（山东忠信会计师事务所有限公司山东枣庄277800）
关键词工程量清单；计价；工程造价；审计
Billofquantitiesvaluationmodeconstructionengineeringcostauditingresearch
ChenLei
(ShandongZhongxinCertifiedPublicAccountantsCo.,LtdZaozhuangShandong277800)
【Abstract】Thispaperauditprojectcostforthebillofquantitiesmodesrelatedcontent,firstanalyzestheengineeringbillofquantitiesfortheimpactoftheprojectcostaudit,andthendiscussesindetailtheconstructionprojectstoimprovetheimplementationoftheprojectcostauditstrategymaybefortheconstructionengineeringprojectcostauditprovidesareasonablereference.
【Keywords】BOQ;Valuation;Projectcost;Audit
1.引言
当前在我国建筑工程项目建设实施过程中，经常出现项目投资失控的问题，造成项目投资失控的重要一方面原因就是由于工程项目的造价审计监督不力，审计往往集中在竣工结算审计方面，没有形成全过程的审计管理，难以真正发挥审计监督的作用，导致一些建筑工程项目出现了投资规模不断扩大以及投资效益降低的问题。因此，对于建筑工程项目造价的审计工作进行革新完善势在必行，尤其是结合当前我国建筑市场中的工程量清单计价模式，对建筑工程项目造价实施全过程的审计管理，这对提高审计监督经济活动的力度，提高工程项目建设经济效益也具有重要的意义。
2.工程量清单计价模式对于工程造价审计的影响
（1）工程造价审计的重点在工程量的审计上。采用工程量清单计价模式，综合单价确定以后一般不能随意调整，因此对于工程造价的审计关键在于工程量方面，重点对工程量是否真实完整与准确、工程量清单子目是否有重复以及缺项漏项，报价是否按照计价规则进行编制、工程量的计算单位是否与套用定额一致等内容进行审计。
（2）合同内主要审计综合单价情况。由于综合单价一般是由施工企业自行确定，主要是反映的企业的施工水平，其中主要包括项目建设施工期间的人工费用、材料价格变化以及其他风险费用，如果合同中没有另行规定，综合单价不得随意变动，因此在合同内审计中主要是对综合单价变化的原因分析，对变动是否合理以及是否符合计价规则要求进行审计分析。
（3）合同外审计重点对设计变更进行审计。在工程量清单计价模式下，设计变更往往会带来工程项目造价较大的变动，因此合同外的审计重点主要集中在审计工程项目是否存在较大的设计变更，审计变更对综合单价的影响是否合理。此外，还应该重点审计是否存在合同内的项目在合同外通过变更或者是变换项目再次计价的问题，尤其是审计控制变更中虚报工程量的问题。
3.工程量清单计价模式下工程项目造价审计完善策略
3.1整合审计资源，健全完善审计制度
对于建筑工程项目工程造价审计，由于审计工作非常系统复杂，专业化水平高，审计任务繁重，因此项目管理部门应该成立专门的审计机构或者是借助外部会计事务所的力量，整合内外审计资源共同开展工程造价审计工作，同时增强工程造价审计工作的独立性和权威性，尽可能由外部审计力量作为主导，在建筑工程项目建设过程中动态全面的开展审计工作，以确保工程造价审计工作能够客观公正地开展，发挥对于项目实施过程中经济活动的监督作用。其次，为确保建筑工程项目工程造价审计规范有序的开展，必须建立完善的工程造价审计制度来指导审计工作的具体实施。在工程造价审计制度的制定上，应该重点明确工程造价审计的方式、采用的审计方法以及审计程序，尤其是不同审计方法的适用性进行详细明确的规定，作为依据对工程造价审计工作进行全面具体的指导，提高审计工作效率和质量。
3.2采取全过程的跟踪审计模式
由于建筑工程项目周期长、投资大、环节多、资金回收周期长，因此如果仅仅依靠竣工结算审计，难以从根本上控制项目建设过程中不合理的造价投入，所以审计部门应该将审计关口前移，从项目决策阶段即实施全过程的动态审计。
（1）决策审计阶段。决策审计阶段的主要审计内容主要是对程序的合规性、可行性研究报告的完整性以及合理性、财务评价情况等内容进行审计，重点通过决策审计对项目进行经济评价分析，规避投资决策风险。
（2）勘察设计审计。勘察设计审计主要是对工程项目的方案设计是否合理、限额设计是否有效、施工设计方案是否可行进行审计，重点通过对设计方案的审计，确保技术经济性的最优化，降低项目建设的造价支出。
