7阿片样镇痛药

阿片是罂粟科植物罂粟的未成熟蒴果被划破后流出的白色液汁,干燥后呈棕黑色膏状物。→阿片内含多种复杂成分,其中的生物碱具有药理活性。阿片中分离到20多种生物碱,其中的主要成分是吗啡,其它成分尚有可待因(Codeine)、蒂巴因(Thebaine)等。

吗啡是用于临床的镇痛药;可待因镇痛作用为Morphine的1/10,主要用作镇咳药;蒂巴因为半合成镇痛药(阿片样激动剂埃托啡(eterphine)、阿片样拮抗剂纳络酮(nalotone)等)的合成原料。

吗啡于1806年从阿片中分离提取出来,1923年确定了化学结构,1952年完成了合成工作。

*吗啡的药理活性:

吗啡除具有强镇痛活性(显著减轻或消除疼痛)、镇静和欣快作用外,还有严重的副作用。例如治疗剂量时呼吸抑制、血压降低、恶心呕吐、大小便困难、嗜睡等,最为严重的不良反应是吗啡反复使用,易产生耐受性、成瘾性,一旦停药即出现戒断症状,危害极大。

寻找成瘾性小、不良反应少的理想镇痛药成为研发新镇痛药的目标。

*在研究构效关系、开发新镇痛药方面所做的工作:

1、对吗啡进行结构修饰——半合成镇痛药。

2、简化吗啡结构——合成镇痛药和吗啡拮抗剂;

——具有阿片样激动/拮抗作用成瘾小的镇痛药、高效镇痛药。(近年的发展)*阿片受体的外源性配体、内源性镇痛物质、阿片受体

阿片样镇痛药作用机理的研究认为:阿片样镇痛药(OpioidAgents)通过与体内高度特异性受体部位结合后产生药理活性。阿片样镇痛药是阿片受体的外源性配体,与阿片受体相互作用产生减轻剧烈锐痛或钝痛等药理活性。

阿片受体的外源性配体及内源性镇痛物质

阿片样镇痛药(阿片样激动剂、拮抗剂和激动/拮抗剂)是阿片受体的外源性配体;脑啡肽、内啡肽、强啡肽等是内源性镇痛物质。阿片受体与其内源性配体相互作用,除调节疼痛感觉外,还有重要的生理功能。

(继1975年发现内源性具有吗啡样镇痛活性的脑啡肽之后,又发现了内啡肽、强啡肽等内源性镇痛物质。)

现代科学技术证实:人类的脑内、脊髓组织中、外周神经系统存在阿片受体。体内阿片受体通常被认为主要分为μ(mu)、κ(kappa)、δ(delta)三种。

*阿片样镇痛药的作用:药物通过模拟内源性阿片样肽类与阿片样物质受体(Opioicreceptor)(简称阿片受体)相互作用,通过影响局部神经元及体内的疼痛调节回路,导致产生镇痛及其他治疗效用和副作用(导致产生多种药理作用)。

*阿片样镇痛药的分类:

阿片样镇痛药按其作用机理可分为三类:阿片受体激动剂;混合的激动-拮抗剂(阿片受体部分激动剂)和阿片受体拮抗剂。

*阿片样镇痛药受国家颁布的《麻醉药物管理条例》管理。

吗啡(Morphine)、哌替啶(Pethidine)为μ受体激动剂,强啡肽为κ受体激动剂,脑啡肽为δ受体激动剂,喷他佐辛(Pentazocine)、丁丙诺啡(Buprenorphine)为混合的激动-拮抗剂(MixedAgonist-Antagonist),纳洛酮(Naloxone)为阿片受体拮抗剂。

一、阿片生物碱类

(一)盐酸吗啡(MorphineHydrochloride)(μ阿片受体激动剂)

