癌痛是癌症患者必须要经历的一个痛苦的过程，也是非常普遍的癌症表现症状。有数据显示，治疗中的患者癌症概率为39％，晚期或终末期患者为66-80％。在西班牙进行的一些流行病学研究表明，大约55％的癌症患者患有疼痛。其中，20-33％是神经性疼痛，突破性癌症疼痛占41％。
癌症可怕，癌痛更可怕。若处理不好，生不如死！处理癌痛最常见的、最方便、最受欢迎的就是药物治疗。
癌痛药物治疗
轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
阿片类止痛药副作用较多
阿片类药物的不良反应很常见，应该预测到不良反应的发生并进行积极管理。阿片类药物的不良反应主要包括便秘、恶心、瘙痒、谵妄、运动和认知损伤、呼吸抑制、镇静。
阿片类药物易引起便秘，请这样处理！全球肿瘤医生网（）医学部查阅资料整理编辑如下，供癌友们参考！
预防至关重要！
对患者和家属进行宣教：尽管摄入最小量的食物，也有排便的需求。
每日口服阿片类药物的患者几乎都需要药物来管理便秘。
服用预防性药物来防止便秘。常用的药物有：
①刺激性泻药（例如：番泻叶[senna]，每天早晨2片；每天最大剂量8片）。
②聚乙二醇17gm=1大匙兑在8oz水中口服（1oz等于28.35克，相当于227毫升水），每天2次。
当阿片类药物加量时，泻药剂量也相应增加。
保持充足的液体摄入。
当保持充足的膳食纤维摄入时，补充医用纤维（如：亚麻籽）不太可能控制阿片类药物诱发的便秘并可能加重便秘。
多库酯钠（一种粪便软化剂）可能无法获益。
如果情况许可，参加锻炼。
如果出现便秘，怎么办？
先评估便秘的原因和严重程度。
排除梗阻。
根据需要滴定泻药的剂量，以每1-2天有1次非强迫性排便为目标。
考虑辅助性镇痛治疗手段以减少阿片类药物的剂量。
如果便秘持续存在，又该怎么办？
重新评估便秘的原因和严重程度，排除存在肠梗阻/肠嵌塞和高钙血症，并评估潜在与便秘有关的其它药物的影响。
考虑增加其它药物，例如氢氧化镁，30-60mL，qd；比沙可啶，2-3片，口服qd；每日1次直肠栓剂；乳果糖，30-60mL，qd；山梨醇，30mL/次，每2小时一次×3，然后按需给药；柠檬酸镁，8盎司，口服，qd；或聚乙烯乙二醇（17g/8盎司水，口服，bid）。
口服磷酸钠在急性肾功能不全患者中应特别谨慎地使用。
磷酸钠、盐水或自来水灌肠应有节制地使用并注意可能出现电解质异常
中性粒细胞减少或血小板减少症患者，直肠栓剂和/或灌肠剂的使用是禁忌。
对于阿片类药物诱发的便秘，如果通便治疗疗效不充分，考虑使用外周μ-阿片受体拮抗剂（PAMORAs）（如口服甲基纳曲酮或纳洛醇醚[FDA批准用于阿片类药物诱发的便秘]）。其它二线药物包括鲁比前列酮（FDA批准用于阿片类药物诱发的便秘）和利那洛肽（FDA批准用于特发性便秘）。对于已知或怀疑存在机械性肠梗阻的患者，这些药物不会获益并且不应使用。
对于难治疗的慢性便秘，考虑将阿片类药物轮换为芬太尼透皮贴剂或美沙酮。
考虑通过椎管内镇痛、神经毁损技术或其它干预措施，以减轻疼痛、缓解便秘和/或减少阿片类药物的剂量。
参考：指南解读公众号编辑：Vicki
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