（3）招投标审计。主要是对招标工程的手续是否完善、内容是否合法、计价要求是否合理、工程量清单是否准确完整进行审核。在这一阶段的审计工作中，侧重于对工程量清单的编制合理与否、是否准确完整进行审计。
（4）合同审计。合同审计主要是对勘察设计、监理、施工、物资采购、分包等合同进行审计，审计合同条款是否符合法律规定、合同责任义务是否明确、合同价款是否合理，重点通过审计规避合同风险问题。
（5）施工审计。施工审计阶段是工程项目造价投入最大的阶段，也是审计的重要环节。这一阶段的审计主要是跟踪施工现场，对土石方、基础、主体、屋面、装饰等施工内容的工程量进行审计，尤其是确保工程量清单范围外由于设计变更以及现场签证造成的工程量准确无误，避免施工阶段造价不合理的增加。
（6）竣工决算设计。这一阶段的审计工作主要是对建筑工程项目财务决算的真实合法性以及效益进行审计，主要是确保建筑工程项目资金合理合法使用，同时对投资效益进行准确的评估。
3.3提高审计人员素质，强化审计信息的审核
4.结语
建筑工程项目造价审计作为工程项目管理的重要内容，对于确保项目建设期间经济活动的真实合法具有重要的作用。工程造价审计部门应该结合工程量清单计价的特点，完善造价审计制度，优化工程项目造价审计方式，提高建筑工程项目造价的审计水平，实现建筑工程项目建设效益的最大化。
参考文献
［1］吴平霞.基于工程量清单计价模式下的建设工程造价审计研究［J］.商场现代化，2011,667(23).
［2］彭红涛，邱忠毅，姚新宇等.建设项B工程造价跟踪审计运行模式研究［J］施工技术，2011,(4).
[关键词]病理申请单；填写情况；对策
Researchandanalysisofconventionalitemssituationofpathologicalexaminationapplications
CHENJi-liang,ZIJia-ji,YANGWen-juan,YANGWen-zhong,SHENHui-fen
(DaliUniversity,Dali671000,China)
[Abstract]Objective:Toinvestigatethegeneralinformationfillingstatus,effectandcauseofpathologicalexaminationapplications,andtointroducethecorrespondingcountermeasure.Methods:Toselectrandomly37500pathologicalexaminationapplications,andtoinvestigatethegeneralinformationfillingstatus,effectandcause.Results:21750applicationswerenotstandardizedin37500applications,accountingfor58.0%,withcomplexcausesandseriousconsequences.Conclusion:Itisnecessarytostrengthenunderstandingandmanagementofpathologicalexaminationapplicationstomakeitaccurateandcomplete.
[Keywords]Pathologicalexaminationapplications;Fillingstatus;Countermeasures
病理申请单是由临床医师填写，对病理送检组织加以说明和介绍的原始文字资料，是医疗卫生信息管理的重要资料[1]，是病理医师诊断疾病的参考依据和司法及保险部门处理有关案件的重要书据。本研究就病理申请单常规项目填写情况、原因及带来的后果进行研究分析，并提出相应的防范措施，以期促进医疗工作者对病理申请单的重视，规范医疗行为，提高医疗服务质量。
1资料与方法
随机抽取本教研室和附属医院病理科2003~2007年5年间的病理申请单37500份。
1.2方法
2结果
2.1病理申请单常规项目填写情况
37500份病理申请单中，普遍存在填写不规范，有21750份病理申请单常规项目填写不规范，占58.0%，具体内容表现为多种多样，见表1。
2.2常规项目填写不规范带来的后果
21750份常规项目填写不规范的病理申请单中，有9404份病理申请单或多或少地增加了病理诊断过程的困难程度，占所有病理申请单的25.08%；有1131份病理申请单使诊断结果的正确性及实用性下降，占所有病理申请单的3.02%；有19801份病理申请单无书证价值，占所有病理申请单的52.80%；有9330份病理申请单无医学研究价值，占所有病理申请单的24.89%。后果严重，具体见表2。
