGaw）等在临床上也可应用于判断气道反应性。
支气管激发试验定性判断6
支气管哮喘防治指南5，哮喘全球防治创议（GINA）7等指南将支气管激发试验阳性列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘的重要诊断条件之一。
支气管激发试验定量判断6
累积激发剂量（PD）或激发浓度（PC）常可用于定量判断气道反应性。如PD20-FEV1是指FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂的剂量，PC20-FEV1是使FEV1较基线下降20%的激发浓度。根据PD20-FEV1或PC20-FEV1可对气道高反应性的严重程度进行分级：
肺功能检查主要用于诊断慢性气道疾病（如慢阻肺和哮喘），评价呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展程度1，以及评估术前风险和耐受性8。临床医生在参考肺功能检查报告的结论提示以外，如果能够熟知肺功能检查中各项指标的含义和价值，将更能做出精准的临床判读，从而更好地助力慢性气道疾病的有效管理，让患者收益。
参考文献：
1.中华医学会,中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会中华医学会呼吸病学分会,肺功能专业组中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.常规肺功能检查基层指南（2018年）.中华全科医师杂志.2019;18(6):511-518.
2.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南—肺容量检查.中华结核和呼吸杂志.2015;38(4):255-260.
3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）.中华结核和呼吸杂志.2021;44(3):170-205.
4.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南（第二部分）—肺量计检查.中华结核和呼吸杂志.2014;37(7):481-486.
5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020年版）.中华结核和呼吸杂志.2020;43(12):1023-1048.
6.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南（第三部分）—组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验.中华结核和呼吸杂志.2014;37(8):566-571
7.2021GINAReport,GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Availablefrom:www.ginasthma.org.
8.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南（第一部分）—概述及一般要求.中华结核和呼吸杂志.2014;37(6):402-405.