CRP的临床意义

1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质1941年,Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质(病情恢复后/健康人血清中没有这种物质)

二.C反应蛋白的结构

结构对称的盘状五聚体,归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基(相对分子质量23017)三.C反应蛋白的分泌合成

当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成,炎症局部巨噬细胞也可少量产生

四.C反应蛋白的分类

C反应蛋白按照灵敏程度不同分为三类,常规CRP,高敏CRP,超敏CRP。需要注意的是这种分类方式只能说明它们的检测范围不一样每种CRP本质都一样。

五.C反应蛋白的生物功能

1.识别各种内源性和外源性的物质(配体)。并与之结合,激活补体系统。

2.调理素作用,能增加巨噬细胞的活性和运动,促进对各种细菌和异物的吞噬。

3.与T淋巴细胞特异性地结合,抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。

4.抑制血小板的磷脂酶,减少其炎症介质的释放。

六.C反应蛋白的物理化特性

七.C反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较

在某些CRP正常而WBC偏高时,很可能是病人的肝功能损害,营养状况不良,免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人,在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常的人会明显偏低;一些原发潜在性的疾病也可能引起WBC增高CRP正常,列如慢性粒细胞性白血病,应注意作进一步检查和分析。此外,在检测前如果已服用过消炎药物或经过抗炎治疗,CRP会迅速降低而WBC敏感性比较差,容易出现CRP正常WBC偏高的情况。

在某些白细胞计数正常而CRP偏高时,CRP试验的本身要比白细胞计数更为敏感,因此在炎症感染时更早被检测到升高的现象。此外,当患者本身基础的白细胞水平遍地,或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能出现CRP增高而WBC在正常范围内的情况。

八.影响C反应蛋白的的因素

由于CRP有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白,所以当人的肝脏受损时会引起CRP的分泌受阻,因此某些有肝脏疾病的病人在检测CRP时医生要特别注意。CRP的半衰期为19小时。正常CRP每天的清除率为20——70%,既清除其一般的量需要1——3.5天。清除的半衰期还与CRP是否有继续合成有关。C反应蛋白的影响因素还与一些疾病或生理状况有关详情见下表。

八、在健康人体中CRP的正常值

临床上一般认为<8mg/L为正常,连续结果的前后比较更有意义。另外CRP在成人和儿童之间的正常值也不一样成人为0.068——8.2mg/L,中值0.58mg/L。新生儿,≤0.6mg/L出生后四天至一个月的婴儿≤1.6mg/L。分娩母亲≤47mg/L根据不同年龄不同阶段正常值不同从而达到对不同年龄段的人进行不同的治疗和用药。

九、CRP的检测方法

十、CRP的临床意义

CRP虽然是炎症及其它不同刺激物的非特异性蛋白,但是对于对器官性疾病的

筛选;鉴别细菌感染还是病毒感染;心脑血管疾病的预测;监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用,特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。

十二、CRP在某些疾病上的具体应用

2、泌尿系统感染:膀胱炎病人CRP水平<30—50mg/L,肾盂肾炎>10—20mg/L,中值75mg/L,最高230mg/L,CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等),有良好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。

4、婴儿和儿童感染:婴儿时期严重感染的临床特征往往模糊不清。CRP增高对婴儿感染有更高的的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续>12小时之间在测CRP水平<20mg/L,临床上不能确诊细菌感染,可以怀疑为病毒感染,或在8——12小时之间在测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。

5、败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎:CRP的值水平较高,均值为150——200mg/L。CRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志。大龄儿,成人患细菌性脑膜炎时,症状超过12小时,CPR极少低于50mg/L,而症状小于12小时,CRP可能会正常。几小时在测会出现高浓度的CRP值。

7、组织损伤:术后6—8小时CRP开始增加,2—4天达到最高水平。胆腹镜,开放式胆囊切除,前者CRP的均值为20mg/L,后者均值100mg/L。急性肝移

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