6、量、服务质量，达到患者满意。二、进一步狠抓核心制度如首诊负责制的贯彻落实。重点是会诊制度（包括院内会诊和院外专家会诊）、疑难危重病人讨论制度和三级医师查房制度。三、切实加强I类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避开加重患者负担。四、进一步规范医疗文书的书写。细化病历书写规范的标准，从形式到内容实行病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将根据制定的重庆建设医院病历质量管理惩罚条例进行惩罚。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必须，也是保护自身的重要法律依据，更是体现医师医疗水平、执业道德的详细体现。五、加
7、强医患沟通，提高医务人员沟通水平。防微杜渐，将病情变化情况、诊疗的思路、病情的预后及风险正确的告知患者或家属，以保障其知情权，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。二一三年十二月二十五日医院质控科工作总结2院部各位领导：质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗平安为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和掌握的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及
9、我院的各方面工作提供法律依据。3、编制了xx人民医院质量管理掌握流程与流程图“上册、下册（护理分册）”两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理掌握体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理掌握流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程掌握。4、xx人民医院科室质控与持续改进记录手册，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理掌握与持续改进记录和医疗掌握的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的指导用书。
11、审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。2、二级综合医院评审手册20xx与xx人民医院评审工作任务分解书的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。3、xx人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案，该书叙述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、详细措施和相应医技临床科室必备的资料要求。（三）、为能够准时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理掌握与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。（四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进
13、定人性化、个性化的护理措施，即使评估护理效果，让病人参加到治疗、护理中，消除紧张焦虑情绪，使病人产生一种平安感、满意感。只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需要为目标，提供优质的个性服务，以患者满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上病人与医院的诚信关系，只要病人满意才能使病人成为医院的忠诚顾客。二、保证护理平安1、加强制度与职责教育重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度，各位护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。2、加强学习平安管理组织科室姐妹们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，同时指定有临床阅历、责任心强、具有护师资格的
14、护士做带教老师，培育她们的沟通技巧、临床操作技能等。3、完善护理风险预案平时工作中留意培育护士的应急能力；完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取阅历教训，以提高护士对突发事件的反应能力。三、加强护理质控1、重新指定了切实可行的检查与考核质控细则，定期或不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查，向护理部质量检查反馈信息，并进行综合分析，查找原因，不足之处进行原因分析并准时整改，并检查整改落实情况，以加强护理人员的服务意识、质量意识。2、不断修改完善各种护理质量标准，按标准实施各项护理工作。四、存在问题1、对病房管理尚不尽人意，新护士多，阅历不足。
15、2、由于护理人员较少，基础护理部到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。一年来的护理工作得到院领导的重视、支持和帮助，职业道德建设上取得了一定的成果，但也存在一定的缺点，在以后的工作中有待进一步改善。医院质控科工作总结4质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量掌握、医疗平安隐患监控。一、工作职责1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体进展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。2、制定全院医疗
16、质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的。实施、监督、检查、分析和评价。3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）；第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查；第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品名目。4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全程掌握；对高风险环节，必须执行一揽
18、息（相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。二、本科室的组织结构主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。质控科科长职责在院长领导下，详细组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对比医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
22、前病历质量评价标准、急诊留观病历质量评价标准，对科室起到指导和规范作用，为质控检查提供了标准依据。三、加强医疗质量管理，保证医疗平安1、环节质量检查：每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的准时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等，准时反馈查出的问题，准时督导改正。2、终末质量检查：（1）根据中医病历书写基本规范、院前病历质量评价标准等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对发现问题的病历进行专心总结、分析、
25、果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未准时跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。总结一年来的质控工作，我认为自己工作不够大胆，方法需要进一步改进，在下一年度的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结阅历，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。以上报告，请各位领导批判指正！20xx年12月第二篇：医院质控科工作总结医院质控科工作总结2021年在院领导的正确领导以及各科室的协同协作下，质控科加强病历质量管理，强调通过病历质量持续改进提高医疗质量，促进医疗平安。现将去年工作总结如下。一、继续完善病历质量管理体系1、在
26、医院支持下，完善了医院病案管理委员会，建立了病案管理多科协作联动机制。2、根据工作需要，聘任了一批资深院级质控专家，分内科片、外科片协助医院进行病历质控管理。二、加强病历质量系统管理1、内部细化管理。明确质控科责任意识，每个人负责一定数量的科室病历质控的全面管理；重新明确任务分工。2、重新制定并实施新的质控管理方法。充分调研医院质控管理需要，从今年5月份起，每月组织进行终末病历质量点评一次，邀请院级质控专家、二级医生共同参加点评。全年共组织8次病历点评；每月组织全院环节病历督查，全年共组织8次全院环节病历督查，随机抽取本部、南北院全部临床科室环节病历，全面检查科室病历环节质量。3
27、、加强对科室二级医生质控能力的考核。对二级医生质控工作提出要求，每月完成一定数量的病历复阅任务，并坚持定期考核，将每科室二级医生质控工作考核情况准时公示，与个人考核、科室考核挂钩。4、强化病历质量环节掌握。每月检查病历2540份，发现存在的问题准时督促科室整改；通过电子病历质控系统准时查阅环节质控中存在的问题并反馈给科室。三、坚持定期考核，准时通报，注意反馈总结和提高1、准时通报、公示。每月坚持对科室病历质控情况进行全面通报，通报内容包括各科室病历质控情况、病历单项检查、IV级病历通报、科室与个人缺陷排名、最差病历、护理质控通报等情况通报，每季度进行优秀病历评比，以上均严格根据医院
30、比不明显，不利于病历质量的持续改进等。我们将在明年的工作中继续理顺思路，再接再厉，深化病历质控内涵建设，使病历质控跃上一个新台阶。第三篇：医院质控科工作总结解放军第八二医院2021年医院质控科工作总结质控科成立于2021年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量掌握、医疗平安隐患监控。一、工作职责：1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量
31、管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示)第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品名目。4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全掌握对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节掌握。第二道防线：同时公示对个案的诊断
33、查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末掌握。二、科室的组织结构返聘副主任医师1名，医师2名，工作人员1名。质控科主任职责在院长领导下，详细组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对比医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，准时向院