GuptaN,ZebibL,WittmannD,NelsonCJ,SalterCA,MulhallJP,ByrneN,NolascoTS,LoebS.Understandingthesexualhealthperceptions,concerns,andneedsoffemalepartnersofprostatecancersurvivors.JSexMed.2023Apr27;20(5):651-660.doi:10.1093/jsxmed/qdad027.PMID:36941211;PMCID:PMC10149377.
背景：
目的：
我们的目标是进行一项定性研究，以全面描述女性伴侣对PCa对其性生活的影响的看法，以及伴侣的性健康问题和未满足的需求。
方法：
结果：
这项研究的结果是女性伴侣的性健康问题和未满足的需求。
临床意义：
未来的努力应继续探索PCa对伴侣性健康的影响，并通过性健康教育和支持解决未满足的需求。
优点和局限性：
结论：
介绍
前列腺癌（PCa）是男性中最常见的癌症，1在美国有超过3万幸存者。2PCa可能对性健康产生重大负面影响，因为从诊断性活检到治疗的每一步都会损害性功能。事实上，先前的研究表明，高达85%的幸存者报告性功能障碍，包括勃起功能障碍，性失禁，射精，性高潮改变，缩短，弯曲，男子女性型乳房和/或下降。3-6
鉴于这些发现，我们试图进一步描述伴侣对PCa对其性生活的影响的看法，以及伴侣的性健康问题和未满足的需求，以提高我们对PCa对女性伴侣性健康和生活质量的影响的基本理解。
表2前列腺癌幸存者女性伴侣关于性健康的主要主题和附加代表性引述。
女性伴侣在衰老和PCa背景下的性健康和损失
“我一直在经历更年期...我们使用了很多润滑剂，因为[阴道]干燥确实是最大的问题......当我经历更年期的事情时，我最不想做的就是做爱......但是，就像没有，但是等等，我确实想要这个...我认为必须承认，大多数患有前列腺癌的男性都与正在经历或已经经历更年期的女性结婚，假设他们嫁给了与同龄人相仿的人，尽管这也在所有这些中发挥作用。[4].
参与者描述了身体亲密在他们关系中的重要性以及性功能障碍的影响。由于这些原因，与会者将性功能障碍的互惠性质称为“夫妻疾病”。参与者还将性恢复，特别是勃起功能障碍辅助工具的使用描述为一个二元过程，涉及他们的积极参与，并对他们的生活质量产生不同的影响。
“我们以前从来不需要安排性生活......但是，您正在服用[勃起功能障碍援助]，这需要您提前思考并计划。所以，是的，有很多沟通对于度过难关至关重要，这实际上加强了我们彼此之间的情感纽带，因为前列腺癌不仅仅是男人的疾病，而是夫妻的疾病。[5].
“我只是感觉不像以前那么亲密了，我不知道这是因为我们没有做爱还是什么......我认为任何癌症都是伴侣的斗争，但尤其是当你去掉性成分时“[6]。
“这不仅仅是他的身体，而是我们两个的身体......这也是发挥的作用，我的身体只是一个自愿的，就像我不知道他的阴茎或其他东西的接受者一样，但这是一对夫妇的事情。这不仅仅是在他身边。[4].
“我可以很容易地说这是我们俩一生中最好的性爱。然后，突然之间，你的性生活有了这个大繁荣。所以你必须真正变成喜欢——你就像，好吧。我们在一起吗？或者这只是性爱...所以我想我真的是这样发现的，没有。我真的，真的爱上了他...如果你的生活中有一个女人，这是一对夫妇的疾病。[7].
生存与性
“你愿意还是有一个活生生的伴侣？我宁愿有一个活生生的伴侣。[11].
“你知道，坦率地说，在此之前，感觉更像是生死攸关的事情，[性健康]并不是一个重要的问题。现在他进步了很多，而且[转移性PCa]似乎有一个良好的预后，现在感觉谈论这些事情更合适。[9].
扩大性剧目
伴侣经常讨论将性行为范围扩大到插入式之外以促进性功能障碍情况下的亲密关系的重要性和益处。一些人描述了在扩大性行为方面的困难、缺乏满足感或未满足的教育需求。此外，性辅助工具被描述为实现自我愉悦的重要工具，并提醒人们缺少什么。
“嗯，我们的性生活总是在性行为之外非常亲密，在我生命中的这个时刻，这对我来说比实际的插入式性行为更充实。但他对等任何其他选择也持开放态度，我们俩在整个磨难之前和期间都参与其中，这非常令人满意......我们做了很多皮肤接触，拥抱，我们互相交谈很多，我们看着对方的眼睛。[12].
应对：积极主动与回避身体亲密关系
几位合作伙伴描述了在整个PCa旅程中通过沟通和启动身体亲密关系来积极主动的重要性和好处。这对于表达自己的亲密需求和努力恢复夫妻亲密关系都很重要。其他人将回避描述为干扰性亲密恢复的消极应对。
“他不再有的冲动了。所以我有点成为煽动者...我们的经验是，就我们双方而言，我们比他们中的大多数人（其他夫妇）都处于更好的一端，因为我们仍然继续。这对我来说仍然很愉快。这对他来说仍然很愉快，尽管他并不总是达到高潮。[3].
