骨肿瘤的边界多可分为边界清楚（Well-defined）、边界模糊（ill-defined）和骨化（Sclerotic）。
骨肿瘤种类繁多，良恶性各异，如何有效鉴别其良恶性对临床治疗方案的选择至关重要。
01
#良性骨肿瘤
1.单纯骨囊肿（Simplebonecyst，SBC）
2.成软骨细胞瘤（Chondroblastoma）
3.非骨化性纤维瘤（NonOssifyingFibroma，NOF）
4.骨软骨瘤（Osteochondroma）
5.纤维性结构不良（Fibrousdysplasia，FD）
6.骨样骨瘤（Osteoidosteoma）
7.动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmalbonecyst，ABC）
8.嗜酸性肉芽肿（Eosinophilicgranuloma，EG）
9.骨巨细胞瘤（Giantcelltumor，GCT）
10.内生软骨瘤（Enchondroma）
11.骨瘤（Osteoma）
02
#恶性骨肿瘤
1.尤文肉瘤（Ewingsarcoma）
2.骨肉瘤（Osteosarcoma）
3.纤维肉瘤（Fibrosarcoma）
4.骨膜外肉瘤（Parostealsarcoma）
5.软骨肉瘤（Chondrosarcoma）
6.骨髓瘤（Myeloma）
7.转移瘤（Metastases）
8.脊髓瘤（Chordoma）
03
#如何鉴别肿瘤良恶
对于肿瘤良恶性鉴别的指标较为复杂，但是可以通过年龄、病变位置和影像征象三个方面对骨肿瘤的良恶性进行简单、快速、有效鉴别。
#年龄
△图1常见骨肿瘤发病年龄分布图，其中红色为恶性，蓝色为良性
发病年龄是鉴别骨肿瘤重要的参考指标，从上述图中可以看出，30岁为鉴别良恶性骨肿瘤的最佳临界点（cutoff）。
30岁以下，骨肿瘤多为良性（蓝色），仅有Ewing肉瘤和骨肉瘤（Osteosarcoma）为恶性（红色）；
30岁以上，骨肿瘤多为恶性，仅有骨巨细胞瘤（Giantcelltumor）和内生软骨肉瘤（Enchondroma）良性。
#病变位置
△图2不同骨肿瘤常见发病位置示意图
#结合年龄+病变位置，可以更好的对肿瘤类型进行鉴别；
图3不同年龄阶段股骨常见骨肿瘤及发病位置
#影像学征象
1.骨膜反应
当肿瘤、感染、创伤等引起骨膜刺激时即可发生。
轻微骨膜反应：良性骨肿瘤和创伤后。
明显骨膜反应：恶性肿瘤，也见于有侵袭性的良性病变，如感染和嗜酸性肉芽肿。
图4骨膜反应示意图
实性（Solid）多为良性；板层状（Lamellated）和毛刺放射状（Spiculated）提示病变多有侵袭性，当骨膜反应呈Codman三角提示肿瘤恶性程度较高。
2.肿瘤边界
△图5常见骨肿瘤根据边界及年龄进行分类图
1）边界清楚
边界清楚常是病变缓慢生长的标志，硬化边更是表明病变低生物活性。
30岁以下患者边界清楚的病变意味着我们可将其当良性病变处理。
30岁以上，特别是超过40岁的患者，即使影像上表现为良性的病变，也需要考虑转移瘤和浆细胞瘤的可能。
40岁以上患者，转移瘤和多发性骨髓瘤是最常见的骨肿瘤。患有神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤或视网膜母细胞瘤等原发肿瘤的年轻患者，鉴别诊断里需包括转移瘤。
2）边界模糊
边界不清常是浸润性生长的标志，是恶性肿瘤的表现。
感染和嗜酸性肉芽肿是两种很像恶性骨肿瘤的病变，需包括在恶性骨肿瘤的鉴别诊断中。
嗜酸性肉芽肿几乎总是见于30岁以下的患者，所以对于30岁以下的患者所有肿瘤的鉴别诊断中都需包括嗜酸性肉芽肿。
感染可以发生在任何年龄。
04
#总结
年龄、发病位置和常见影像学征象（骨膜反应，肿瘤边界）是鉴别骨肿瘤良恶性的三把利剑。
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