老年人健康医疗管理和综合评估;国际人口老龄化的趋势;北京市人口老龄化趋势;老年患者医疗费用高;老年人医疗服务;维持好的生活质量是保证健康老龄化的关键;问题的关键：慢性疾病是影响老年人独立性的最大威胁;如何达到健康老龄化;老年人群疾病的特点（一）;老年人群疾病的特点（二）;老年人群疾病的特点（三）;老年人群疾病的特点（四）;北京市不同地区老年人慢性病患病率变化
（社区调查）;住院60岁以上老年病人分布（内科）;住院60岁以上老年病人分布（外科）;北京老年人群常见慢性病患病率的城乡比较;老年人往往患有多种疾病;影响老年人躯体功能大、生活依赖率高的疾病;老年患者医疗费用高;老年人医疗服务使用率高;国家和北京市今后卫生工作重点;什么是老年医学？;老年医学医生的职责;老年人的疾病-----需要管理;老年人疾病管理;老年健康的综合评估
ComprehensiveGeriatricAssessment;工作流程;工作流程
提交阶段：老年患者或社区老人存在的问题超出就诊医生的治疗
范围，由初诊医生向评估团队提出综合评估的申请。
初评阶段：由评估团队对患者进行调查和筛查性的检查，并提出
初步治疗计划，包括建议进行专科检查的意见。
专科检查阶段：
患者根据评估团队的建议计划，到专科医生进行详细
的专科检查。
终评阶段：评估团队根据专科医生提出的诊治意见，进行综合
考虑，并制定患者的长期健康保健诊疗计划。
随访阶段：定期对患者的健康情况进行随访观察，如有变化，
及时对诊疗计划作出调整。;工作流程;老年医学综合评价的内容;经老年医学综合评价制定出的保健计划必须要经过家庭会议的讨论修改，除了核心团队，患者、主要照料者、家人、朋友、家庭医生都要参加，制定一个患者能够接受，符合实际情况并能长期执行和随访的计划。
;老年医学综合评估的目标;老年人健康综合管理的效益;特点和意义;在经济尚不发达的情况下进入老龄化社会！
（汤哲等：北京市老年卫生服务需求研究，中华医院管理杂志，30（8）：464-469，2004）
经老年医学综合评价制定出的保健计划必须要经过家庭会议的讨论修改，除了核心团队，患者、主要照料者、家人、朋友、家庭医生都要参加，制定一个患者能够接受，符合实际情况并能长期执行和随访的计划。
331/47869.
住院60岁以上老年病人分布（外科）
大多数是在社区医院或家庭医生处进行，缺乏专业大夫的参与，因而主要重于评价，缺乏有效合理的干预或治疗措施
社区医院派出的支援家庭病房和老年康复和养护中心的随访团队可以是核心团队，也可以是老年专科医生或老年专科护士；
城区老年人年住院率为:15.
同时重视研究疾病的综合干预和预防（疾病管理）
与社区医院和家庭医生建立合作关系，推荐和转诊服务
急诊、短期住院诊断治疗、新技术服务、老年医学评价中心、专病中心（记忆和痴呆门诊、跌倒预防门诊、卒中单元、骨质疏松门诊、小便失禁门诊、老年关节疾病门诊、老年糖尿病中心）
在综合/专科医院，可由核心团队和各个专科医师对患者进行全面、综合的评价；
主要提供老年患者各种疾病的康复治疗，是老年患者在经过第一级治疗病情稳定后回归社区前的过度阶段，它不仅可以缓解综合/专科医院就诊压力，还可以为老年慢性疾病的康复、提高老年患者的躯体和社会功能提供有力保障。;存在问题和现状;老年医学评价和医疗管理体系;老年人疾病管理网络示意图:
;在这个网络模式下,实行对老年人的三级医疗服务:
第一级：
主要包括各种包括综合/专科医院,即市级的三
级甲等医院和县区级的二等医院。
主要提供急性或危重病人的抢救、疑难疾病的
诊断、专业会诊和咨询，医护人员的培训。
可设立门、急诊和病房专业的老年医学综合评
价团队，对老年患者进行详细、全面的评价。;第二级：
主要包括社区的康复和日间医院。
主要提供老年患者各种疾病的康复治疗，是老年患者在经过第一级治疗病情稳定后回归社区前的过度阶段，它不仅可以缓解综合/专科医院就诊压力，还可以为老年慢性疾病的康复、提高老年患者的躯体和社会功能提供有力保障。
老年日间医院：是康复医院住院患者出院后的延续康复服务，又是对一些就诊于门急诊、而未达到住院标