3讨论
研究还发现，37500份病理申请单中，有9404份病理申请单或多或少地增加了病理诊断过程的困难程度，占25.08%；有1131份病理申请单使诊断结果的正确性及实用性下降，占3.02%；有19801份病理申请单无书证价值，占52.80%；有9330份病理申请单无医学研究价值，占24.89%。可见，不重视病理申请单的填写，其结果是很严重的，作为医院的管理者或临床医师都要引起高度重视，否则会严重影响医疗整体质量的提高，给医院和医师本人增加医疗纠纷的危险，也给患者利益带来了不必要的损失。
[参考文献]
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本论文主要介绍麻醉信息管理系统的总体结构设计，功能介绍以及应用，麻醉信息管理系统的应用实现了整个手术业务流程的规范化，无纸化，数据准确性和完整性。
关键词：
手术麻醉；信息化管理；数据采集
一、系统总体结构设计
1.1系统业务流程设计。
麻醉信息管理系统是围绕整个手术业务各部门设计的系统。麻醉信息管理系统由手术排班子系统，手术麻醉护理子系统，麻醉数据接收接口子系统，复苏管理子系统，统计子系统五大部分组成。业务流程由各个手术临床科室发起，各个手术临床科室在HIS系统中填术申请单发送至手术室，申请单发送完毕后可以在HIS系统中查询其发送情况，手术室接收手术申请单进行排班，排班完各手术临床科室可以在系统中查询排班情况。手术麻醉医生工作站与手术护理工作站记录整个手术过程的数据，麻醉需要的各项数据会由麻醉数据接收接口子系统自动生成，保证数据完整性，准确性。
1.2系统逻辑结构设计。
麻醉信息管理系统的软件体系架构为常见的三层分层式结构，分层式结构使系统实现高内聚低耦合，使麻醉信息管理系统里面每个模块尽可能独立去完成模块该实现的功能，模块与模块之间的联系更加简单，也就是系统模块之间的接口尽可能少且简单，有利于麻醉信息管理系统进行修改与整合。
1.3系统总体结构。
麻醉信息管理系统的模块分为病人管理，医疗文书，大事件，电子病历，系统管理，数据库配置几大模块，病人管理模块完成同步HIS数据，导入病人信息，手术申请单接收，排班等，医疗文书模块完成包括术前，术中，术后文书的处理工作，大事件主要是完成术中麻醉用药，手术数据等重要信息的记录，电子病历模块完成对病人检验信息、检查信息、医嘱和病历病程的查询工作，系统管理主要完成对系统字典配置，系统人员权限管理，系统文书配置，系统界面配置等，数据库配置主要完成数据库的配置，连接工作等。
二、系统的组成与功能
2.1手术排班子系统
2.1.1手术分级管理功能。
手术分级管理功能包括手术项目级别配置字典，手术医生级别配置字典，手术级别设置字典，手术申请单管理功能。其中手术项目级别配置字典设置手术项目的手术级别，手术医生级别配置字典设置临床术科医生的手术级别，手术级别设置字典设置手术级别，手术申请单管理功能实现临床术科医生发起手术申请单与该医生手术级别相匹配的功能[2]。手术申请单发起的手术项目级别与手术医生级别必须匹配，如不匹配，则不允许该医生发起手术申请单。手术申请单中包括手术需要的手术类别，手术排序，手术患者，主刀医生，感染手术等手术必须信息。
2.1.2手术排班功能。
手术室护士接收手术申请单后进入手术排班界面，手术排班通过同步HIS数据后导入手术申请单内容，手术室通过手术排班功能对将进行的手术进行排班，将麻醉医生，洗手护士，器械护士，巡回护士，手术间，手术排序与相应的手术进行匹配，排班提交后系统将自动生成手术安排表与手术通知单。临床术科医生可通过手术排班查询界面了解手术排班情况，清晰了解手术安排。手术室配备手术排班大屏，临床术科医生可通过手术排班大屏实时查看手术间手术患者，麻醉医生，主刀医生，手术状态等信息。手术排班功能实现了手术申请单发起到手术安排以及手术排班反馈的闭环流程，实现手术信息的循环流通以及手术信息明朗清晰被各手术业务部门接收与了解，有利于临床各部门安排工作，提高资源利用率。
2.2手术麻醉护理子系统
2.2.1手术麻醉医生工作站。
2.2.2手术护理工作站。
