1、心电图申请报告单姓名性别年龄岁心电图仪型号ECG-2201G血压/mmHg洋地黄类药品史症状临床诊断检查项目申请医师日期20年月日检测记录项目实测正常值项目实测正常值PP波时限（秒）0.120.12QTQT时限（秒）0.320.32--0.440.44PP--RR间期（秒）0.120.120.200.20QTcQTc时限（秒）0.45QRSQRS时限（秒）0.060.060.100.10心房率（次/分钟）6016010000电轴（度）+3090+3090心室率（次/分钟）6010060100t
4、单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性(-)”和“阳性+)”表示，不得单独用符号+；+/-”表示。(4)(4)生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。(危急值重要报告另与医师联系)(5)(5)检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等参照卫生部临床输血技术规范执行。33.粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下0.50.51cm1cm,注意上下列齐，后一张盖
6、及采样者。(3)(3)申请项目，可用在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。(4)(4)送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。22.检验报告单(1)(1)报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告应具体到时、分。(2)(2)检测项目应注明检测的方法，如尿化学1111联试纸法、BeckmanBeckman--CoultCoult三分类血细胞计数仪、酶活性测定(IFCC(IFCC法)的速率法、化学发光法、免疫学方法、TaqmanTaqman荧光定量法等。(3)(3)定量检测
7、结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性)(和“阳性(+)”表示，不得单独用符号“+：-；+/-”表示(4)(4)生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。(危急值重要报告另与医师联系)(5)(5)同一标本检验两次以上者，应注明复查次数。(6)(6)检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。(7)(7)检验报告单不得直接粘贴分析仪器打印的结果。(8)(8)检验报告单须经核对无误后方可发出；电脑打印报告单时，审核人应签全名或盖印章
8、。放射摄片及放射透视检查申请单、报告单11..申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印22..急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等，应在申请单上注明。复查者应注明前次检查XX线号。33..申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。44.检查报告单必须逐项填写，一般项目、XX线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名或盖印55.报告内容(1)(1)检查部位、范围、方法与过程(具体写出本次检查包括的解剖部位，照片
11、QTQT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。77.心电图报告诊断要考虑四个注意点：(1)(1)诊断时至少要考虑以下四个问题：心律问题；传导问题；房室肥大问题；心肌方面的问题。(2)(2)看诊断是否与临床有明显不符合的地方，并提出适当的解释。(3)(3)分析中有时可有两种或两种以上的解释，原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性，应首先考虑常见的、多见的疾病。(4)(4)应从临床角度出发，诊断要顾及病人的治疗和安全。88.心电图报告诊断应包括五个要素：(1)(1)心律的类别。(2)(2)心电图是否正常。此项可分四类：正常心电图；大致正
12、常心电图；可疑心电图；不正常心电图。(3)(3)符合临床诊断。综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。(4)(4)结合临床诊断。如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。药物(如洋地黄等)及电解质紊乱(如低钾、高钾等)对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。(5)(5)追踪观察心电图。若可疑心肌梗塞时，必须追踪观察心电图，应注明定期复查。9.9.检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。1010.报告单与图纸归入病历或交患者。(二)(脑电图)检查申请单、报告单11.脑电生理检查的医师必须掌握脑电生理检查的适应证与禁忌证。22..申请单由
13、经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。33..申请单应简明书写病历摘要，有关脑脊液、眼底检查，颅脑影像学等检查资料；癫痫患者用药情况、临床诊断及检查目的。44.报告单须逐项正确填写被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号、检查日期、电极使用方法、诱发方法，检查时患者体位、意识情况、合作程度、患者习用手别；依次描述图形特点；检查诊断；检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。55.报告单一式两份，正页归入病历或交患者，副页和图纸登记归档。超声检查申请单、报告单11..超声检查申请医师必须了解超声检查临床应用范围与限度。2.2.申请单由经
14、治医师按规定要求逐项填写,医师必须签清晰可认的全名或盖印章。33..急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字样，需到病房检查者请在申请单上注明。44..申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，临床诊断，检查部位及目的。55.报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号及检查日期必须填写清楚。66..内容：(1)(1)超声心动图：根据申请单要求和超声所见作出符合疾病变化的血流动力学诊断和解剖结构诊断，其内容包括：血流动力学诊断、病因诊断、解剖结构诊断和心脏功能（病理生理）估测或诊断等。基本原则是“见到什么，报什么”，为临床提供参考。（
15、22）腹部超声：应将检查中所发现的病变、声像图特征、与邻近脏器关系等详细描述，必要时绘出示意图，同时标明检查体位及探头位置。有条件的应附图文报告。（33）浅表器官（如：眼、甲状腺、甲状旁腺、腮腺、乳腺、阴囊、睾丸等）和浅表组织（如：皮肤、肌肉与肌腱、骨与关节等）超声：基本原则是“见到什么，报什么”，为临床提供参考。77..检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。88.报告单一式两份，正页归入病历或交患者，副页登记存档。各种报告单的粘贴要求各种报告单的粘贴要求：11、检验报告粘贴单：眉栏用蓝墨水钢笔填写。22、检验报告单：（11）粘贴时，第一张报