2019年9月3日，柳叶刀在线发表了PURE研究的两项最新研究成果，PURE研究是一项基于人群的前瞻性队列研究，纳入的是21个国家的35-70岁人群。
研究一：常见病发病率、住院率和死亡率
发病率情况
随访期间，9329名（5.7%）参与者诊断为心血管疾病，5151名（3.2%）参与者诊断为癌症，4386名（2.7%）参与者因受伤住院，2911名（1.8%）参与者发生肺炎，1830名（1.1%）参与者被诊断为COPD。
新发癌症、伤害、COPD和肺炎在高收入国家中最为常见，但在低收入国家中相对不那么常见（图1）。心血管疾病在低收入国家和中等收入国家的发病率要高于高收入国家，分别为：7.1/1000人年，6.8/1000人年，4.3/1000人年。
图1.不同国家中年龄和性别标化的疾病发病率
所有这些常见病的1年病死率都是在低收入国家中最高，高收入国家中最低（图2）。对于心血管疾病、癌症、肺炎和受伤住院，低收入国家的1年病死率是高收入国家的3-4倍，而COPD的1年病死率高约8倍。
图2.不同疾病的一年病死率
住院情况
随访期间，38334名患者住院治疗。全球范围来讲，心血管疾病是最常见的住院原因，所有住院患者中有23.9%因此住院。研究观察到住院率和发病率相反的情况，低收入国家报告的心血管疾病发病率最高，但是心血管疾病住院率最低（5.0/1000人年）；高收入国家报告的心血管疾病发病率最低，但心血管疾病住院率最高（9.4/1000人年）。
死亡率情况
随访期间，有11307名（7.0%）参与者死亡。低收入国家的年龄和性别标化死亡率（13.3/1000人年）是中等收入国家的两倍（6.9/1000人年），是高等国家的4倍（3.4/1000人年）。
心血管疾病和癌症是最常见的死因，分别占比40%和26%（未经调整的粗数据）。不同收入水平国家的最常见死因存在显著差异。在低收入国家，心血管疾病死亡占总死亡人数的43%，癌症占15%；中等收入国家，心血管疾病和癌症死因分别占比42%和30%；高收入国家，心血管疾病和癌症死因分别占比23%和55%。详见图3。
图3.最常见死因
结论
目前心血管疾病是全球35-70岁成年人的首要死因，但是在高收入国家，癌症死亡已经超过心血管疾病，表明中年人群主要死因已开始转变。随着很多国家心血管疾病的下降，癌症可能逐渐变成首要死因。
研究二：心血管疾病和死亡的危险因素
最终有来自21个国家的155722名基线期无心血管疾病史的参与者被纳入分析，中位随访9.5年。平均年龄为50.2岁，58.3%为女性，52.6%来自城市地区。17249（11.1%）来自高收入国家，102680（65.9%）来自中等收入国家，35793（23.0%）来自低收入国家。
随访期间，10234名参与者死亡（2917名是死于心血管疾病）；7980名参与者发生了心血管疾病，3559名发生了心梗，3577名发生了卒中。
71%的心血管疾病、79%的心梗、65%的卒中可归因于这些可改变的危险因素（图2）。整个队列中，高血压是心血管疾病的最大危险因素，可归因22.3%，其次是非HDL-C高、室内空气污染、吸烟、低质量饮食、教育程度低、腹部肥胖和糖尿病（图3）。
图2.心血管疾病（A）和死亡（B）归因于不同危险因素的整体情况
图3.心血管疾病（A）、心梗（B）、卒中（C）归因于不同危险因素的情况
约75%的死亡可归因于这些可改变的危险因素（图2）。整个队列人群中，教育程度低在死亡中的人群归因分值（PAF）最高（12.5%），其次是吸烟、低握力、低质量饮食（图4）。
图4.全因死亡（A）、心血管死亡（B）、非心血管死亡（C）归因于不同危险因素的情况
大多数心血管疾病和死亡都可归因于一些常见且可改变的危险因素。有一些危险因素在全球具有广泛的影响，例如高血压和教育水平，还有一些因素（例如室内空气污染和低质量饮食）因各国的经济水平而异。