1.1基本信息：贝贝，可卡，已绝育母犬，10岁
1.2主诉与病史调查2016年7月16日来我院首诊治疗右肩部外伤。主诉：糖尿病史，在其它医院曾治疗过酮症酸中毒。右肩部外伤1个月未愈合。当天告知主人外伤久不愈合怀疑与糖尿病有关，建议主人治疗糖尿病，但主人只想治疗外伤。2017年2月25日，因主人觉得犬近几日嗓子突然哑了就诊。主诉：精神饮食大小便均无异常。检查：触诊喉部无明显肿物及疼痛反应。颈胸部X线片未见明显异常。2017年3月28日，主人因患犬长期糖尿病，近日食欲下降，想住院治疗。当日快速血糖检测已超出上限，无法测出。
2.讨论
2.1疾病概述
2.1.1糖尿病的并发症糖尿病的并发症包括：医源性低血糖，白内障（犬），LIU（犬），细菌感染，尤其是泌尿道感染，慢性胰腺炎，反复性酮血症、酮酸血症，脂肪肝，全身性高血压（犬）。这提示我们对于糖尿病的动物，应进行血常规、生化、尿液分析及培养、胰腺脂肪酶免疫活性检测。本病例动物尿检
2.1.2糖尿病性酮酸中毒DKA是糖尿病一种严重的并发症，常发生于未诊断的糖尿病犬猫或未进行合适胰岛素治疗的犬猫。胰岛素缺乏、胰岛素抵抗以及循环中致糖尿病性激素浓度增加在刺激酮体生成中起着关键作用。酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。代谢中间过程必须存在2种重要变化：（1）脂肪细胞中的甘油三酯分解成游离脂肪酸增加，（2）肝脏代谢由脂肪合成转化为脂肪氧化和酮体生成。糖尿病时发生DKA原理简要概括为下图：
酮体持续在血液中蓄积时，机体的缓冲系统被破坏，引起代谢性酸中毒恶化。由于酮体蓄积于细胞外液，其量最终会超过肾小管重吸收阈值，导致酮体出现在尿液中，加剧葡萄糖引起的渗透性利尿，并增加电解质的丢失。总的结果是电解质和水分大量丢失，引起低血容量、组织灌注不良和肾前性氮质血症。DKA严重的代谢紊乱，包括严重酸中毒、高渗透性、强行渗透性利尿、脱水和电解质紊乱，最终会威胁生命。
2.1.3糖尿病导致白内障原因高血糖时，己糖激酶饱和，更多的葡萄糖进入山梨糖醇途径，通过醛糖还原酶代谢。山梨糖醇、果糖和半乳糖醇在晶状体内形成并积聚。晶状体高渗而导致液体进入。最开始的变化包括皮质赤道部空泡形成，扩展到前极和后极。猫的糖尿病性白内障很罕见，因为老年猫的醛糖还原酶的活性下降。本病例因糖尿病导致双眼白内障，就诊时已失明。
2.2DKA诊断当BG浓度>16mmol/L(288mg/dL)出现全身性疾病症状（如沉郁、厌食、脱水）明显的糖尿（尿糖3+或4+）酮病（酮尿或酮血症；β羟丁酸>0.6mmol/L即>10.8mg/dL）酸血症时（血清碳酸氢根<12mmol/L即216mg/dL）酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。目前检测方法主要有测尿酮体和血酮体两种方法。尿酮的检测试纸检测的是乙酰乙酸，测定乙酰乙酸的试纸条测出酮尿可确诊糖尿病酮症，当证明存在代谢性酸中毒，即可确诊为DKA。对DKA动物进行尿酮体的检测只是中度敏感，如果怀疑DKA但不存在酮尿时，应用酮体检查试剂查血清中的β羟丁酸。因为DKA时最多的酮体是β羟丁酸（占80%~90%），而常用的尿液检测试纸条不能检测β羟丁酸和丙酮。而且血酮检测直接测量循环中的酮体，显示即时水平。尿酮间接表明循环中酮体，指示2~4小时前的血液中酮体水平。尿酮可能无法检出即将发生的DKA。当胰岛素治疗DKA好转时，β羟丁酸转换成乙酰乙酸，使尿酮体成阳性，这时检测尿酮可能会有病情加重的假象。综上，推荐怀疑DKA时，检测血液中的β羟丁酸。
2.4血糖曲线的调控
2.4.1常规胰岛素的种类
2.4DKA预后DKA仍然是兽医临床上最难治疗的代谢性疾病之一。大概30%严重DKA的猫和犬死亡或在初始治疗时安乐。死亡通常是由于严重的潜在疾病（如少尿性肾衰、坏死性胰腺炎）、严重的代谢性酸中毒（如动脉血气值小于7）或治疗时的并发症（如脑水肿、低钾血症）。然而，如果采用合理的治疗并结合密切的监护，还是有可能获得比较乐观的结果。
参考文献：1.RichardW.Nelson,GuillermoC.Couto,SmallAnimalInternalMedicine,Fourthedition.2.SaraGalac,JeffreydeGier,ClinicalEndocrinologyofdogsandcats,Secondedition3.ReneeRucinsky,AudreyCook,AAHADiabetesManagementGuidelinesforDogsandCats,JournaloftheAmericanAnimalHospitalAssociation,20104.RhettD.Marshall,JacquieS.Rand,Intramuscularglarginewithorwithoutconcurrentsubcutaneousadministrationfortreatmentoffelinediabeticketoacidosis,JournalofVeterinaryEmergencyandCriticalCare,2013