手术护理信息子系统包括手术护理记录单管理，手术护理工作量管理，手术护理数据统计三方面的内容。手术护理记录单管理：手术护理记录单管理包括术前护理访视单，术中手术护理记录单，护理不良事件的记录，压疮评估表，器械清点单。手术护士通过完整填写术前护理访视单，术中手术护理记录单，护理不良事件的记录，压疮评估表，器械清点单，准确记录了患者手术过程中失血，输血，输液等事件，记录患者从手术前到术中以及术后的完整护理记录。手术护理工作量管理：手术护理工作量管理包括手术护理工作量，手术护理不良事件，压疮评估记录等，手术护理工作量完整统计手术室护士每个月手术工作量，有效提高了护士工作效率，手术护理不良事件与压疮评估记录能帮助手术室管理者更好的预防手术护理不良事件的发生与压疮问题的发生，提高护理人员对手术护理与压疮问题的重视和预防意识。手术护理数据统计：手术室管理人员通过手术护理数据统计可以清晰了解手术室工作量，每个护理人员工作量与工作效率，手术护理过程中器械使用率，使用情况，损坏率，使用成本等数据，通过手术护理数据统计，可以有效帮助手术室管理人员更好的利用有效资源，总结护理经验，提高工作效率。
三、麻醉信息管理系统的应用
随着医院信息系统的广泛应用，与医院信息系统配套的各种子系统也随着被应用。它们与医院信息系统之间实现信息实时传递，实现医院各业务部门之间信息快速传递，各业务部门之间联系更加紧密，规范各部门业务流程和提高了资源利用率。麻醉信息管理系统在手术业务部门应用后，解决了以前手工资料填写繁琐，纸张浪费，容易丢失等问题。它规范管理了整个手术流程，麻醉信息管理系统完成了从手术申请单填写，手术排班，手术记录，复苏记录以及术后统计等整个闭环流程，动态实时记录病人体征数据，实时查询患者病历病程，医嘱，检验，检查等各种信息，有效地提高了工作效率。术后统计的各项数据可以帮助麻醉医生提前发现适合手术患者的麻醉方法，通过实时监测患者各项数据降低手术患者的麻醉风险，有利于总结麻醉经验，合理有效的利用资源，提高工作效率，大数据统计分析推动了未来麻醉工作的科研进展。
作者：林少斌李韶斌赵紫奉单位：汕头大学医学院第二附属医院信息科
[关键词]差错、团队、合作
现代医学检验结合了复杂的设备、程序和技术人员，以确保检验报告的准确和及时。虽然随着医院信息系统（HIS）和实验室信息系统（LIS）的使用，大规模自动设备的引进，各种规章制度和程序的保证，大大降低了医学检验实践中的差错。但是这些仍然无法取代人和团队的作用。著名的国际差错专家JamesReason提出，安全与联系有关，与团队内合作有关。
通常将实验室检测的全过程分为三个阶段――分析前阶段、分析中阶段和分析后阶段。
一、分析前阶段的差错
分析前是指从医生开出检验申请开始至标本送达实验室的阶段。包括：检验申请单的填写、受检者身份与标本的匹配识别、标本的采集和预处理。从患者的准备阶段开始差错可能出现在所有环节。错误的检验申请、申请单填写错误、标本采集容器使用不当、标本量少、脂血、溶血、标本不新鲜、申请单与标本信息不一致、送检不及时等等差错。“不同类型的标本，要求也不相同。”①
二、分析中阶段的差错
分析中阶段是指从标本进入实验室至标本检测结束的阶段。包括：标本的分拣、申请单的分拣、分离血清血浆、试剂的添加、仪器的使用保养、室内质控的分析处理、标本的分析等。同样差错可以发生在所有环节。诸如试剂配制错误、试剂位置放错、仪器堵塞、检测项目之间所用试剂的干扰、血清标本之间的互相干扰、错检、漏检等等。“如大剂量的β-内酰胺类抗生素对凝血试验产生不同程度的干扰。”②
三、分析后阶段的差错
分析后阶段是指从审核检测结果至医生接收、阅读以及理解检测报告，并且依据检测结果以及其他信息做出医疗决策的阶段。包括：结果的审核、报告单的打印、结果的解释、危急值的报告等。这个阶段的差错有审核错误、不恰当的结果解释、危急值未及时回报、报告周期过长、检验报告的理解错误等。
以上就是我们实验室在实际工作中经常遇到的差错，详情见表1。
相对于实验室内发生的差错，诸如分析前阶段发生的标本的采集运送错误，分析后阶段发生的结果解释错误、检验报告理解错误等，实验室人员对发生在这两个阶段的差错是无法控制的。为了受检者利益这就需要团队合作对检验全过程进行控制。团队人员包括医生、标本的信息录入人员、护士、标本运送人员、实验室人员、以及必要的支持保障人员。团队是一个合作、协作的组织，责任是全体成员的并不是自上而下“命令与受命”的集体。团队为了共同目标和问题而努力工作。团队领导者是引领者而非“司令”。
我们在实践中总结了团队应对差错的作用。详情见表2。
【总结】在医学检验实践过程中人是主导因素。自动化、高效的检测分析设备和严谨合理的检验程序、制度固然重要，但是相互协作、相互尊重、团结奋进的医疗团队才是预防差错发生，提高医学检验质量最关键的因素。
作者简介：朱志伟（1981―），男，黑龙江加格达奇人，黑龙江省第二医院实验室主管检验技师。
【关键词】尿常规；检验资料；误差发生率；管理措施
200份误差样本中有140份标本检验出现误差（占70.00%），45份标本采集出现误差（占22.50%），14例标本在运送过程中出现误差（占7.00%），1份标本申请单中出现误差（占0.50%），各组数据比较差异有统计学意义（P0.05）。