应对：接受性功能的变化
一些伴侣描述了接受“新常态”以及接受由于年龄和PCa引起的性功能障碍的重要性，而其他人则报告说无法接受性功能障碍。一些伙伴还报告说，无论性健康挑战如何，彼此都承诺。
“有时候我会像以前那样去触摸他或爱抚他，有几次，他把我的手扔开了......他对[小便]泄漏有自知之明。他仍然试图控制住这种情况。但我的思考过程就像，好吧。你只需要和他在一起，因为你现在不能抛弃他。这对一个自我来说是一个非常大的打击。而对于他来说，从以前的情人类型变成现在，一定是一个巨大的打击......我们必须习惯新常态...这不是我的身体，对吧。但同样，但这是我的关系，我正在努力帮助拯救这件事，因为你必须有亲密关系。[7].
“我有心情，而他没有，有时这很令人沮丧，但话又说回来，我不得不退后一步，然后我，你知道，想想为什么......这不是他自己做的，因为他无法控制，只是一个人变老了，身体里的东西发生了变化......我不认为这是个人...这就是我所接受的，的欲望不存在。[11].
“嗯，在他手术之前，我们有一个非常活跃和充实的性生活，一个非常亲密的性生活。然而，他做手术后的变化，我们一直无法进行插入式性行为。所以，这影响了我们俩-它影响了我们的性生活，但没有影响我们的关系。[12].
难以就性问题进行沟通
参与者描述了在性功能障碍和其他PCa治疗副作用（如尿失禁）的情况下，如何有效地与伴侣就性和性需求进行沟通的困难。
“我的意思是，他仍然有[尿失禁]问题和其他东西，所以我不想给他压力，但我想让他知道我有什么需求没有得到满足......我认为这是因为这是一个如此敏感的问题，我害怕给人留下压力的感觉。[4].
“而且我不喜欢提起太多，因为这会伤害他的感情。他不能做他想让我们做的事。他只是一手坏牌...只是说起来似乎很尴尬...我们俩都没有采取行动尝试任何事情。[6].
缺乏医生主导的性健康咨询和支持
许多参与者报告说，性健康教育和支持需求没有得到满足。合作伙伴报告说，他们被排除在医生主导的关于PCa对性健康影响的对话之外，有些人报告说他们对医疗保健系统感到“隐形”。合作伙伴对医生缺乏性健康咨询和支持以及医生对与老年女性提出性健康话题感到不适表示失望。相比之下，看过性治疗师的伴侣认为这是有益的，其他人则表示这对他们有帮助。
“[关于性健康]的信息没有质量。首先，他们不告诉你，你也不知道...肿瘤学家没有给，泌尿科医生没有给，没有人给我们任何信息。一旦我们和泌尿科医生谈过这件事，我们就得到了一点，但我们必须提出这个话题......老实说，这让我很失望，因为我相信信息自由，而且我坚信，除非你有事实，否则你将无法处理任何事情......人们害怕用10英尺长的杆子触摸性，即使是医生。[8].
“如果可以的话，那就太好了——如果他们为我们安排了性治疗师，你知道的...我觉得医疗保健[系统]看不见...我觉得自己更被支持团体、医院或类似的事情遗忘了......对他们（患者）和我们（合作伙伴）的支持似乎存在很大差距。[6].
“他（医生）也谈到了尿失禁和性问题，但同样，他们正在与他（病人）而不是我交谈。因此，在所有这一切中缺少的真正对话是我需要改变什么？...性部分，因为这是伴侣活动...因为这对人们来说是如此不舒服的对话。他们只是不想谈论它。[1].
“但是我丈夫的医生在康复过程中做的一件事就是让我们去看性治疗师，当我们这样做时，这对我非常有帮助......只是主要保证这没问题。[2].
同伴互动和主动信息寻求在解决未满足的性健康需求方面的好处
一些与会者描述了同伴互动和积极主动地寻求信息的好处，以此作为解决未满足的性健康教育和支持需求的手段，特别是在参与PCa诊断和治疗的医生缺乏正式的性健康咨询的情况下。
“如果女性能够互相交谈并知道她们并不孤单，那么她们关系中的一些可怕的事情，你只是认为你无法克服，你会找到新的力量来做到这一点。我认为所有这一切的一个真正关键的组成部分是与旅途中的其他人建立联系。[5].
讨论
除了勃起功能障碍辅助工具外，合作伙伴还描述了其他辅助工具对改善性功能和阴道健康的益处，例如阴道雌激素、水基润滑剂和振动器。合作伙伴还赞同扩大性行为范围，将非插入性活动包括在性功能障碍情况下保持身体亲密的手段。这些发现与我们之前对合作伙伴在线帖子的研究相似，16它描述了伴侣希望适应性限制以保持身体亲密感的愿望。因此，在讨论性健康生存时，应告知伴侣和患者有关性辅助和非插入式性活动选择的信息。
尽管他们有兴趣并愿意帮助勃起功能障碍辅助和扩大性行为，但合作伙伴描述了一些未满足的性保健、教育和支持需求。他们报告说，他们被排除在医生主导的关于性健康的讨论之外，这让他们对医疗保健系统感到“隐形”，并对临床医生感到沮丧。一些参与者指出，医生似乎对与老年女性讨论性健康话题感到不舒服。这些性别差异和潜在的提供者偏见反映了一般人群和老年女性膀胱癌患者中报告的性别差异。30-31值得注意的是，一些参与者描述了在PCa旅程中与性治疗师接触的好处，以帮助成功应对性功能障碍。治疗PCa的临床医生应考虑将面临PCa的夫妇转诊给性医学医生和其他性健康专业人员（例如，性治疗师）。专业协会网站，如性治疗和研究协会（www.sstarnet.org）;美国性教育者、辅导员和治疗师协会;北美性医学协会提供工具，寻找性医学和性治疗专业人员以获得咨询，治疗和支持。
结论
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