良恶性骨肿瘤的鉴别要点

骨肿瘤有良性与恶性之分,不管是哪种类型的骨肿瘤都有其各自的特点,那么,良、恶性骨肿瘤的特点都有哪些呢?

一、良性骨肿瘤特点

1.局部肿块为最早出现的症状,常表现为质硬而无压痛,生长缓慢。

2.疼痛大多数良性骨肿瘤无疼痛。

3.功能障碍和压迫症状邻近关节的肿瘤,由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状。

4.病理性骨折少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。

5.X线表现具有界限清楚,密度均匀的特点。多为膨胀性病损或外生性生长,速度缓慢,可以有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨,骨质破坏呈单房性或多房性,内有点状、环状、片状骨化影,通常无骨膜反应。

二、恶性骨肿瘤的特点

1.疼痛恶性肿瘤几乎均有局部疼痛,开始时为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧痛、夜间痛,并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折,疼痛可突然加重。

2.肿块局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反映肿瘤的血运丰富,多属恶性。

3.全身情况伴有发热、食欲减退、消瘦等。

4.病理性骨折轻微外伤引起病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状,也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。

5.功能障碍和压迫症状邻近关节的肿瘤,由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状,出现截瘫。

6.实验室检查凡骨有迅速破坏时,如广泛溶骨性病变,血钙往往升高;血清碱性磷酸酶反映成骨活动,成骨性肿瘤如骨肉瘤有明显升高;男性碱性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白阳性提示可能为骨髓瘤。

7.影像学表现

⑴X线表现:恶性骨肿瘤生长迅速,病灶多不规则,密度不均,界限不清,骨破坏区不规则呈虫蛀样或筛孔样,若骨膜被肿瘤顶起,可在骨膜下产生新骨,X线片上称Codman三角,多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈阶段性,可形成同心圆或层状排列的骨沉积,X线表现为“葱皮”现象,多见于尤文肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血管随之长入,肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积,表现为“日光射线”形态。

⑵CT和MRI:可以更清楚显示肿瘤范围与邻近组织关系,有助于制订治疗方案。

⑶ECT:可早期显示骨转移病灶。

8.病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。

9.转移常可形成转移瘤病灶。

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别(病理)

良性肿瘤恶性肿瘤

分化程度分化好,异型性小分化不好,异型性大

核分裂象无或少,不见病理性核分裂象多,可见病理性核分裂象

生长速度缓慢较快

生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长

继发改变少见常见,如出血、坏死、溃疡形成等

转移不转移可转移

复发不复发或很少复发易复发

对机体的影响较小,主要为局部压迫或阻塞较大,破坏原发部位和转移部位的组织;坏死、出血,合并感染;恶病质

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