1.吗啡的化学结构

药用吗啡从阿片中提取制备,具有左旋光性,临床用其盐酸盐或硫酸盐。

天然的吗啡具有左旋光性,左旋吗啡((-)-Morphine)是由5个环稠合而成的刚性结构。

A、B和C环构成部分氢化的菲环,C和D环构成部分氢化的异喹啉环,分子中有5个手性中心(5R,6S,9R,13S,14R),B/C环呈顺式,C/D环呈反式,C/E环呈顺式,环D呈椅式构象,环C呈半船式构象,环A以直立键连接在环D(哌啶环)的4位上。(-)-吗啡的构象呈三维的"T"形,环A,B和E构成"T"型的垂直部分,环C,D为其水平部分。

吗啡结构中3位有酚羟基,呈弱酸性;17位的叔氮原子呈碱性,因此能与酸或强碱生成稳定的盐使水溶性增加。临床上常用其盐酸盐。

右旋吗啡无镇痛及其他生理活性,自然界中不存在,只能人工合成。

2.吗啡的性质:

白色针状结晶或结晶性粉末,无臭味苦,能溶于水,极易溶于沸水,略溶于乙醇,不溶于氯仿、乙醚。具有左旋光性。

稳定性

(1)3位酚羟基的存在,使吗啡及其盐的水溶液不稳定,放置过程中,受光催化易被空气中的氧气氧化,变色变深。生成毒性大的双吗啡(Dimorphine)或称伪吗啡(Pseudomorphine),氧化反应机理为自由基反应。产物还有N-氧化吗啡和微量的甲胺。

吗啡的稳定性受pH和温度影响,pH4最稳定;中性和碱性条件下,受紫外线照射或重金属离子(如铁离子)的催化可加速其氧化反应。

(2)吗啡与盐酸或磷酸加热反应,经分子重排生成具有邻二酚结构的阿扑吗啡(Apomorphine),更易被氧化。在碱性(碳酸氢钠)条件下阿扑吗啡(Apomorphine)水溶液被碘试液氧化,生成邻醌化合物。该氧化产物在有水和乙醚存在时,水层呈绿色,醚层呈宝石红色,中国药典用此反应对盐酸吗啡中的杂质阿扑吗啡作限量检查。

(3)吗啡在酸性条件下与亚硝酸钠反应,生成2-亚硝基吗啡,加入氨水至碱性时显黄棕色。可待因无此反应,可以以此反应对可待因中的杂质吗啡作限量检查。

3.吗啡的体内代谢

吗啡口服,因肝脏的首过效应是吗啡的生物利用度仅为25%。

主要代谢反应为:吗啡3位葡萄糖醛酸轭合物几乎没有活性

吗啡6位葡萄糖醛酸轭合物为活性代谢物

次要代谢反应为:吗啡N-脱甲基生成去甲基吗啡。

4.吗啡的用途

吗啡为μ阿片受体强激动剂,镇痛作用强,具有镇静作用。不良反应包括连续使用成瘾可产生耐受和依赖,呼吸抑制等,滥用危害极大。需按国家颁布的《麻醉药品管理条例》管理

(二)磷酸可待因(CodeinePhosphate)

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1.可待因的性质:

磷酸可待因具左旋光性,为白色细微针状结晶或结晶性粉末。

可待因在氨试液中有一定的溶解性,磷酸可待因水溶液可溶于氨试液而不会出现沉淀。可待因在阿片中含量较低,主要以吗啡为原料经甲基化反应制备,产品中可能引入吗啡,药典采用吗啡与亚硝酸反应后,在氨碱性下显棕黄色(可待因无此反应),进行限量检查。

可待因分子中无游离酚羟基,性质较吗啡稳定,但遇光仍易变质,需避光保存。

THE END
1.吗啡止痛药的副作用吗啡药的副作用较多,吗啡止疼药副作用,主要表现在比如恶心、呕吐,甚至于上瘾,这都是最常见的副作用。吗啡的副作用还有一些比如对身体的依赖,对身体全身的影响。吗啡常在临床应用于中、重度、恶性疼痛,如癌症疼痛、顽固性疼痛,所以吗啡药的使用,有严格的临床适应症。http://www.cnkang.com/video/article/F920CD0qhq.html
2.止痛药吗啡有什么副作用?肿瘤吗啡镇痛效果明显,是世界WHO 的癌痛止痛药,但也有其副作用。 尿滞留 这是常见副作用,尤其好发于老年男性患者口尿滞留时可采用局部按摩、针炙处理,必要时导尿。 便秘 便秘是常见的副作用,是由于吗啡抑制了肠蠕动,引起大肠内容物停留时间延长。 恶心和呕吐 ...https://ca.51daifu.com/2009/1124/60E10E5FC1108T369588.shtml
1.中检降弱阿片类药物适用于缓解轻度至中度疼痛,代表药物包括可待因、曲马多、盐酸布桂嗪、羟考酮等。强阿片类药物适用于缓解中度至重度疼痛,代表药物为吗啡、美沙酮、芬太尼等。 辅助止痛药物 该类药物可用于任何程度疼痛的辅助治疗。虽不是止痛药,但该类药物可与止痛药起到协同增效作用,代表药物包括抗惊厥药,如卡马西平、苯...http://pco.com.cn/index.php?m=home&c=View&a=index&aid=15780
2.止痛药的副作用和危害止痛药的副作用和危害 语音内容: 止痛药的副作用主要是容易引起应激性胃粘膜病变,出现胃溃疡, 严重引起胃出血或者引起肝肾功能损害,严重会引起肝衰竭和尿毒症。 止痛药,长期服用具有成瘾性,很难戒断止痛药要按医嘱服用,不能自己擅自服用,止痛药一般分为四种,第一类非甾体抗炎药,如布洛芬、双氯芬酸钠片;第二类...https://m.chunyuyisheng.com/mip/audio/2892272/
3.止痛药吗啡有什么副作用?第三、吗啡急性中毒的主要症状是昏迷,深度呼吸,一直瞳孔极度缩小,或成正降压大小,血压低,发干尿少,体温下降等。 中毒解救:口服4-6小时内应立即洗胃以排出胃中药物。采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压,β-肾上腺素受体阻滞药减慢心律、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005-0.01mg/kg,成人0.4mg。https://www.qitaijk.cn/index.php/cms/show-3627.html
4.癌症晚期吃吗啡止痛(癌症病人吃吗啡的副作用)(2)控、缓释型:作用时间长。比如:口服硫酸吗啡缓释片(止痛作用可达12小时)或外用芬太尼贴(止痛作用可达72小时)。 问:就现有的知识而言,阿片类药物对临终患者确实是安全的吗? 止痛药要吃够量 药物还有不同的剂型,一般来说缓释药物的起效时间比较长,所以需要在发作之前就开始服药。 https://aizheng.orz123.net/820.html
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6.麻醉药品主要药品形态药用价值和滥用危害(1)单方制剂:枸橼酸芬太尼注射液,强效镇痛药,适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛;芬太尼透皮贴剂,用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。 (2)复方制剂:无。 (3)滥用危害: 典型副作用包括嗜睡、困惑和恶心,更严重的副作用包括成瘾、低血压和呼吸抑制。 https://nyncj.beijing.gov.cn/nyj/snxx/ztzl/jdxczl/xgxx/325866021/index.html
7.吃完止痛药多久见效止痛药吃多了有什么副作用5、其它副作用:有些患者服用止痛药过多,可能还会产生嗜睡、镇静过度、晕厥、震颤等症状。某些止痛药,比如吗啡类,服用过多可能会产生瘙痒、便秘,甚至呼吸抑制等症状,造成对生命危害。 患者需要明确病因以及病灶,应避免自行选择吃止痛药。 点击查看全文(剩余20%)...https://m.health.china.com/html/xw/13003179/20220914/43407652.html
8.吗啡副作用患者服用阿片类药物后,可能会出现恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留等不良反应。 1、阿片类药物的不良反应包括几大类; 2、第一大类是恶心呕吐,患者大概在5天到一周就会缓解; 3、第二大类是便秘,阿片类药物应用的时间越长,患者越容易便秘,而且不太容易缓解,医生会给病人吃口服缓泻药,帮助患者缓解便秘; ...https://www.rwys.com/articlecontent/7354